Всё, что вы хотели знать о ногтях

Рубрика: Анатомия

Термины: Абсцесс Алопеция Анемия Антибактериальные препараты (Антибиотики) БАД Бактериологический посев (Бакпосев) Биопсия Биотин (витамин B7) Биохимический анализ крови Вросший ноготь (онихокриптоз) Грибок стоп (tinea pedis) Дерматовенеролог Железодефицитная анемия (ЖДА) Инфекционный эндокардит (ИЭ) Итраконазол Капилляры Коллаген Линии Бо Меланома Меланонихия Микроскопия мазка Ногти Онихомикоз Онихофагия Паронихия Потливость (гипергидроз) Противогрибковые (антимикотические) препараты Псориаз Псориатический артрит (ПсА) ПЦР-тест (Полимеразная Цепная Реакция) Стафилококковая инфекция Тербинафин (Ламизил) Травма Хроническая болезнь почек (ХБП) Цианоз Цинк Цирроз печени

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ногтях — роговых пластинках на концах пальцев, которые защищают их и помогают нам брать мелкие предметы. Откуда растёт ноготь и что такое лунка? Как быстро он растёт и почему на ногах медленнее, чем на руках? О чём говорят белые пятнышки, полоски и изменение цвета? И правда ли, что ногтям нужен кальций, а грибок можно вылечить одним лаком?

Мы разберём, как устроен ногтевой аппарат — пластина, матрикс, ложе, валики и кутикула, — как ноготь получает кровь и нервы, как он закладывается у плода и чем отличается у детей и пожилых. Расскажем, зачем пальцам ногти и какие изменения бывают нормальными, а какие намекают на болезни всего организма.

Отдельно коротко обсудим грибок ногтей, вросший ноготь, воспаление околоногтевого валика, псориаз ногтей и опасную тёмную полосу под ногтем, а также поговорим об обследовании, правильном уходе и случаях, когда нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен ноготь

1.1. Положение и части ногтевого аппарата

Ноготь — плотная роговая пластинка на тыльной стороне концевой фаланги пальца. Он, как и волосы, относится к придаткам кожи и состоит из твёрдого кератина. Ногти есть на всех пальцах рук и ног, и врачи говорят о ногтевом аппарате — комплексе нескольких структур, которые вместе производят и поддерживают пластину^{1, 4}.

Таблица 1. Части ногтевого аппарата

У ногтевой пластины различают корень, который скрыт под задним валиком, тело — видимую основную часть — и свободный край, выступающий за кончик пальца. Заднюю кожную складку, из-под которой растёт ноготь, называют задним ногтевым валиком, а боковые — боковыми валиками^{1, 4}.

1.2. Ногтевая пластина: слои и состав

Пластина состоит из десятков слоёв плотно спаянных ороговевших клеток без ядер. Её толщина на пальцах рук около половины миллиметра, а на ногах она больше. В пластине выделяют три слоя: тонкий верхний, толстый средний и нижний. Верхний и средний слои образует матрикс, а нижний слой добавляет ложе^{1, 4}.

Основу пластины составляет твёрдый кератин, похожий на кератин волос. В нём много серы, поэтому связи между белковыми цепями очень прочные. Воды в ногте около десятой части, и от её количества зависит гибкость: сухие ногти становятся ломкими, а размокшие — мягкими. Кальция в ногте мало, и твёрдость пластины от него не зависит^{3, 4}.

Пластина прозрачная, а розовый цвет ей придают сосуды ногтевого ложа, просвечивающие сквозь неё. Поэтому по цвету ногтей можно судить о кровообращении: при недостатке кислорода они синеют, а при сильной анемии бледнеют^{2, 9}. О составе крови рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о крови.

Миф

Ногти состоят из кальция, поэтому при ломкости ногтей надо пить кальций.

Факт

Основу ногтя составляет белок кератин, а кальция в нём мало, и твёрдость ногтя от него не зависит. Чаще всего ногти ломаются из-за частого контакта с водой и моющими средствами, сухости и травм. Ломкость могут вызывать и дефицит железа, болезни щитовидной железы и грибок.

1.3. Матрикс и лунка

Матрикс — это зона роста ногтя, расположенная под задним валиком и частично выходящая из-под него. Здесь лежат делящиеся клетки, которые, перемещаясь вперёд, уплощаются, теряют ядра и превращаются в роговые чешуйки пластины. Чем длиннее матрикс, тем толще пластина. Матрикс по размеру определяет и ширину ногтя^{1, 4}.

Лунка — белый полумесяц у основания ногтя. Это видимая часть дальнего отдела матрикса. Она светлее остального ногтя, потому что клетки здесь ещё не полностью ороговели, и под ними нет просвечивающих сосудов. Чаще всего лунка видна на больших пальцах, а на мизинцах нередко скрыта под валиком — это норма^{1, 4}.

Расположение матрикса клинически важно. Он находится близко к суставу между средней и концевой фалангами и к месту прикрепления сухожилия разгибателя. Поэтому воспаление или повреждение этой области может нарушить рост ногтя, а при операциях на ногте хирург старается не травмировать матрикс. О суставах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о суставах.

1.4. Как ороговевает ногтевая пластина

Ороговение ногтя отличается от ороговения кожи. В коже клетки проходят зернистый слой, а в матриксе они ороговевают без зёрен кератогиалина: делящиеся клетки сразу наполняются твёрдым кератином, уплощаются и сливаются в пластину. Поэтому ноготь однородный, плотный и не слущивается чешуйками^{4, 17}.

Нижняя поверхность заднего валика тоже участвует в формировании ногтя: она образует тончайший наружный слой пластины, который придаёт ногтю блеск. Если валик воспалён, например при паронихии или экземе, поверхность ногтя становится шероховатой, с поперечными волнами или ямками⁴.

Пластина ногтей ног толще и менее изогнута, чем на руках, а у большого пальца стопы боковые валики глубже. Именно здесь край пластины чаще врезается в кожу, поэтому вросший ноготь поражает в основном большие пальцы ног^{4, 11}.

1.5. Ногтевое ложе, гипонихий и валики

Ногтевое ложе — это эпидермис и дерма под пластиной. Эпидермис ложа тонкий и образует продольные гребешки, которые «входят» в такие же борозды на нижней поверхности ногтя, как застёжка. Поэтому ноготь так прочно держится на пальце, а на ногтях с возрастом заметны продольные бороздки^{4, 17}.

У ложа нет сальных желёз и подкожной клетчатки: дерма почти сразу лежит на надкостнице концевой фаланги. Из-за этого ноготь жёстко опирается на кость. Эта особенность объясняет, почему подногтевые гематомы так болезненны — кровь некуда растечься, и давление быстро растёт^{1, 16}.

Гипонихий — кожа под свободным краем, он запечатывает пространство под ногтем, и его травма открывает путь инфекции. Кутикула, или эпонихий, прикрывает щель между задним валиком и пластиной, как герметик. Её лучше не срезать — без неё в щель проникают бактерии и грибки^{4, 14}.

1.6. Кончик пальца в целом: кость, мякоть и сухожилия

Ноготь нельзя понимать отдельно от кончика пальца. Под ложем лежит бугристое расширение концевой фаланги — ногтевая бугристость. Кость повторяет форму ногтя, и при длительных болезнях лёгких и сердца она слегка разрастается, поэтому кончик пальца утолщается. Это и есть «барабанные палочки». О строении костей рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях^{1, 16}.

С ладонной стороны кончик занят мякотью — подушечкой. Она разделена фиброзными перегородками на множество мелких ячеек, наполненных жиром. Такая конструкция смягчает давление и при этом позволяет подушечке упираться в ноготь. К костной фаланге прикрепляются глубокий сгибатель пальцев с ладонной стороны и сухожилие разгибателя с тыльной. Подробнее о них — в статье Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях^{1, 16}.

1.7. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Пальцы получают кровь из собственных пальцевых артерий, которые идут по бокам пальца и образуют дуги вблизи ногтя. Ложе и матрикс обильно снабжаются кровью, а в ногтевом валике капилляры лежат петлями, параллельно коже: их можно изучать под микроскопом. О сосудах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о капиллярах и микроциркуляции и Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте^{1, 16}.

В ложе ногтя, как и в коже кончиков пальцев, есть клубочковые тельца — артериовенозные анастомозы, то есть соединения между артерией и веной в обход капилляров. Они регулируют теплоотдачу. На холоде они закрываются, и пальцы бледнеют, чтобы сохранить тепло^{1, 2}.

Кончик пальца — одно из самых чувствительных мест тела. К нему подходят пальцевые нервы, которые заканчиваются множеством рецепторов в коже подушечки и вокруг ногтя. Поэтому травмы под ногтем так болезненны. Подробнее о нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

Лимфа из околоногтевых тканей уходит в лимфатические сосуды пальца и далее в локтевые и подмышечные или подколенные и паховые лимфатические узлы. Поэтому при воспалении пальца на предплечье иногда видна красная полоса, идущая вверх, — воспалённый лимфатический сосуд^{1, 16}.

1.8. Как ногти развиваются у плода

Закладка ногтей начинается примерно с десятой недели беременности. Сначала на кончике каждого пальца с тыльной стороны появляется ногтевое поле — участок эпидермиса, ограниченный бороздками. Из этого поля в глубину врастает матрикс, а на поверхность выдвигается пластина¹⁸.

Пластина растёт вперёд, к кончику пальца. Ногти рук достигают кончиков пальцев примерно к 32-й неделе беременности, а ногти ног — немного позже. Поэтому у недоношенных детей ногти короче пальцев, а у доношенных обычно доходят до края или чуть выступают¹⁸.

Нарушения развития встречаются нечасто^{4, 18}:

• Отсутствие ногтей — анонихия, чаще входит в наследственные синдромы.
• Недоразвитые, тонкие или вдавленные ногти — один из признаков синдрома ногтя и надколенника, при котором одновременно страдают коленные чашечки.
• Утолщённые ногти с рождения — пахионихия, чаще связана с мутацией кератинов.
• Ногти на лишних пальцах, например при полидактилии, обычно тоже недоразвиты.

У многих младенцев ногти слегка вогнуты и мягки — этот вариант нормы проходит сам в течение первых лет жизни⁴.

1.9. Возрастные, половые и индивидуальные особенности

У новорождённых ногти тонкие, мягкие и растут быстро. Скорость роста достигает максимума в молодом возрасте и после этого медленно снижается примерно на 0,5% в год. Поэтому у пожилых ногти растут заметно медленнее⁵.

С возрастом ногти утолщаются, тускнеют, желтеют и становятся хрупкими, а по пластине идут продольные бороздки. Ногти ног в пожилом возрасте утолщаются сильнее из-за ухудшения кровоснабжения и микротравм. У мужчин ногти в среднем растут немного быстрее, чем у женщин, а на ведущей руке — быстрее, чем на другой. Самый быстрый рост — на среднем пальце, самый медленный — на мизинце^{4, 5}.

У людей с тёмной кожей на ногтях часто появляются продольные коричневые полосы — это не болезнь, а вариант нормы. Об их отличии от опасных полос — в части о болезнях¹³.

1.10. Как врач оценивает здоровый ноготь

При осмотре здоровый ноготь гладкий, блестящий, розовый, с ровным контуром и чётко видимой лункой. Угол между ногтем и задним валиком — так называемый угол Ловибонда — у здорового человека около 160 градусов. Если он выпрямляется и становится 180 и больше, говорят о «барабанных палочках»^{9, 10}.

Форма здорового ногтя зависит от формы матрикса и концевой фаланги: он может быть квадратным, овальным или узким. Пластина слегка выпукла в поперечном направлении и почти прямая вдоль. Эти различия наследуются и сами по себе болезнью не считаются^{4, 16}.

При высокочастотном УЗИ пластина видна как две яркие линии — верхняя и нижняя, между которыми тёмная полоска, а ложе выглядит тёмным слоем над костью. Метод помогает оценить толщину ногтя и найти небольшие опухоли. Дерматоскопия показывает структуру пластины, сосуды ложа и пигментные полосы^{4, 13}.

При капилляроскопии — осмотре сосудов у заднего валика под увеличением — здоровые капилляры выглядят как ровный ряд одинаковых петель. Этот метод применяют в ревматологии, например при системной склеродермии, где петли расширяются и исчезают^{4, 10}.

Часть 2. Зачем нужны ногти и как они растут

2.1. Функции ногтей

Ноготь защищает чувствительную подушечку пальца от травм, а главное — служит ей жёсткой опорой. Когда мы сжимаем предмет, мякоть пальца упирается в ноготь, и это повышает точность хватания и тонкость осязания. Без ногтей трудно поднять иголку или развязать узел^{1, 4}.

Ногти помогают чесаться, разделять мелкие предметы и открывать тугие застёжки, а на ногах защищают пальцы от ударов. Ногти также участвуют в измерении кровотока: пульсоксиметр на пальце «просвечивает» ноготь, и тёмный лак или искусственные ногти могут повлиять на результат^{2, 4}.

2.2. Скорость роста

Ногти растут непрерывно, всю жизнь. Ногти на руках растут примерно на 3 миллиметра в месяц и полностью обновляются за 4–6 месяцев, а ногти на ногах растут в 2–3 раза медленнее, и большой ноготь стопы сменяется за 12–18 месяцев^{4, 5}.

Таблица 2. Рост ногтей на руках и ногах

На скорость роста влияют кровоток, питание, гормоны и лекарства. Летом ногти растут быстрее, чем зимой, при беременности — быстрее, а при тяжёлых болезнях, голодании и приёме цитостатиков — медленнее. Некоторые лекарства, например ретиноиды, делают пластину тонкой и ломкой^{4, 5}.

Медленный рост объясняет, почему лечение болезней ногтей занимает месяцы: результат становится виден только тогда, когда старая пластина полностью отрастёт⁶.

2.3. Ногти как зеркало здоровья

Ногти отражают события последних месяцев. Тяжёлая болезнь или высокая температура на время останавливают работу матрикса, и через несколько недель на ногтях появляются поперечные борозды — линии Бо. По их расстоянию от лунки можно примерно определить, когда произошло событие^{9, 10}.

Другие изменения, которые могут указывать на общие болезни^{9, 10}:

• Ложкообразные вогнутые ногти — при выраженном дефиците железа.
• Ногти в виде часовых стёкол на утолщённых, как барабанные палочки, пальцах — при хронических болезнях лёгких и сердца.
• Беловатые ногти с узкой розовой полоской у края — при циррозе печени и тяжёлой почечной недостаточности.
• Точечные вдавления, напоминающие напёрсток, — при псориазе и гнёздной алопеции.
• Мелкие тёмно-красные продольные штрихи — после травмы, но иногда при инфекционном эндокардите.

Миф

Белые пятнышки на ногтях — признак нехватки кальция или витаминов.

Факт

Мелкие белые пятна и полоски чаще всего появляются после незначительных травм матрикса — например, при неаккуратном маникюре или ударе. Они отрастают вместе с ногтем и вылечиваться не требуют. Дефицит витаминов к ним обычно отношения не имеет.

2.4. Что происходит при травме ногтя

Если при травме повреждена пластина, но матрикс цел, ноготь отрастает заново: на руке за 4–6 месяцев, на ноге — за год и более. Если же матрикс разрушен, например при глубокой травме или после операции, ноготь может не отрасти или отрасти деформированным, с рубцовой бороздой или расщеплением^{4, 5}.

Подногтевая гематома — кровоизлияние под пластину после удара или сдавливания. Кровь окрашивает ноготь в тёмно-красный или чёрный цвет и двигается вместе с ним по мере роста. Если пятно занимает больше трети ногтя или есть повреждение края, нужен осмотр врача, так как возможен перелом фаланги^{4, 10}.

Часть 3. Болезни ногтей

Ногтевые болезни изучает дерматология. Таблица показывает, какие части ногтевого аппарата страдают при самых частых болезнях.

Таблица 3. Какие части ногтя поражают разные болезни

3.1. Грибок ногтей

Онихомикоз — грибковое поражение ногтей — самая частая болезнь ногтей. Им страдает примерно каждый десятый взрослый, а среди пожилых — заметно больше. Чаще поражаются ногти стоп, обычно на фоне грибка кожи стоп^{6, 12}.

Ноготь желтеет или белеет, утолщается, крошится и отслаивается от ложа. Однако похоже могут выглядеть псориаз и травматические изменения, поэтому перед лечением диагноз подтверждают лабораторно. Лечение зависит от площади поражения: при небольшом участке применяют противогрибковые лаки, при поражении матрикса и многих ногтей — препараты внутрь, например тербинафин или итраконазол (в ознакомительных целях)^{6, 7, 8}.

Препараты внутрь назначает только врач. Даже при успешном лечении ноготь выглядит здоровым только после полного отрастания^{6, 12}. О грибке кожи у подростков — в статье «Грибок кожи у подростка 12–18 лет: как распознать и лечить».

Миф

Грибок ногтей легко вылечить одним лаком за пару недель.

Факт

Лаки помогают в основном при поверхностном поражении небольшой части ногтя. В остальных случаях нужны препараты внутрь, а лечение длится месяцами. Без лечения грибок не проходит и может передаваться членам семьи.

3.2. Вросший ноготь и паронихия

Вросший ноготь — состояние, при котором боковой край пластины врезается в околоногтевой валик, чаще на большом пальце стопы. Палец краснеет, отекает и болит, может присоединиться нагноение. Главные причины — неправильная стрижка с закруглением уголков, тесная обувь и потливость ног. В лёгких случаях помогают тёплые ванночки и правильная стрижка, а при повторном врастании хирург удаляет край ногтя вместе с участком матрикса¹¹.

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Острая обычно бактериальная и развивается за часы и дни после заусенца, обкусывания ногтей или маникюра. Хроническая длится неделями и чаще бывает у людей, чьи руки постоянно в воде. Привычка грызть ногти повышает риск инфекций, о ней — в статье «Ребёнок грызёт ногти: причины и как помочь»¹⁴.

3.3. Псориаз ногтей и тёмные полосы

Ногти поражаются у многих людей с псориазом кожи. Типичны точечные вдавления, жёлто-розовые «масляные пятна», отслойка ногтя от ложа и утолщение. Поражение ногтей связано с более высоким риском псориатического артрита¹⁰. О коже в целом рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о коже.

Продольная коричневая или чёрная полоса на ногте — меланонихия — бывает безобидной: у людей с тёмной кожей это часто вариант нормы, а у остальных полосы появляются при беременности, приёме лекарств или после травмы. Но такая полоса может быть и признаком подногтевой меланомы¹³.

ВАЖНО:

Покажите дерматологу тёмную полосу на одном ногте, если она появилась во взрослом возрасте, расширяется, имеет неровный цвет или края, а пигмент переходит на кожу валика. Так же поступите с синяком под ногтем, который не отрастает вместе с пластиной. Подногтевую меланому часто принимают за гематому или грибок и находят поздно.

Часть 4. Как обследуют и как ухаживать за ногтями

4.1. Осмотр и лабораторные исследования

Врач осматривает все ногти на руках и ногах, кожу и суставы, расспрашивает о травмах, профессии, болезнях и лекарствах. Для оценки ногтя используют дерматоскопию, в том числе для изучения пигментных полос^{3, 13}.

Таблица 4. Как исследуют ногти

Грибок подтверждают микроскопией и посевом, иногда — молекулярной диагностикой. Без этого лечить ногти не стоит. При подозрении на опухоль выполняют биопсию^{6, 12, 13}.

4.2. Правила ухода

Здоровым ногтям нужно немногое: защита от постоянной влаги и бытовой химии, увлажнение и правильная стрижка. Кутикулу лучше не срезать — это естественная защита от инфекции¹⁴.

Миф

Биотин и специальные витамины укрепляют ногти у всех.

Факт

Небольшие исследования показали пользу биотина только у части людей с ломкими ногтями, а доказательства слабые. У людей без дефицита пользы от добавок не доказано, а высокие дозы биотина искажают результаты некоторых анализов крови.

Поэтому при ломкости ногтей полезнее устранить её причину, а добавки принимать только при доказанном дефиците¹⁵. Что доказано, а что нет в добавках для ногтей, разбирает статья «БАДы для кожи, волос и ногтей: коллаген, биотин, цинк — что доказано».

4.3. Пошаговый план ухода за ногтями

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если появились:

Сильная пульсирующая боль, отёк и гной вокруг ногтя.

Покраснение, которое распространяется от пальца на кисть или стопу, или красная полоса вверх по руке или ноге.

Повышение температуры при воспалении пальца.

Любое воспаление или рана пальца стопы у человека с сахарным диабетом.

Внезапное посинение или побледнение ногтей вместе с одышкой.

Сильная травма с подногтевой гематомой больше трети ногтя или повреждением ложа.

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Kang S., Amagai M., Bruckner A. L. et al. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th edition. McGraw-Hill Education. США, 2019.
4. Baran R., de Berker D. A. R., Holzberg M. et al. Baran and Dawber’s Diseases of the Nails and their Management. 5th edition. Wiley-Blackwell. Великобритания, 2019.
5. Yaemsiri S., Hou N., Slining M. M., He K. Growth rate of human fingernails and toenails in healthy American young adults. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Великобритания, 2010.
6. Ameen M., Lear J. T., Madan V. et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of onychomycosis 2014. British Journal of Dermatology. Великобритания, 2014.
7. Kreijkamp-Kaspers S., Hawke K., Guo L. et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
8. Foley K., Gupta A. K., Versteeg S. et al. Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
9. Fawcett R. S., Linford S., Stulberg D. L. Nail abnormalities: clues to systemic disease. American Family Physician. США, 2004.
10. Tully A. S., Trayes K. P., Studdiford J. S. Evaluation of nail abnormalities. American Family Physician. США, 2012.
11. Eekhof J. A. H., Van Wijk B., Knuistingh Neven A., van der Wouden J. C. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2012.
12. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Онихомикоз. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2020.
13. Singal A., Bisherwal K. Melanonychia: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Indian Dermatology Online Journal. Индия, 2020.
14. Rigopoulos D., Larios G., Gregoriou S., Alevizos A. Acute and chronic paronychia. American Family Physician. США, 2008.
15. Lipner S. R., Scher R. K. Biotin for the treatment of nail disease: what is the evidence? Journal of Dermatological Treatment. Великобритания, 2018.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о волосах
• Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах
• Всё, что вы хотели знать о мышцах
• Всё, что вы хотели знать об ухе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций