Отражённая боль

Отражённая боль — это боль, которая ощущается не в месте её источника, а в другой, иногда удалённой части тела. Чаще всего так проявляют себя болезни внутренних органов: при поражении сердца может болеть левая рука или нижняя челюсть, при воспалении жёлчного пузыря — правое плечо, при раздражении диафрагмы — надплечье. Участки кожи, в которые «отражается» боль от определённых органов, в отечественной медицине называют зонами Захарьина — Геда, по именам русского терапевта Григория Захарьина и английского невролога Генри Геда, описавших их в конце XIX века. Знание этих зон помогает врачу заподозрить болезнь органа, даже если пациент указывает на совсем другое место. ⚙️ Почему боль «переезжает» Основное объяснение — схождение сигналов. Чувствительные волокна от внутреннего органа и от определённого участка кожи и мышц входят в один и тот же сегмент спинного мозга и заканчиваются на одних и тех же нейронах заднего рога. Дальше в головной мозг сигнал идёт по общему пути, и мозг не может точно определить, откуда он пришёл. Поскольку в обычной жизни такие нейроны чаще получают сигналы от кожи, мозг по привычке «приписывает» боль именно ей. Этот механизм называют теорией конвергенции и проекции. Кроме того, сильный поток сигналов от больного органа повышает возбудимость нейронов соответствующего сегмента, и кожа в зоне отражения может становиться болезненной к прикосновению. Почему зоны отражения бывают так далеко от органа, объясняет развитие зародыша. Органы закладываются на уровне определённых сегментов тела и сохраняют связь с их нервами, даже если потом смещаются. Например, диафрагма формируется в области шеи и иннервируется диафрагмальным нервом от шейных сегментов, поэтому её раздражение ощущается в плече. 🗺️ Типичные зоны отражённой боли Источник боли и место, где она ощущается ИсточникГде может ощущаться больСердце (стенокардия, инфаркт миокарда)За грудиной, левая рука, левое плечо и лопатка, шея, нижняя челюсть, верх животаДиафрагма (кровь или воспаление под ней)Надплечье и плечо на той же сторонеЖёлчный пузырьПравое подреберье, правая лопатка и плечоПоджелудочная железаВерх живота с отдачей в спину, опоясывающая больАппендикс в начале воспаленияОбласть пупка или верх животаПочка и мочеточникПоясница, пах, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедраПищеводЗа грудинойТазобедренный суставПах, бедро, колено Отражённая боль бывает и от мышц, суставов и связок. Напряжённые болезненные участки мышц, так называемые триггерные точки, могут вызывать боль на расстоянии. Например, напряжение мышц шеи способно давать головную боль в затылке и висках. 🔍 Отличия от других видов боли Боль от внутренних органов, или висцеральная ноцицептивная боль, обычно тупая, разлитая, плохо локализованная, часто сопровождается тошнотой, потливостью, бледностью, изменением пульса и давления. Отражённая боль ощущается чётче — в определённом участке кожи или мышц. Отражённую боль отличают от иррадиирующей. Иррадиирующая боль распространяется по ходу повреждённого нерва или корешка, например при межпозвоночной грыже — от поясницы по задней поверхности ноги. Отражённая же связана не с повреждением нерва, а со схождением сигналов в спинном мозге. 🩺 Почему это важно знать Отражённая боль нередко вводит в заблуждение и самих пациентов. Человек с инфарктом может считать, что у него болит плечо или зуб, а ребёнок с заболеванием тазобедренного сустава — жаловаться только на колено. Поэтому при необычной боли врач всегда учитывает возможные источники, удалённые от места жалоб, и при необходимости назначает ЭКГ, ультразвуковое исследование или другие обследования.