PALM-COEIN

1. Определение

PALM-COEIN представляет собой международную классификационную систему, разработанную для унификации диагностики и лечения аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Акроним PALM-COEIN был предложен Международной федерацией гинекологии и акушерства в 2011 году и включает 9 основных категорий причин аномальных маточных кровотечений: Polyp (полип), Adenomyosis (аденомиоз), Leiomyoma (лейомиома), Malignancy and Hyperplasia (злокачественные новообразования и гиперплазия), Coagulopathy (коагулопатия), Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция), Endometrial (эндометриальные нарушения), Iatrogenic (ятрогенные причины), Not yet classified (неклассифицированные). Данная система позволяет структурировать диагностический подход и выбрать оптимальную тактику лечения.

2. Компоненты системы PALM-COEIN

Категория	Расшифровка	Описание	Диагностика
P	Polyp (полип)	Эндометриальные или цервикальные полипы — наиболее частая причина АМК (до 40% случаев)	УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография
A	Adenomyosis (аденомиоз)	Прорастание эндометриальной ткани в миометрий, вызывающее болезненные обильные кровотечения	МРТ, УЗИ (трансвагинальное), гистероскопия
L	Leiomyoma (лейомиома)	Доброкачественные опухоли миометрия (миома матки), часто приводящие к меноррагии	УЗИ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия
M	Malignancy and Hyperplasia (злокачественные новообразования и гиперплазия)	Эндометриальная гиперплазия, рак эндометрия, другие злокачественные опухоли женских половых органов	Биопсия эндометрия, гистероскопия, УЗИ, МРТ
C	Coagulopathy (коагулопатия)	Нарушения системы гемостаза, включая болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, гемофилию, дефицит факторов свертывания	Анализ крови на свертываемость, определение факторов свертывания, агрегация тромбоцитов
O	Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция)	Нарушения овуляции, связанные с гипоталамо-гипофизарно-яичниковой дисфункцией, синдром поликистозных яичников, стресс, нарушения питания	Гормональное исследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон), УЗИ, базальная температура
E	Endometrial (эндометриальные нарушения)	Эндометриальные полипы, гиперплазия, эндометрит, дисфункция эндометрия без структурных изменений	Гистероскопия, биопсия эндометрия
I	Iatrogenic (ятрогенные причины)	Кровотечения, связанные с приемом гормональных препаратов, антикоагулянтов, внутриматочных средств, после хирургических вмешательств	Анамнез, клинический осмотр, оценка медикаментозной терапии
N	Not yet classified (неклассифицированные)	Редкие причины АМК, не вошедшие в другие категории: аномалии развития сосудов, артериовенозные мальформации, эндометриальные инфекции	Дополнительные инструментальные и лабораторные методы

3. Клиническое применение

Диагностический алгоритм:

Сбор анамнеза: оценка длительности, обильности, регулярности кровотечений, факторов риска (возраст, семейный анамнез, сопутствующие заболевания).
Физикальное обследование: гинекологический осмотр, пальпация органов малого таза.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, определение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ), онкомаркеры.
Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, МРТ, биопсия эндометрия.
Классификация по PALM-COEIN: отнесение к одной или нескольким категориям.

Лечебная тактика в зависимости от категории:

P (полипы): полипэктомия (гистероскопическая, хирургическая).
A (аденомиоз): гормональная терапия (агонисты GnRH, прогестагены, КОК), хирургическое лечение (эмболизация маточных артерий, резекция эндометрия).
L (лейомиома): миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая), эмболизация маточных артерий, гормональная терапия.
M (злокачественные новообразования/гиперплазия): гистерэктомия, гормональная терапия, лучевая терапия.
C (коагулопатия): коррекция дефицита факторов свертывания, антифибринолитическая терапия, гормональная терапия.
O (овуляторная дисфункция): коррекция гормональных нарушений (прогестагены, КОК, индукция овуляции).
E (эндометриальные нарушения): гистероскопия с биопсией, антибактериальная терапия (при эндометрите), гормональная терапия.
I (ятрогенные причины): отмена/коррекция провоцирующих препаратов, альтернативные методы контрацепции.
N (неклассифицированные): индивидуальный подход, часто требующий специализированного лечения.

4. Значение для клинической практики

Стандартизация диагностического подхода к АМК.
Возможность сравнения результатов лечения в разных центрах.
Облегчение коммуникации между врачами и обучение пациентов.
Индивидуализация терапии с учетом основной причины кровотечения.
Снижение частоты необоснованных гистерэктомий.

Ключевое клиническое положение: PALM-COEIN является современной классификацией аномальных маточных кровотечений, позволяющей систематизировать причины АМК и выбрать оптимальную тактику лечения в зависимости от выявленной патологии. Система выделяет 9 категорий: 4 структурные (PALM) — полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования/гиперплазия; и 5 неструктурных (COEIN) — коагулопатии, овуляторная дисфункция, эндометриальные нарушения, ятрогенные причины, неклассифицированные. Диагностический подход включает анамнез, гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, гистероскопию, биопсию эндометрия). Лечение зависит от категории: от хирургической коррекции (полипэктомия, миомэктомия) до гормональной терапии (прогестагены, КОК, агонисты GnRH) и симптоматического лечения (антифибринолитики). Применение системы PALM-COEIN способствует стандартизации диагностики, повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни женщин с аномальными маточными кровотечениями.