Пиковая скорость выдоха (ПСВ; ПОС)

Пиковая скорость выдоха — это максимальная скорость, с которой воздух выходит из лёгких в самом начале резкого форсированного выдоха после полного вдоха. Её выражают в литрах в минуту (при домашнем измерении) или в литрах в секунду (в протоколе спирометрии).

Показатель обозначают сокращением ПСВ, а в протоколах спирометрии его чаще называют пиковой объёмной скоростью выдоха — ПОС. В англоязычной литературе используется термин peak expiratory flow (PEF). Измерение ПСВ с помощью простого портативного прибора называют пикфлоуметрией.

🔬 Что отражает показатель

Пиковая скорость достигается в первые десятые доли секунды выдоха и зависит в основном от проходимости крупных бронхов, силы дыхательных мышц и усилия самого человека. При сужении бронхов воздуху труднее выйти, и ПСВ снижается. Поэтому показатель используют как простой и доступный способ следить за проходимостью дыхательных путей.

ПСВ менее точна, чем объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1): она сильнее зависит от усилия и техники, хуже отражает состояние мелких бронхов и может недооценивать тяжесть обструкции. Зато её можно измерять дома несколько раз в день, что невозможно со спирометрией.

📋 Как измеряют дома

1. Сдвинуть указатель пикфлоуметра на ноль, встать или сесть прямо.
2. Сделать максимально глубокий вдох.
3. Плотно обхватить мундштук губами и выдохнуть как можно резче и сильнее, коротким «толчком».
4. Записать результат и повторить измерение ещё два раза.
5. В дневник заносят наилучшее из трёх значений.

Обычно измерения проводят утром и вечером в одно и то же время, а также при ухудшении самочувствия. Важно пользоваться одним и тем же прибором: показания разных моделей могут различаться.

📊 Как оценивают результат

Нормальная ПСВ зависит от пола, возраста и роста. Однако при длительном наблюдении важнее сравнение не с таблицами, а с личным лучшим результатом — наибольшим значением, которое человек показывает в период хорошего самочувствия.

Зоны пиковой скорости выдоха при астме

Зона	ПСВ от личного лучшего результата	Что это означает
Зелёная	80% и выше	Контроль над болезнью, лечение продолжают в прежнем объёме
Жёлтая	50–80%	Ухудшение, нужно действовать по плану, согласованному с врачом
Красная	Менее 50%	Тяжёлое обострение, требуется неотложная помощь

Ещё один важный показатель — суточная вариабельность, то есть разница между утренними и вечерними значениями. Выраженные колебания ПСВ от дня ко дню и в течение суток указывают на изменчивое сужение бронхов, характерное для бронхиальной астмы.

Для оценки вариабельности результаты записывают в дневник или строят по ним график на протяжении одной-двух недель. Врач рассчитывает среднюю суточную разницу между максимальным и минимальным значениями. Значимое улучшение ПСВ после ингаляции бронхорасширяющего препарата или после нескольких недель противовоспалительного лечения также подтверждает обратимость сужения бронхов.

🎯 Где применяют

• Подтверждение диагноза астмы, если спирометрия в момент обследования нормальная.
• Ежедневный самоконтроль при астме и раннее выявление обострения.
• Оценка эффекта лечения и бронхолитиков — препаратов, расширяющих бронхи.
• Диагностика профессиональной астмы: сравнение ПСВ в рабочие и выходные дни.
• Оценка тяжести обострения в приёмном отделении и у врача общей практики.

При хронической обструктивной болезни лёгких ПСВ используется реже: для диагностики и оценки тяжести этого заболевания необходима спирометрия.

⚠️ Ограничения

• Результат сильно зависит от усилия и техники, поэтому полезен только при правильном выполнении.
• Нормальная ПСВ не исключает сужения мелких бронхов.
• Показатель не позволяет отличить обструкцию от рестрикции и не заменяет спирометрию.
• Показания пикфлоуметров разных производителей не всегда совпадают.