Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего вирусного происхождения, ведущим симптомом которого является кашель продолжительностью до трёх недель, с отделением мокроты или без неё, при отсутствии признаков пневмонии и хронического заболевания лёгких. Заболевание обычно развивается на фоне или вслед за острой респираторной вирусной инфекцией и в большинстве случаев разрешается самостоятельно.

Диагноз устанавливают клинически, а лечение у пациентов без факторов риска носит симптоматический характер: антибактериальная терапия при неосложнённом остром бронхите не показана. Это одна из самых частых причин обращения к врачу по поводу кашля и одна из самых частых причин необоснованного назначения антибиотиков. Основная задача — отличить острый бронхит от пневмонии, обострения астмы или ХОБЛ, коклюша и гриппа, требующих иной тактики.

🧩 Причины и механизм

Подавляющее большинство случаев вызывают респираторные вирусы: вирусы гриппа A и B, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, метапневмовирус. Бактериальные возбудители встречаются значительно реже; среди них клинически важны Bordetella pertussis (коклюш), Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Неинфекционными причинами могут быть вдыхание раздражающих газов, дыма и пыли.

Повреждение эпителия бронхов вирусом вызывает воспаление, отёк слизистой, гиперсекрецию слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. Временная гиперреактивность бронхов и повышенная чувствительность кашлевых рецепторов объясняют длительный кашель, который может сохраняться после исчезновения других признаков инфекции. Окраска мокроты (жёлтая или зелёная) отражает присутствие клеток воспаления и не является признаком бактериальной инфекции.

🩺 Клиническая картина

В начале преобладают симптомы острой респираторной инфекции: насморк, боль в горле, умеренная лихорадка, недомогание. Затем на первый план выходит кашель — сначала сухой, затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Возможны дискомфорт или жжение за грудиной при кашле, свистящее дыхание. Кашель в среднем длится две-три недели.

При аускультации могут выслушиваться жёсткое дыхание, сухие хрипы, изменяющиеся после откашливания; локальные влажные хрипы и крепитация нехарактерны и заставляют подозревать пневмонию.

🔍 Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных. Лабораторные и инструментальные исследования рутинно не требуются и назначаются для исключения других заболеваний.

• Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на пневмонию — частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 24 в минуту, температура выше 38 °C, локальные изменения в лёгких, а также у пожилых и при сопутствующих болезнях.
• Пульсоксиметрия: для оценки тяжести при одышке.
• С-реактивный белок: в ряде рекомендаций используется для решения вопроса о назначении антибиотиков в сомнительных случаях.
• Тестирование на грипп и SARS-CoV-2: в эпидемический сезон, если результат повлияет на лечение.
• Исследование на коклюш: при приступообразном кашле с репризами, рвоте после кашля, длительном кашле или контакте с больным.
• Спирометрия: при рецидивирующих эпизодах со свистящим дыханием для исключения бронхиальной астмы.

💊 Лечение

• Общие меры: достаточное потребление жидкости, увлажнение воздуха, отказ от курения, разъяснение ожидаемой длительности кашля.
• Жаропонижающие и анальгетики: парацетамол или ибупрофен при лихорадке и боли.
• Противокашлевые средства: кратковременно при мучительном сухом кашле, нарушающем сон; не сочетаются с муколитиками.
• Муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин): при затруднённом отхождении вязкой мокроты; доказательная база их эффективности ограничена.
• Бронхолитики: ингаляционные бета2-агонисты рутинно не рекомендуются; могут быть полезны при свистящем дыхании и бронхообструкции.
• Противовирусная терапия: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) при подтверждённом или предполагаемом гриппе у пациентов из групп риска.
• Антибактериальная терапия: не показана при неосложнённом остром бронхите; назначается при коклюше (макролиды) и при подозрении на пневмонию или бактериальное осложнение.

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях; схему лечения подбирает врач, самолечение недопустимо. У беременных острый бронхит протекает так же, но грипп у них чаще осложняется тяжёлым течением, поэтому при гриппоподобном заболевании противовирусную терапию рекомендуют независимо от срока. Жаропонижающим выбора служит парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства после 20 недель применяют с осторожностью, а в третьем триместре противопоказаны.

📈 Прогноз

Прогноз благоприятный: у большинства пациентов заболевание проходит без последствий. Возможные осложнения — пневмония (чаще у пожилых, курящих и при сопутствующих болезнях), постинфекционный кашель до 8 недель, обострение астмы или ХОБЛ. Кашель дольше 3 недель требует пересмотра диагноза, а более 8 недель — обследования как хронический кашель.