Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: боль после высыпаний

28 июня, 2026

20 минут

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: боль после высыпаний

Рубрики: Инфекции Неврология

Термины: Опоясывающий лишай Постгерпетическая невралгия (ПГН)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о коварной болезни, которая дремлет в нервных узлах десятилетиями, а потом возвращается обжигающей лентой высыпаний и болью, способной не отпускать месяцами. Речь об опоясывающем лишае и его самом неприятном осложнении — постгерпетической невралгии. Многие читатели спрашивают: „Почему болит там, где сыпь уже давно прошла?“, „Это правда заразно?“, „Помогают ли противовирусные таблетки, или их пить бесполезно?“, „Действительно ли существует прививка, и стоит ли её делать после пятидесяти?“»

«Мы разберём, что происходит в организме, когда „спящий“ вирус ветряной оспы пробуждается через тридцать-сорок лет после детской ветрянки. Поговорим о том, как распознать болезнь в самом начале — когда сыпи ещё нет, а боль уже мучает. Объясним, почему счёт идёт на часы и почему так важно начать противовирусную терапию в первые семьдесят два часа. Подробно остановимся на постгерпетической невралгии: разберём, что это за зверь, какие препараты действительно работают, а какие — пустая трата денег. Отдельно обсудим вакцину „Шингрикс“ — современный способ снизить риск болезни более чем на девяносто процентов.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить в памяти основные моменты и сориентироваться в этой непростой теме.

Часть 1. Что такое опоясывающий лишай и почему он возвращается через десятилетия

Представьте себе сценарий: человеку шестьдесят лет, он давно забыл о детской ветрянке, спокойно живёт, работает в саду, играет с внуками. И вдруг — несколько дней подряд тянущая, жгучая боль в боку. Думает: «Продуло, потянул мышцу». А через четыре дня на этом самом месте появляется красная сыпь с пузырьками, которая идёт ровной полосой — будто кто-то нарисовал на коже ленту. Это и есть классический опоясывающий лишай, или, как его называют врачи, опоясывающий герпес.

И тут возникает резонный вопрос: при чём здесь детская ветрянка, которая была полвека назад? Оказывается — очень даже при чём. Виновник один и тот же — вирус варицелла-зостер, или ВВЗ, относящийся к семейству герпес-вирусов (это группа вирусов, которые умеют годами прятаться в организме человека, не вызывая никаких симптомов)¹. После того как ребёнок переболел ветрянкой, вирус никуда не исчезает. Он отступает по нервным волокнам в так называемые ганглии — нервные узлы, расположенные вдоль позвоночника и у основания черепа. Там он засыпает и может спать долго: десять, двадцать, пятьдесят лет.

1.1. Вирус варицелла-зостер: невидимый сосед в нервных узлах

Пока иммунная система работает исправно, она держит вирус в спящем состоянии. Но как только защита ослабевает — из-за возраста, болезни, стресса, приёма иммуносупрессивных препаратов (лекарств, подавляющих иммунитет, например при онкологии или после пересадки органов) — вирус просыпается. Он начинает размножаться в ганглии, по нервному волокну спускается к коже и вызывает воспаление как самого нерва, так и кожи на той территории, которую этот нерв обслуживает.

Эту территорию называют дерматомом. По сути, дерматом — это полоска кожи, иннервируемая одним конкретным нервным корешком (нервным «отростком», выходящим из спинного мозга). Именно поэтому сыпь при опоясывающем лишае всегда располагается с одной стороны тела и не пересекает срединную линию: вирус движется по строго определённому нервному «маршруту»².

Почему «опоясывающий»

Чаще всего поражаются грудные нервы, поэтому высыпания идут полосой, опоясывающей половину грудной клетки или спины, — отсюда и название. Но локализация может быть любой: лицо (особенно опасно, если затронуты нервы глаза), ухо, шея, поясница, рука, нога. На каждом дерматоме болезнь выглядит по-своему, и от этого зависят и риски, и прогноз.

Опоясывающий лишай — болезнь немолодых: после пятидесяти лет заболеваемость резко увеличивается, а после семидесяти — становится особенно высокой³. По оценкам, риск заболеть опоясывающим лишаём хотя бы один раз в жизни составляет около тридцати процентов — то есть болеет примерно каждый третий⁴. И чем старше человек, тем выше вероятность осложнений, в первую очередь постгерпетической невралгии.

1.2. Кто в группе риска

Главный фактор риска — возраст. С годами клеточный иммунитет, отвечающий за контроль над вирусом, естественным образом ослабевает. Но возраст — не единственная причина. Опоясывающий лишай чаще встречается у людей с состояниями, ослабляющими иммунную защиту.

К таким состояниям относятся ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лимфомы и лейкозы), приём химиотерапии и лучевой терапии, состояние после трансплантации костного мозга или органов, длительный приём глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов), приём биологической терапии при ревматоидном артрите, болезни Крона и псориазе. Также фактором риска считаются хронический сильный стресс, сахарный диабет, недавно перенесённые тяжёлые инфекции⁵.

У людей с ослабленным иммунитетом риск опоясывающего лишая в двадцать-сто раз выше, чем в общей популяции, а течение болезни обычно тяжелее: высыпания могут распространяться за пределы одного дерматома, заживать дольше, чаще осложняться⁴.

Заразен ли опоясывающий лишай

Это один из самых частых вопросов. Ответ непростой и звучит так: сам опоясывающий лишай напрямую от человека к человеку не передаётся — то есть заразиться им как ОРВИ от чихнувшего соседа в маршрутке нельзя. Однако в пузырьках на коже больного содержится живой вирус варицелла-зостер. И если этот вирус попадёт на слизистую или открытую рану человека, который никогда не болел ветрянкой и не вакцинирован, — у такого человека разовьётся именно ветряная оспа, а не опоясывающий лишай⁶.

Поэтому больной с активными высыпаниями опасен прежде всего для непривитых детей, беременных женщин (если они сами не болели ветрянкой) и людей с тяжёлым иммунодефицитом. Передача происходит при прямом контакте с пузырьками. Когда все элементы покрылись корочками — заразность исчезает.

Распространённые заблуждения об опоясывающем лишае

Миф

Опоясывающий лишай — это грибок, как у кошек.

Факт

Название обманывает: никакого отношения к грибковым лишаям, которые лечат противогрибковыми мазями, эта болезнь не имеет. Возбудитель — вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (варицелла-зостер). Это герпес-вирус третьего типа, то есть родственник вируса простого герпеса (того самого, который вызывает «простуду на губах»), но не родственник дерматофитам (грибкам, поражающим кожу). Поэтому ни нистатин, ни клотримазол, ни домашний уксус, ни йод проблему не решат — нужны противовирусные препараты совсем другого класса.

Миф

Если высыпания небольшие и не сильно болят, лечиться не обязательно — само пройдёт.

Факт

Само-то, может, и пройдёт, но цена «самопрохождения» бывает высокой. Раннее начало противовирусной терапии (в первые семьдесят два часа от появления сыпи) сокращает длительность активной фазы, уменьшает риск осложнений и снижает вероятность развития постгерпетической невралгии⁷. После семидесяти двух часов противовирусные тоже могут назначать, особенно при пожилом возрасте, иммунодефиците, поражении лица или продолжающемся появлении свежих пузырьков, но эффективность ниже. Поэтому при любом подозрении на опоясывающий лишай нужно идти к врачу в первые же дни, а не ждать, пока «пройдёт само».

Миф

Опоясывающим лишаём болеют только пожилые, молодым бояться нечего.

Факт

Молодым тоже стоит знать об этой болезни. Хотя пик заболеваемости действительно приходится на людей после пятидесяти, опоясывающий лишай встречается и у двадцатилетних, и у тридцатилетних — особенно при хроническом стрессе, после тяжёлых инфекций, при иммунодефицитных состояниях. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и онкогематологических больных болезнь нередко развивается в молодом возрасте⁴. Постгерпетическая невралгия у молодых развивается редко, но острая фаза болезни всё равно неприятна и требует лечения.

Часть 2. Клиническая картина: от первой боли до последней корочки

Опоясывающий лишай — болезнь не одномоментная. Она разворачивается в несколько стадий, и распознавание ранних симптомов критически важно для своевременного начала лечения.

2.1. Стадии заболевания: как всё развивается

Клиническая картина опоясывающего лишая обычно проходит три фазы: продромальную (то есть «предсыпную»), острую (с высыпаниями) и заживления². Иногда отдельно выделяют четвёртую — хроническую, когда уже развивается постгерпетическая невралгия. Но о ней — в следующей части.

Продромальный период: боль без сыпи

Самый коварный этап. За один-пять дней до появления высыпаний человек ощущает странные изменения в определённом участке кожи. Это может быть жжение, покалывание, зуд, ползание мурашек, тянущая или острая боль. Иногда боль настолько сильная, что её путают с инфарктом миокарда, печёночной коликой, аппендицитом, почечной коликой или межрёберной невралгией. Зафиксированы случаи, когда пациентов с продромальной болью от опоясывающего лишая увозили в кардиохирургические клиники, и только появление характерной сыпи через несколько дней расставляло всё на свои места.

Помимо локальных ощущений, в продромальный период может быть общее недомогание: лёгкое повышение температуры, слабость, головная боль, чувствительная увеличенная лимфатическая железа на стороне поражения¹ ¹⁵.

Узнать опоясывающий лишай на этой стадии без сыпи практически невозможно — даже опытные врачи нередко выставляют другие диагнозы. Но если у пожилого человека (или у молодого с факторами риска) появилась необъяснимая односторонняя боль в строго определённом участке, не связанная с физической нагрузкой и не снимающаяся обычными обезболивающими, — стоит помнить о возможном опоясывающем герпесе и пристально следить за кожей.

Острая фаза: сыпь, пузырьки, корочки

На месте боли появляются красные пятна, которые в течение суток превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки группируются «гроздьями», располагаются строго на одной стороне тела, строго в пределах одного или нескольких соседних дерматомов. Это ключевой клинический признак: симметричная сыпь, переходящая через срединную линию тела, — почти наверняка не опоясывающий лишай.

В течение трёх-семи дней появляются всё новые элементы сыпи, старые пузырьки лопаются, на их месте формируются эрозии (поверхностные дефекты кожи), которые затем покрываются корочками. К концу второй-третьей недели корочки отпадают. На месте сыпи могут оставаться участки изменённой пигментации (потемнения или, наоборот, осветления) и небольшие рубчики¹.

Боль в острой фазе обычно описывается как жгучая, режущая, простреливающая, иногда сравнивается с ударом электрическим током. Прикосновение одежды к поражённой коже может быть мучительным — это явление называется аллодинией (когда обычное, неболевое раздражение воспринимается как сильная боль).

Фаза заживления и подострая боль

После того как корочки отпали, у большинства людей боль постепенно стихает. Но не у всех. У части пациентов болевые ощущения сохраняются ещё несколько недель — это называется подострой фазой боли. Если боль не проходит более трёх месяцев после высыпаний, говорят уже о постгерпетической невралгии⁸.

2.2. Атипичные формы и опасные локализации

Иногда опоясывающий лишай ведёт себя нестандартно, и эти варианты болезни заслуживают отдельного разговора.

Офтальмический герпес: когда задет глаз

Если вирус поражает первую ветвь тройничного нерва (нерв, обслуживающий чувствительность лица), сыпь появляется на лбу, в области века, на кончике носа. Это очень серьёзная ситуация: вирус может распространиться на конъюнктиву (тонкую оболочку глаза), роговицу (прозрачную переднюю часть глазного яблока), радужку и даже на сетчатку. Без лечения это грозит снижением зрения вплоть до слепоты.

Особенно тревожный признак — высыпания на кончике или крыле носа (симптом Гетчинсона): в этом случае вероятность вовлечения глаза особенно высока, потому что носоресничный нерв (ответвление, идущее как к носу, так и к глазу) уже поражён⁹. При любых высыпаниях на лице нужно срочно идти не только к дерматологу, но и к офтальмологу.

Синдром Рамсея-Ханта: опасности в ухе

Когда вирус активируется в коленчатом ганглии лицевого нерва, развивается синдром Рамсея-Ханта. Это сочетание высыпаний в наружном слуховом проходе и на ушной раковине с параличом мимической мускулатуры на той же стороне лица. Лицо становится асимметричным, угол рта опускается, глаз не закрывается. Также могут быть головокружение, шум в ухе, снижение слуха². Этот синдром требует немедленного лечения — раннее начало противовирусной терапии повышает шансы на восстановление лицевой мускулатуры.

Диссеминированная и генерализованная формы

У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом (например, при поздних стадиях ВИЧ или после трансплантации) опоясывающий лишай может распространяться далеко за пределы одного дерматома, поражать внутренние органы — лёгкие, печень, головной мозг. Такая форма требует госпитализации и внутривенного введения противовирусных препаратов.

Зостер без сыпи

Звучит парадоксально, но бывает и так: боль есть, а сыпи нет. Это редкая, но описанная форма — зостер сине герпете. Диагностика крайне сложна, помогают лабораторные методы — обнаружение ДНК вируса в крови или ликворе методом ПЦР (полимеразной цепной реакции — метода поиска генетического материала возбудителя)³.

ВАЖНО:

При опоясывающем лишае нельзя расчёсывать и сдирать пузырьки, выдавливать содержимое, прижигать спиртом, йодом, зелёнкой по всей поверхности. Зелёнкой можно лишь точечно отмечать отдельные элементы для контроля динамики. Также не рекомендуется принимать ванну до образования корочек — мокнущие элементы могут разноситься по коже и инфицироваться вторично бактериями. Лучше использовать душ, аккуратно избегая прямой струи воды по высыпаниям. Не нужно загорать, ходить в баню, заниматься тяжёлым физическим трудом — это может ухудшить течение болезни¹.

Часть 3. Постгерпетическая невралгия: когда боль остаётся после высыпаний

Самое тяжёлое и инвалидизирующее осложнение опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия (ПГН). Это хроническая нейропатическая боль, сохраняющаяся в зоне бывших высыпаний более трёх месяцев после их исчезновения⁸.

ПГН — не просто «остаточные явления». Это самостоятельный синдром, который может длиться месяцами, а у части пациентов — годами. Он способен полностью изменить жизнь человека: лишить сна, вызвать депрессию, привести к социальной изоляции. По данным систематического обзора, опубликованного в журнале Pain Practice в 2025 году, примерно у каждого четвёртого пациента острая боль от опоясывающего герпеса переходит в постгерпетическую невралгию⁸. Вероятность развития ПГН резко возрастает с возрастом: до пятидесяти лет она встречается редко, после семидесяти — каждый третий-четвёртый случай опоясывающего лишая заканчивается хронической болью.

3.1. Механизмы хронической нейропатической боли

Почему боль не уходит вместе с сыпью? Дело в том, что вирус, размножаясь в нервном узле, повреждает нервные клетки и волокна. После того как воспаление стихает, в нервах остаются «следы» — изменённые рецепторы, неправильно функционирующие нервные окончания, рубцовая ткань. Сами нервы как бы «переучиваются» болеть: они начинают посылать в мозг болевые сигналы даже при отсутствии реального раздражителя или при минимальном раздражении.

Этот феномен называется центральной сенсибилизацией — повышенной чувствительностью нервной системы к боли. Сенсибилизированные нейроны (нервные клетки) реагируют на любое прикосновение как на угрозу, и мозг получает поток болевых сигналов, которые не отражают реальной картины происходящего в тканях¹⁰.

Характер боли при ПГН разнообразен. Пациенты описывают её как жгучую, простреливающую, режущую, давящую. Часто присутствует аллодиния — когда нежное прикосновение одеждой, ветром, водой воспринимается как сильная боль. Зона бывших высыпаний может быть сначала гиперчувствительной, а позднее, наоборот, онемевшей и с потерей чувствительности — это последствия гибели части нервных волокон.

Кто чаще страдает ПГН

Факторы риска постгерпетической невралгии включают:

Возраст старше шестидесяти лет — главный и самый сильный фактор риска.
Сильная боль в продромальном периоде, до появления сыпи.
Выраженная и обширная сыпь в остром периоде.
Локализация на лице, особенно офтальмический герпес.
Сопутствующие иммунодефицитные состояния — онкология, ВИЧ, приём иммуносупрессоров.
Позднее начало противовирусной терапии или её отсутствие.
Сахарный диабет и другие болезни, нарушающие микроциркуляцию.

3.2. Лечение постгерпетической невралгии

Это одна из самых сложных областей в современной неврологии и пациентской медицины. Стандартные обезболивающие — парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства типа ибупрофена — при ПГН работают плохо. Нейропатическая боль (то есть боль из-за повреждения нерва) требует совсем других подходов.

Препараты первой линии

Согласно международным рекомендациям, в том числе обзору, опубликованному в журнале Pain Practice⁸, и рекомендациям Американской ассоциации семейных врачей¹¹, к препаратам первой линии при ПГН относятся следующие группы.

Габапентиноиды — габапентин и прегабалин. Это противосудорожные препараты, которые также эффективны при нейропатической боли. Они «успокаивают» сенсибилизированные нервы, снижая поток болевых сигналов. Габапентин обычно применяется в суточной дозе от 1800 до 3600 миллиграммов, разделённой на три приёма. Прегабалин — 150–600 миллиграммов в сутки на два приёма. По данным метаанализов, для габапентина показатель «число пациентов, которых нужно пролечить, чтобы у одного достичь снижения боли на 50%» составляет 8, а для прегабалина — около 4¹¹. То есть прегабалин в среднем эффективнее. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, отёки ног, прибавка веса.

Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, нортриптилин. Не пугайтесь слова «антидепрессант» — при ПГН они назначаются не для лечения депрессии, а потому что обладают независимым обезболивающим эффектом при нейропатической боли. Они влияют на пути передачи болевых сигналов в спинном и головном мозге. Дозы при ПГН обычно ниже, чем при депрессии: 25–75 миллиграммов в сутки. Главные побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, запоры, задержка мочи, нарушения сердечного ритма. У пожилых нортриптилин переносится лучше амитриптилина¹¹.

Лидокаин 5% в пластыре. Местный анестетик, который наклеивается на болезненный участок кожи на 12 часов в сутки. Работает локально, в кровь практически не всасывается, поэтому имеет минимум системных побочных эффектов. Особенно полезен у пожилых пациентов и при выраженной аллодинии¹¹.

Препараты второй линии и резерва

Если препараты первой линии не дают достаточного эффекта или плохо переносятся, добавляют либо переключаются на следующие варианты.

Капсаицин 8% в пластыре. Это концентрированная форма активного вещества из жгучего перца. Парадоксально, но при правильном применении (в условиях клиники, с предварительным обезболиванием кожи) пластырь временно «выжигает» болевые рецепторы и даёт облегчение на несколько месяцев⁸.

Опиоидные анальгетики и трамадол. Эти препараты назначаются с большой осторожностью, обычно как резерв при тяжёлой боли, не отвечающей на другие средства. Длительный приём опиоидов несёт риск зависимости и побочных эффектов, поэтому решение принимается врачом индивидуально.

Интервенционные методы. При тяжёлой устойчивой ПГН могут применяться эпидуральные блокады (введение анестетика и стероида в пространство вокруг спинного мозга), импульсная радиочастотная абляция нервных узлов, стимуляция спинного мозга⁸. Это методы для специализированных клиник лечения боли, не для самостоятельного применения.

Что не работает или работает плохо

Стоит знать, что некоторые «привычные» подходы при ПГН неэффективны. К ним относятся обычные нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) в виде монотерапии, парацетамол как единственное средство, физиотерапия УВЧ или магнит, многие народные средства. Карбамазепин — противосудорожный препарат, очень эффективный при невралгии тройничного нерва — при ПГН малоэффективен и в первую линию не входит⁹.

Таблица 1. Основные препараты для лечения постгерпетической невралгии.

Класс препарата	Примеры	Суточная доза	Когда применять	Основные побочные эффекты
Габапентиноиды	Габапентин, прегабалин	1800–3600 мг / 150–600 мг	Первая линия, особенно при выраженной жгучей боли	Сонливость, головокружение, отёки
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин, нортриптилин	25–75 мг (вечером)	Первая линия, у пациентов без сердечной патологии	Сухость во рту, сонливость, запоры
Местные анестетики	Лидокаин в пластыре 5%	1–3 пластыря на 12 часов	Локализованная боль, аллодиния, пожилой возраст	Местное раздражение кожи (редко)
Капсаицин (высокая концентрация)	Капсаицин 8% в пластыре	Однократно в клинике	Резистентная боль, при неэффективности первой линии	Жжение во время аппликации
Опиоидные анальгетики	Трамадол, оксикодон	По показаниям врача	Тяжёлая боль, неэффективность других средств	Запоры, сонливость, риск зависимости
Интервенционные методы	Эпидуральные блокады, нейростимуляция	В условиях клиники боли	Резистентные случаи	Зависят от метода

Часть 4. Лечение, профилактика и план действий

Тактика при опоясывающем лишае базируется на трёх китах: ранние противовирусные препараты, адекватное обезболивание и местный уход за кожей. У пожилых пациентов и пациентов с факторами риска добавляется агрессивная профилактика постгерпетической невралгии. И отдельно — то, что меняет картину радикально на популяционном уровне: вакцинация.

4.1. Противовирусная терапия: счёт идёт на часы

Краеугольный камень лечения острого опоясывающего лишая — противовирусные препараты. На сегодня применяются три основных средства: ацикловир, валацикловир и фамцикловир⁷. Все три блокируют размножение вируса варицелла-зостер, но различаются по биодоступности (то есть по тому, какая часть препарата усваивается организмом при приёме внутрь) и по удобству приёма.

Ацикловир. Препарат-родоначальник. Принимается пять раз в сутки в дозе 800 миллиграммов. Эффективен, дешёв, но крайне неудобен из-за частоты приёма — пропустить дозу очень легко. При тяжёлых формах ацикловир вводится внутривенно.

Валацикловир. Это пролекарство ацикловира — то есть вещество, которое в организме превращается в активный ацикловир. Биодоступность гораздо выше, чем у самого ацикловира, поэтому достаточно принимать его три раза в сутки по 1000 миллиграммов. Удобство — главное преимущество.

Фамцикловир. Применяется три раза в сутки по 500 миллиграммов. По эффективности сопоставим с валацикловиром.

Стандартная длительность курса — семь дней. У пациентов с иммунодефицитом курс могут продлевать, дозы увеличивать, иногда переходить на внутривенное введение² ¹⁶.

Почему важны первые 72 часа

Это, пожалуй, самое важное практическое сообщение этой статьи. Эффективность противовирусной терапии резко зависит от времени её начала. Препараты максимально эффективны, если назначены в первые 72 часа от появления высыпаний⁷. В этот период они уменьшают длительность активной фазы болезни, выраженность боли, риск осложнений.

После 72 часов противовирусные тоже могут быть полезны — особенно при пожилом возрасте, иммунодефиците, поражении лица, продолжающемся появлении новых пузырьков, тяжёлом течении⁹. Но их эффективность ниже. Поэтому, если у вас или близкого появились характерные высыпания с болью, — не ждите выходных, не пытайтесь смазать всё йодом, не выжидайте «может пройдёт». Идите к врачу в тот же день.

Обезболивание в острой фазе

Параллельно с противовирусными назначаются обезболивающие. При лёгкой и умеренной боли — парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, кетопрофен)¹. При выраженной боли могут назначаться трамадол или короткие курсы более сильных опиоидов. При сильной нейропатической компоненте боли уже в острой фазе могут быть рекомендованы габапентин или прегабалин — есть данные, что их раннее назначение может снизить риск перехода в постгерпетическую невралгию, хотя доказательства не такие однозначные¹².

Кортикостероиды (например, преднизолон) при опоясывающем лишае могут уменьшать остроту воспаления и боли в первые дни, но не предупреждают развития ПГН⁹. Их назначение обсуждается индивидуально, особенно при поражении лицевого нерва или глаза.

Местный уход за кожей

Высыпания нужно держать в чистоте и сухости. Можно использовать мягкие антисептики на спиртовой основе на корочки (но не на свежие пузырьки), цинксодержащие пасты для подсушивания, кремы и гели на основе ацикловира — хотя их эффективность по сравнению с системными противовирусными ограничена. Ношение свободной мягкой одежды снижает раздражение поражённой кожи.

4.2. Вакцинация: «Шингрикс» меняет правила игры

Многие годы считалось, что опоясывающий лишай — это просто «лотерея»: переболел ветрянкой в детстве — жди в старости. Но в 2017 году одобрена рекомбинантная вакцина «Шингрикс», и ситуация изменилась радикально.

«Шингрикс» — это рекомбинантная (то есть полученная методами генной инженерии) вакцина, содержащая фрагмент поверхностного белка вируса (гликопротеин Е) в комбинации с современным адъювантом — веществом, усиливающим иммунный ответ¹³. В отличие от живых ослабленных вакцин, она не содержит живого вируса и может применяться даже у людей с ослабленным иммунитетом.

Эффективность

В клинических исследованиях двухдозовая вакцинация «Шингрикс» предотвращала опоясывающий лишай у 91–97% людей в возрасте 50 лет и старше¹³. Эффективность против постгерпетической невралгии составила 88–91% в клинических испытаниях и около 80–84% в реальной практике¹⁴. Защита сохраняется как минимум семь-десять лет после вакцинации.

Кроме того, недавние крупные обсервационные исследования показали, что вакцинация «Шингрикс» связана со снижением риска развития деменции и сердечно-сосудистых событий — вероятно, через уменьшение хронического воспаления, связанного с реактивацией вируса¹⁴. Это пока не повод вакцинироваться «от деменции», но дополнительный аргумент к привычной защите.

Кому показана вакцинация

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Европейское общество клинической микробиологии рекомендуют двухдозовую вакцинацию «Шингрикс» всем иммунокомпетентным взрослым в возрасте 50 лет и старше, а также иммунокомпрометированным пациентам начиная с 19 лет¹⁴. Вакцинация проводится двумя инъекциями в плечо с интервалом 2–6 месяцев.

Вакцину можно ставить даже тем, кто уже болел опоясывающим лишаём — она снижает риск рецидивов. Также можно делать её людям, ранее привитым старой живой вакциной «Зоставакс» (по более новым данным она менее эффективна и в России не применяется).

В Российской Федерации «Шингрикс» пока не входит в Национальный календарь профилактических прививок, но доступна в ряде частных клиник. О целесообразности вакцинации стоит обсудить с врачом — особенно если вам за пятьдесят, есть онкология в анамнезе, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

4.3. Пошаговый план: что делать при подозрении на опоясывающий лишай

01

Не паникуйте, но не тяните. При появлении односторонних болей или необычных кожных проявлений (особенно если они идут полосой) — обратитесь к врачу в тот же день. Терапевт, дерматолог или невролог — любой из них может поставить диагноз и назначить лечение.

02

Начните противовирусную терапию в первые 72 часа. Это критически важно. Препарат, дозу и длительность курса определяет врач — самостоятельно покупать ацикловир и пить «как помню» не нужно, доза для опоясывающего лишая выше, чем при простудном герпесе.

03

Адекватно обезболивайте. Не терпите боль, особенно сильную. Парацетамол или ибупрофен в острой фазе — обычно стартовая линия. При сильной боли — обсудите с врачом более серьёзные средства. Сильная боль в острой фазе — фактор риска постгерпетической невралгии, и её нужно контролировать.

04

Ухаживайте за кожей правильно. Не расчёсывайте сыпь, не сдирайте корочки, не прижигайте всё подряд. Свободная одежда из натуральных тканей. Душ вместо ванны до образования корочек. Не загорайте, не ходите в баню.

05

Изолируйтесь от уязвимых. Пока есть открытые пузырьки — избегайте тесного контакта с непривитыми детьми, беременными, людьми с тяжёлым иммунодефицитом. После образования корочек заразность исчезает.

06

Контролируйте «красные флаги». Если сыпь на лице (особенно вблизи глаза), если развивается асимметрия лица, нарушение зрения, головокружение, температура выше 38,5 °C, появление сыпи в новых, отдалённых зонах — немедленно к врачу.

07

Не бросайте лечение раньше времени. Если боль сохраняется через несколько недель после исчезновения сыпи, не считайте это «само пройдёт». Это может быть переход в постгерпетическую невралгию, которая требует своих подходов и своих препаратов.

08

Подумайте о вакцинации. Если вам за пятьдесят, обсудите с врачом возможность вакцинации «Шингрикс». Это самый надёжный способ снизить риск повторных эпизодов и осложнений.

4.4. Когда срочно обращаться к врачу

Большинство случаев опоясывающего лишая лечатся амбулаторно. Но есть ситуации, требующие срочного обращения к врачу или даже госпитализации — обратитесь незамедлительно при любом из следующих признаков:

Высыпания в области лица, особенно вблизи глаза или на кончике носа — потенциально офтальмический герпес с риском вовлечения глаза и снижения зрения. Нужны одновременно дерматолог и офтальмолог в тот же день.

Развитие асимметрии лица, опускание угла рта, невозможность закрыть глаз — признаки поражения лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта). Срочно к неврологу.

Сыпь распространяется далеко за пределы одного дерматома, появляются новые элементы в разных частях тела — признак диссеминированной формы, типичной для тяжёлого иммунодефицита. Требует госпитализации.

Высокая температура выше 38,5 °C, резкое ухудшение общего состояния, спутанность сознания — может говорить о вовлечении нервной системы (менингите или энцефалите), связанном с вирусом варицелла-зостер.

Сильная, не снимающаяся обезболивающими боль, особенно если она сопровождается онемением, мышечной слабостью, нарушением функций конечности.

Высыпания у беременной женщины или у человека с тяжёлым иммунодефицитом (ВИЧ, онкология, состояние после трансплантации) — особый случай, требующий специализированного подхода.

Появление гнойного содержимого в пузырьках, расширение зоны покраснения вокруг сыпи, лимфангит — признаки бактериальной суперинфекции, требующей антибиотиков.

Сохранение или усиление боли через 4 недели после исчезновения сыпи — формирующаяся постгерпетическая невралгия, нужен невролог для подбора специфической терапии.

Краткое резюме

Опоясывающий лишай — это пробуждение вируса варицелла-зостер, дремавшего в нервных узлах после перенесённой в детстве ветряной оспы. Болезнь чаще всего поражает людей после пятидесяти лет, проявляется односторонними болезненными высыпаниями вдоль определённого нервного «маршрута» — дерматома, и в большинстве случаев заживает за две-три недели.

Однако у части пациентов — особенно пожилых — боль не уходит вместе с сыпью, а превращается в самостоятельный синдром: постгерпетическую невралгию, способную мучить месяцами и годами. Это происходит из-за повреждения вирусом нервных волокон и развития центральной сенсибилизации, когда нервная система «переучивается» болеть.

Главный практический вывод: при появлении подозрительных односторонних болей и сыпи нужно идти к врачу в первые же 72 часа. Раннее назначение противовирусных препаратов — ацикловира, валацикловира или фамцикловира — сокращает течение болезни и снижает риск осложнений. Адекватное обезболивание в острой фазе тоже важно, в том числе как профилактика хронической боли.

Если же постгерпетическая невралгия всё-таки развилась — отчаиваться не нужно. Существуют эффективные препараты: габапентиноиды, трициклические антидепрессанты, лидокаиновые и капсаициновые пластыри, в резерве — опиоиды и интервенционные методы. Обычные обезболивающие при нейропатической боли работают плохо, и тут нужен невролог.

И наконец, главное достижение последних лет — вакцина «Шингрикс». Она предотвращает опоясывающий лишай более чем у 90% привитых и снижает риск постгерпетической невралгии. Всем людям после пятидесяти лет имеет смысл обсудить вакцинацию со своим врачом — это вложение в качество жизни в зрелом возрасте.

Источники

Клинические рекомендации «Опоясывающий герпес». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2020.
Герпес опоясывающий. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия.
Опоясывающий лишай: обзор клинических рекомендаций. Электронное издание «Дерматология в России». Россия, 2024.
About Shingles (Herpes Zoster). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2024.
Shingles. National Health Service (NHS). Великобритания, 2023.
Shingles Transmission. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2024.
Saguil A., Kane S., Mercado M., Lauters R. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management. American Family Physician, 2017; 96(10):656–663. США.
Adriaansen E.J.M., Jacobs J.G., Vernooij L.M., et al. Herpes zoster and post herpetic neuralgia. Pain Practice, 2025. Нидерланды.
Janniger C.K. Herpes Zoster Treatment and Management. Medscape Reference. США, 2025.
Schmader K. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in Older Adults. National Center for Biotechnology Information (NCBI) Bookshelf. США.
Hutchison B.L., Hutchison A.S. Postherpetic Neuralgia Treatment and Management. Medscape Reference. США, 2025.
Rao S. и соавт. Efficacy of gabapentin for the prevention of postherpetic neuralgia in patients with acute herpes zoster: A double blind, randomized controlled trial. PLOS One, 2019. Международная публикация.
Shingrix Recommendations. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2024.
Вакцина «Шингрикс» против опоясывающего лишая: эффективность и показания. Обзор современных данных. Россия, 2026.
Опоясывающий лишай: симптомы, диагностика, лечение. Лаборатория «Гемотест», справочник заболеваний. Россия.
Современные подходы к терапии опоясывающего герпеса. Журнал «Акушерство и гинекология», обзорная статья. Россия.