Празиквантел (Бильтрицид)

Празиквантел (Бильтрицид) — противогельминтное средство из группы пиразиноизохинолинов, которое действует на плоских червей: трематод (сосальщиков) и цестод (ленточных червей). Препарат вызывает быстрое спастическое сокращение мускулатуры паразита и повреждение его покровов, после чего червь погибает и разрушается защитными механизмами организма.

Празиквантел — препарат выбора при описторхозе, клонорхозе и шистосомозе, его применяют при кишечных цестодозах и в сочетании с албендазолом при нейроцистицеркозе. Он входит в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. В России выпускается под названием Бильтрицид (таблетки 600 мг). На круглых червей — острицы, аскариды, токсокары — препарат не действует.

⚙️ Механизм действия

Празиквантел резко повышает проницаемость мембран клеток гельминта для ионов кальция. Массивный вход кальция вызывает судорожное сокращение мускулатуры, паралич присосок и отделение паразита от стенки кишки или желчного протока.

Одновременно разрушается тегумент — наружный покров червя, и его поверхностные антигены становятся доступными для антител и клеток иммунной системы. На молодые формы шистосом препарат действует слабее, чем на взрослых, поэтому при раннем лечении иногда нужен повторный курс.

Препарат быстро и почти полностью всасывается из кишечника, но значительная часть разрушается при первом прохождении через печень с участием ферментов цитохрома P450 (в том числе CYP3A4). Выводится в основном почками, в малых количествах проникает в грудное молоко.

💊 Показания

При каких гельминтозах применяют празиквантел

📋 Как применяют

Сведения приведены в ознакомительных целях, схему и дозу назначает врач. Разовая доза зависит от возбудителя и рассчитывается по массе тела. Таблетки принимают во время еды, не разжёвывая (горький вкус провоцирует тошноту и рвоту), запивая водой; при необходимости таблетку делят по рискам.

• Описторхоз и клонорхоз — 25 мг/кг 3 раза в течение одного дня с интервалом 4–6 часов.
• Шистосомоз — 40 мг/кг однократно (схема ВОЗ) или дробно в течение дня.
• Цепни и широкий лентец — небольшая доза однократно.
• Карликовый цепень — однократно, а из-за самозаражения курс, как правило, повторяют через 7–10 дней.
• Нейроцистицеркоз — многодневный курс в стационаре на фоне глюкокортикостероидов.

⚠️ Побочные эффекты

• Боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита — частые; их выраженность растёт с интенсивностью заражения.
• Головная боль, головокружение, сонливость, слабость — частые; в день приёма и на следующие сутки нельзя водить транспорт.
• Лихорадка, крапивница, сыпь, рост числа эозинофилов — часто отражают реакцию на вещества гибнущих паразитов.
• Преходящее повышение печёночных ферментов — редко.
• При нейроцистицеркозе — головная боль, судороги, повышение внутричерепного давления из-за воспаления вокруг погибающих личинок.

🚫 Противопоказания

• Повышенная чувствительность к празиквантелу.
• Цистицеркоз глаз — гибель паразита в глазу может вызвать необратимое повреждение, поэтому перед лечением нейроцистицеркоза осматривают глазное дно.
• Цистицеркоз печени, печёночная недостаточность.
• Детский возраст до 4 лет — по российской инструкции.
• I триместр беременности; во II–III триместрах — только по строгим показаниям.
• Грудное вскармливание прерывают в день приёма и на 72 часа после него.

🔄 Лекарственное взаимодействие

• Рифампицин резко снижает концентрацию празиквантела, вплоть до неэффективности; его отменяют заранее.
• Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, дексаметазон снижают концентрацию празиквантела, что важно при лечении нейроцистицеркоза у детей с судорогами.
• Циметидин, кетоконазол, макролиды и грейпфрутовый сок повышают концентрацию празиквантела.
• Празиквантел повышает концентрацию активного метаболита албендазола — на этом основана их комбинация при нейроцистицеркозе.

⚖️ Спорные вопросы

Российская инструкция запрещает Бильтрицид детям до 4 лет, тогда как ВОЗ допускает празиквантел у детей дошкольного возраста в программах борьбы с шистосомозом. Для маленьких детей разработана педиатрическая форма арпразиквантела (левовращающей формы молекулы), которая в 2023 году получила положительное научное заключение Европейского агентства лекарственных средств (EMA). В России её нет.

Миф

Празиквантел — универсальное средство от любых глистов, его можно дать «для профилактики».

Факт

Празиквантел действует только на плоских червей — сосальщиков и ленточных. Против остриц, аскарид и токсокар он бесполезен, а профилактический приём без подтверждённой инвазии не рекомендуется.