Плантарный фасциит

Плантарный фасциит (часто называют пяточной шпорой, хотя это не совсем одно и то же) — это заболевание, при котором возникает воспаление и боль в области подошвенной фасции — плотной полоски соединительной ткани, которая проходит вдоль подошвы от пяточной кости до оснований пальцев и поддерживает свод стопы.

Это самая частая причина боли в пятке при ходьбе. По сути, это «растяжение» или микронадрывы фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Причины возникновения

Плантарный фасциит возникает из-за хронической перегрузки стопы.

Основные факторы риска:

1. Чрезмерная нагрузка: Длительное стояние на ногах (работа продавца, парикмахера, учителя), бег на длинные дистанции, прыжки.

2. Плоскостопие (особенно продольное): Происходит уплощение свода стопы, фасция чрезмерно растягивается.

3. Высокий свод стопы (полая стопа): Нарушается амортизация.

4. Лишний вес: Создает повышенное давление на пятку.

5. Неудобная обувь: Обувь на жесткой плоской подошве (кеды на плоской подошве, балетки), обувь на высоком каблуке (нарушается биомеханика).

6. Возраст: Чаще болеют люди 40-60 лет.

7. Спорт: Бег с неправильной техникой, резкое увеличение интенсивности тренировок.

Симптомы (Клиническая картина)

Главный симптом — боль в пятке снизу, имеющая характерную особенность:

• «Стартовая» боль: Самая сильная боль возникает при первых шагах утром после сна или после длительного сидения. Когда человек встает, фасция, укоротившаяся за ночь, резко растягивается, вызывая микронадрывы и боль.

• Боль при нагрузке: Боль усиливается после длительного стояния или ходьбы.

• Локализация: Боль ощущается в центре пятки (медиальный бугор пяточной кости). При надавливании на эту точку боль усиливается.

• Скованность: Ощущение натяжения в икроножной мышце и ахилловом сухожилии.

Пяточная шпора — это то же самое?

Не совсем. Многие путают эти понятия.

• Плантарный фасциит — это воспаление фасции.

• Пяточная шпора — это костный вырост (остеофит) на пяточной кости, который образуется как защитная реакция организма на хроническое натяжение и воспаление фасции.
  Шпора часто сопутствует фасцииту, но может и не вызывать боли. Диагноз «шпора» ставится только по рентгену, а «фасциит» — по симптомам.

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра и жалоб.

• Пальпация: Боль при надавливании на внутренний край пятки.

• Рентген: Позволяет увидеть наличие пяточной шпоры и исключить перелом или другие патологии кости.

• УЗИ: Видит утолщение и воспаление фасции.

• МРТ: При подозрении на разрыв фасции.

Лечение плантарного фасциита

В 80-90% случаев фасциит лечится консервативно. Главное — терпение и регулярность, так как процесс заживления медленный.

1. Первая линия терапии (Домашние и базовые методы)

• Покой и холод: При обострении — снизить нагрузку, прикладывать лед к пятке на 15-20 минут несколько раз в день (завернув в ткань).

• Коррекция обуви: Отказ от хождения босиком по твердому полу. Дома носить обувь с небольшим каблучком (2-3 см) и хорошей поддержкой свода.

• Ортопедические стельки: Использование индивидуальных или готовых ортопедических стелек с углублением под пятку (супинаторов). Они поддерживают свод и снижают натяжение фасции.

• Ночные шины (ортезы): Специальные приспособления, которые надевают на ночь, чтобы удерживать стопу под углом 90 градусов. Это не дает фасции сокращаться за ночь, и утренняя боль уменьшается.

2. Лечебная физкультура (ЛФК) — Основа лечения!

Упражнения направлены на растяжку (стретчинг) икроножной мышцы и самой фасции.

• Растяжка икроножной мышцы: Упор руками в стену, больная нога сзади, пятка на полу. Держать 30-60 секунд.

• Растяжка подошвенной фасции: Сесть, взять стопу рукой и тянуть пальцы на себя, растягивая свод стопы.

• Массаж стопы: Катать мячик (теннисный) или бутылку с холодной водой подошвой ноги.

3. Медикаментозное лечение

• НПВС (нестероидные противовоспалительные): Мази и гели (Диклофенак, Ибупрофен, Найз) местно на область пятки. Внутрь таблетки коротким курсом при сильной боли.

• Инъекции кортикостероидов: (Дипроспан, Кеналог). Врач вводит гормональный препарат в место воспаления. Это сильное средство, но оно имеет побочные эффекты (может вызвать атрофию жировой подушки пятки или разрыв фасции), поэтому применяется ограниченно, когда другие методы не помогают.

4. Физиотерапия

• Ударно-волновая терапия (УВТ): Наиболее эффективный метод. Звуковые волны стимулируют кровообращение и запускают процесс регенерации тканей, а также разрушают костную шпору (если она есть).

• Лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук.

• Фонофорез с гидрокортизоном.

5. Хирургическое лечение (крайняя мера)

Применяется крайне редко (менее 5% случаев), если консервативное лечение неэффективно в течение 6-12 месяцев.

• Фасциотомия: Частичное рассечение подошвенной фасции для снятия натяжения. Операция может проводиться открыто или эндоскопически.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При соблюдении режима и регулярных упражнениях улучшение наступает через несколько недель, а полное выздоровление может занять от 3 до 12 месяцев. Главное — не бросать лечение при первых признаках улучшения.

Резюме

Если у вас болит пятка по утрам при первых шагах — это, скорее всего, плантарный фасциит.

1. Начните с растяжки икр и массажа стопы.

2. Купите ортопедические стельки.

3. На время острого периода исключите бег и прыжки.

4. Если через 2-3 недели легче не стало — обратитесь к травматологу-ортопеду для назначения физиотерапии (УВТ).