Профилактическое лечение туберкулёза (превентивная химиотерапия)

Профилактическое лечение туберкулёза — это курс противотуберкулёзных препаратов, который назначают людям, инфицированным микобактериями туберкулёза, но не имеющим активной болезни. Его цель — уничтожить «дремлющих» возбудителей и не допустить перехода инфекции в активный туберкулёз.

В российской литературе чаще используют название «превентивная химиотерапия», в зарубежной — «лечение латентной туберкулёзной инфекции» или «профилактическое лечение туберкулёза». Речь идёт об одном и том же подходе. Его не следует путать с вакцинацией БЦЖ: прививка защищает детей от тяжёлых форм болезни, а профилактическое лечение направлено на уже попавшую в организм инфекцию.

⚙️ Зачем нужно профилактическое лечение

После заражения у большинства людей иммунитет сдерживает микобактерии, и развивается латентная туберкулёзная инфекция: человек здоров и не заразен. Однако у части инфицированных возбудитель со временем активизируется, особенно в первые годы после заражения и при ослаблении иммунитета.

Профилактическое лечение значительно снижает этот риск. Всемирная организация здравоохранения считает его одним из ключевых инструментов борьбы с туберкулёзом наряду с выявлением и лечением активной болезни.

🎯 Кому назначают

• Людям, живущим с ВИЧ, у которых исключён активный туберкулёз.
• Детям и взрослым, недавно контактировавшим с больным заразной формой туберкулёза, особенно в семье.
• Перед началом лечения ингибиторами ФНО-альфа и другими биологическими препаратами при ревматоидном артрите, псориазе, болезни Крона и язвенном колите.
• Перед трансплантацией органов или стволовых клеток, при гемодиализе.
• При силикозе и других состояниях, резко повышающих риск активизации инфекции.
• Детям с впервые выявленным положительным результатом иммунологических проб в соответствии с национальными рекомендациями.

Инфицирование выявляют с помощью кожных проб — пробы Манту и Диаскинтеста — или анализов крови, относящихся к тестам высвобождения гамма-интерферона, например квантиферонового теста и T-SPOT.TB. Решение о назначении лечения принимает фтизиатр.

🔍 Обязательное условие — исключить активный туберкулёз

До начала профилактического лечения нужно убедиться, что у человека нет активного туберкулёза. Для этого выясняют жалобы, выполняют рентгенографию или КТ грудной клетки, а при кашле исследуют мокроту. Если принять активную болезнь за латентную инфекцию, схема из одного-двух препаратов окажется недостаточной и может способствовать появлению лекарственной устойчивости.

💊 Схемы лечения

Информация о препаратах приведена в ознакомительных целях. Схему, дозы и длительность определяет только врач с учётом возраста, сопутствующих болезней, возможных лекарственных взаимодействий и чувствительности возбудителя у источника заражения.

Схемы, рекомендованные ВОЗ

Короткие схемы с рифамицинами переносятся лучше и чаще доводятся до конца, но рифампицин и рифапентин взаимодействуют со многими лекарствами, в том числе с гормональными контрацептивами и частью антиретровирусных препаратов. Для контактов с больными туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью применяют другие схемы, например на основе левофлоксацина. В России используются схемы, установленные национальными клиническими рекомендациями.

⚠️ Побочные эффекты и контроль

• Поражение печени — наиболее значимый риск, особенно у пожилых, при употреблении алкоголя и болезнях печени.
• Периферическая нейропатия при приёме изониазида; для её профилактики часто назначают витамин B6 (пиридоксин).
• Окрашивание мочи, слёз и пота в оранжевый цвет при приёме рифамицинов — безвредный эффект.
• Тошнота, сыпь, гриппоподобные реакции, особенно при еженедельной схеме.

Во время лечения регулярно оценивают самочувствие и при необходимости контролируют печёночные пробы. Важно принимать препараты без пропусков: прерванный курс снижает защитный эффект.

⚖️ Спорные вопросы

Подходы к профилактическому лечению различаются между странами. В части стран его активно предлагают взрослым с латентной инфекцией из любых групп риска, в других — прежде всего детям, людям с ВИЧ и пациентам перед иммуносупрессивной терапией. Остаётся предметом обсуждения, стоит ли лечить здоровых взрослых с положительным тестом без дополнительных факторов риска: польза для них меньше, а риск поражения печени с возрастом растёт.

Нет полного единства и в выборе схем для контактов с больными лекарственно-устойчивым туберкулёзом, а также для беременных: доказательная база здесь накапливается, и рекомендации периодически обновляются.

ВАЖНО:

Не начинайте и не прерывайте профилактическое лечение туберкулёза самостоятельно. При желтушности кожи, тёмной моче, боли в правом подреберье, выраженной слабости или тошноте сразу сообщите врачу.