Отравление цианидами

Отравление цианидами — острое, часто смертельное отравление синильной кислотой или её солями, при котором клетки теряют способность использовать кислород. Кислород доставляется к тканям в достаточном количестве, но не усваивается — это классический пример тканевой, или гистотоксической, гипоксии.

Цианидами называют соединения, содержащие цианид-ион. Наиболее известны синильная кислота (цианистый водород) — летучая жидкость и газ, а также цианид калия и цианид натрия. Отравление развивается при вдыхании, проглатывании и, реже, при попадании на кожу.

🔍 Источники цианидов

• Дым при пожаре: цианистый водород выделяется при горении пластмасс, синтетических тканей, поролона, шерсти. При пожаре человек нередко отравляется цианидами и угарным газом одновременно.
• Промышленность: гальваника, добыча золота, производство пластмасс, фумигация (обработка помещений от вредителей).
• Растения с цианогенными гликозидами: ядра абрикосовых и персиковых косточек, горький миндаль, плохо обработанная маниока.
• Лекарства: длительное введение нитропруссида натрия в больших дозах, а также «альтернативные» средства на основе амигдалина.
• Умышленные отравления.

Небольшие количества цианидов организм обезвреживает сам: печёночный фермент роданеза превращает их в тиоцианат, который выводится почками. Поэтому опасность определяется дозой и скоростью поступления. При длительном употреблении плохо обработанной маниоки в некоторых странах Африки описаны хронические поражения нервной системы, а в табачном дыме цианистый водород присутствует постоянно, и у курильщиков уровень тиоцианата в крови выше, чем у некурящих.

⚙️ Как действует цианид

В митохондриях кислород используется на последнем этапе дыхательной цепи — ферментом цитохромоксидазой. Цианид прочно связывается с атомом железа этого фермента и блокирует его. Клетка перестаёт вырабатывать энергию с помощью кислорода и переходит на гликолиз, при котором накапливается лактат и развивается тяжёлый ацидоз.

Сильнее всего страдают органы с высокой потребностью в энергии — головной мозг и сердце. Поскольку ткани не забирают кислород, венозная кровь остаётся богатой им и выглядит необычно алой, а синюшность в начале отравления обычно отсутствует.

🩺 Проявления

При вдыхании газа в высокой концентрации симптомы развиваются за секунды и минуты, при проглатывании солей — за минуты, при отравлении растительными гликозидами — через несколько часов.

• Ранние признаки: головная боль, головокружение, тревога, тошнота, чувство нехватки воздуха, учащённое дыхание и сердцебиение.
• Затем спутанность сознания, судороги, потеря сознания.
• Урежение и остановка дыхания, падение давления, замедление пульса и остановка сердца.

🧪 Диагностика

Диагноз в первые минуты ставят по обстоятельствам и картине отравления, не дожидаясь анализов. На отравление цианидами указывают внезапная тяжёлая симптоматика после пожара или контакта с химикатами, высокий лактат и тяжёлый ацидоз при нормальной сатурации, малая разница содержания кислорода в артериальной и венозной крови. Определение цианида в крови занимает время и используется для подтверждения.

💊 Неотложная помощь и лечение

Пострадавшего выносят из зоны поражения, при этом спасатели должны защитить себя. Снимают загрязнённую одежду, дают максимальную концентрацию кислорода. При остановке сердца проводят сердечно-лёгочную реанимацию, но искусственное дыхание «рот в рот» не делают из-за риска отравления спасателя — используют мешок с маской.

Медики вводят антидоты. Средство первой линии во многих странах — гидроксокобаламин, форма витамина B12, которая связывает цианид в безвредный цианокобаламин, выводимый с мочой. Применяют также тиосульфат натрия, ускоряющий превращение цианида в малотоксичный тиоцианат, и нитриты, которые создают метгемоглобин, «перехватывающий» цианид. Нитриты опасны при сопутствующем отравлении угарным газом. Препараты названы в ознакомительных целях.

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс выжить без последствий. У перенёсших тяжёлое отравление возможны стойкие последствия гипоксического повреждения мозга: нарушения памяти, двигательные расстройства, похожие на паркинсонизм. На производствах, где используют цианиды, обязательны средства индивидуальной защиты, контроль воздуха и наличие антидотов на месте.

Миф

Отравление цианидом всегда можно узнать по запаху горького миндаля.

Факт

Многие люди генетически не способны ощущать этот запах, а при пожаре его перебивает дым. Отсутствие запаха не исключает отравления.

ВАЖНО:

Ядра абрикосовых косточек и препараты амигдалина, которые продают как «натуральное средство от рака», не имеют доказанной пользы и могут вызвать опасное отравление цианидами.

Когда срочно нужно вызывать скорую

Немедленно вызовите скорую помощь и выведите человека на свежий воздух, если после пожара, работы с химикатами или употребления косточек появились:

Внезапная головная боль, головокружение, нехватка воздуха.nСпутанность сознания, судороги.nПотеря сознания.nРедкое или прерывистое дыхание.nОстановка дыхания или сердца.