Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — неотложное состояние, при котором сетчатка (внутренняя светочувствительная оболочка глаза) отделяется от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Лишённые питания фоторецепторы начинают гибнуть, и без своевременной операции глаз может навсегда потерять зрение.

Отслойка не вызывает боли, поэтому её легко принять за усталость глаз. Главное, что нужно знать: при внезапных вспышках, «дожде» мушек или тени в поле зрения счёт идёт на дни, а иногда на часы.

🔬 Виды и причины

Основные виды отслойки сетчатки

Самая частая форма — регматогенная. С возрастом стекловидное тело (прозрачный гель внутри глаза) разжижается и отходит от сетчатки. В местах, где оно плотно с ней сращено, сетчатка может надорваться, и через разрыв под неё проникает жидкость.

⚠️ Факторы риска

• Высокая близорукость, при которой сетчатка растянута и истончена.
• Возраст старше 50 лет.
• Отслойка сетчатки на другом глазу или у близких родственников.
• Перенесённые операции на глазу, в том числе удаление катаракты.
• Травмы глаза и головы.
• Истончённые участки периферии сетчатки (периферические дистрофии), выявленные при осмотре.
• Диабетическая ретинопатия в пролиферативной стадии.

🩺 Симптомы

• Вспышки света или молнии, особенно заметные в темноте и при движении глаз (фотопсии).
• Внезапное появление множества новых плавающих мушек, точек или паутинки.
• Тень или «занавеска», которая надвигается с края поля зрения.
• Искривление предметов и резкое снижение зрения, если отслойка затронула макулу.

Вспышки и новые мушки бывают и при безопасной отслойке стекловидного тела, но отличить её от разрыва сетчатки без осмотра невозможно. Поэтому такие симптомы — повод для срочного визита к врачу.

🔎 Диагностика

Офтальмолог расширяет зрачок каплями и проводит офтальмоскопию — осмотр глазного дна, включая крайнюю периферию сетчатки. Если осмотру мешают кровоизлияние или катаракта, проводят ультразвуковое исследование глаза. Оптическая когерентная томография помогает понять, затронута ли макула.

💊 Лечение

Если найден разрыв без отслойки, его отграничивают лазером (лазерная коагуляция) или холодом (криопексия). Образовавшиеся рубчики «припаивают» сетчатку и часто предотвращают отслойку. Процедуру обычно проводят амбулаторно. Если отслойка уже произошла, нужна операция, метод которой выбирает хирург.

• Витрэктомия — удаление стекловидного тела, расправление сетчатки и заполнение глаза газом или силиконовым маслом.
• Склеральное пломбирование — подшивание к наружной стенке глаза эластичной пломбы, которая вдавливает стенку навстречу разрыву.
• Пневморетинопексия — введение в глаз пузырька газа с последующей обработкой разрыва, подходит для отдельных простых случаев.

После операции с газом часто нужно держать голову в определённом положении. Пока пузырь газа остаётся в глазу, нельзя летать на самолёте и подниматься высоко в горы: при снижении внешнего давления газ расширяется и давление в глазу опасно растёт. Силиконовое масло позднее обычно удаляют повторной операцией.

Прогноз во многом зависит от того, успела ли отслоиться макула. Если её удалось сохранить, зрение часто остаётся хорошим; если макула была отслоена, даже после успешной операции оно восстанавливается не полностью.

Большинство таких операций выполняют под местной анестезией, реже под общим наркозом. Иногда требуется повторное вмешательство, если сетчатка отслаивается снова или на ней образуются рубцовые мембраны.

🛡️ Профилактика

Полностью предотвратить отслойку нельзя, но можно снизить риск потери зрения. Людям с высокой близорукостью, отслойкой на другом глазу или у родственников, а также после операций на глазу советуют регулярно осматривать периферию сетчатки с расширенным зрачком. Опасные разрывы и истончения, найденные заранее, укрепляют лазером. Во время контактных видов спорта и опасных работ стоит защищать глаза.

Миф

Раз глаз не болит, с визитом к врачу можно подождать до планового приёма.

Факт

Отслойка сетчатки безболезненна, но прогрессирует. Чем раньше проведено лечение, особенно до отслойки макулы, тем больше шансов сохранить зрение.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к офтальмологу в тот же день, если появились:

Внезапные вспышки света в одном глазу.

Резкое увеличение числа мушек или «сажа» перед глазом.

Тень или занавеска, закрывающая часть поля зрения.

Внезапное снижение или искажение зрения.