Паронихия

Паронихия — воспаление околоногтевого валика, то есть кожной складки, которая окружает ногтевую пластинку у основания и по бокам. В русской хирургической традиции острую гнойную паронихию называют также околоногтевым панарицием.

Это самая частая инфекция кисти. Различают острую паронихию, которая развивается за часы и дни, и хроническую, которая длится неделями и месяцами. У них разные причины и разное лечение.

🔬 Почему воспаляется валик

Ногтевую пластинку с трёх сторон окружают кожные складки — задний и боковые валики. Задний валик переходит в кутикулу, тонкую роговую полоску, которая плотно прилегает к ногтю и закрывает щель между кожей и пластинкой. Пока кутикула цела, вода, грязь и микробы под валик не проникают.

Любое нарушение этого барьера — заусенец, срезанная кутикула, трещина от сухости, постоянное размокание кожи — открывает путь инфекции и раздражающим веществам. Поэтому паронихия так часто связана с маникюром, вредными привычками и работой с водой.

🔍 Причины

⚡ Острая паронихия

Возникает, когда бактерии проникают в валик через мелкие повреждения: заусенцы, порезы при маникюре, вросший ноготь. Частая причина — онихофагия (привычка грызть ногти) и обкусывание кожи вокруг них. Основной возбудитель — золотистый стафилококк, реже стрептококки и другие бактерии.

💧 Хроническая паронихия

Развивается у людей, чьи руки подолгу бывают во влаге и контакте с моющими средствами: поваров, уборщиков, посудомойщиков, медиков, кондитеров. Кутикула исчезает, под валик попадают вода, раздражающие вещества, бактерии и дрожжевые грибы рода кандида. Факторами риска служат также сахарный диабет и экзема кистей.

🩺 Проявления

Острая и хроническая паронихия

Если гной скапливается в ограниченной полости, формируется абсцесс околоногтевого валика. Без лечения воспаление может распространиться под ноготь и в глубокие ткани пальца.

Длительная хроническая паронихия нарушает работу матрикса (зоны роста ногтя), поэтому ноготь становится волнистым, тусклым, меняет цвет. После излечения он постепенно отрастает нормальным. Острая паронихия при неправильном лечении может перейти в подногтевой или более глубокий панариций, вплоть до поражения сухожилий и кости.

🧪 Диагностика

Диагноз обычно ставят при осмотре. При частых рецидивах, тяжёлом течении или неэффективности лечения берут бакпосев гноя, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Важно отличить паронихию от герпетического панариция (вирусного поражения пальца с пузырьками), который нельзя вскрывать.

💊 Лечение

• Тёплые ванночки для пальца несколько раз в день на ранней стадии острой паронихии.
• Местные антибактериальные мази при лёгком воспалении.
• Вскрытие и дренирование гнойника хирургом при скоплении гноя.
• Антибиотики внутрь при распространении покраснения, у людей с диабетом и ослабленным иммунитетом.
• При хронической паронихии — защита рук от воды перчатками, противовоспалительные кремы, иногда противогрибковые средства.

Все препараты упомянуты в ознакомительных целях: выбор средства и решение о вскрытии принимает врач. Выдавливать гнойник и прокалывать его самостоятельно нельзя.

⚖️ Спорные вопросы

Хроническую паронихию долго считали в первую очередь грибковой инфекцией и лечили противогрибковыми препаратами. Современные обзоры рассматривают её прежде всего как раздражение кожи от воды и химии, а грибы — как вторичных участников. Поэтому главную роль отводят защите рук и противовоспалительным кремам, а противогрибковые средства применяют как дополнение.

🛡️ Профилактика

• Не обкусывать ногти и заусенцы, а аккуратно срезать заусенцы чистыми ножницами.
• Не удалять кутикулу при маникюре.
• Работать с водой и бытовой химией в перчатках, после работы смазывать руки кремом.
• Пользоваться личными или стерилизованными маникюрными инструментами.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Гной под кожей валика или под ногтем.

Покраснение и отёк, распространяющиеся на весь палец или кисть.

Красные полосы на коже руки, повышение температуры тела.

Сильная боль, мешающая спать.

Воспаление у человека с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом.