Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — тяжёлое воспаление толстой кишки, при котором на её слизистой оболочке образуются желтовато-белые налёты — псевдомембраны. Почти всегда его вызывают токсины бактерии Clostridioides difficile, и чаще всего болезнь развивается во время или после лечения антибиотиками.

Псевдомембраны называют «ложными» плёнками, потому что это не настоящая ткань. Они состоят из фибрина (белка свёртывания крови), слизи, погибших клеток эпителия и лейкоцитов. Псевдомембранозный колит считают выраженной формой инфекции, вызванной C. difficile: у многих заражённых болезнь ограничивается диареей без образования плёнок.

⚙️ Как развивается болезнь

C. difficile образует споры, которые устойчивы к спирту и многим дезинфицирующим средствам и долго сохраняются в больничной среде. У здорового человека разнообразная кишечная микрофлора не даёт бактерии размножаться. Антибактериальные препараты подавляют эту защиту, споры прорастают, а бактерия выделяет токсины A и B. Токсины повреждают клетки слизистой, вызывают воспаление и образование псевдомембран.

⚠️ Факторы риска

• Приём антибиотиков, особенно клиндамицина, фторхинолонов, цефалоспоринов и аминопенициллинов, хотя болезнь возможна после любого антибиотика.
• Пребывание в больнице или доме престарелых.
• Возраст старше 65 лет.
• Ослабленный иммунитет, химиотерапия, тяжёлые сопутствующие болезни.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Длительный приём препаратов, подавляющих выработку желудочной кислоты.

Реже псевдомембраны образуются по другим причинам: при ишемии (нарушении кровоснабжения) кишки, некоторых других инфекциях и под действием токсичных веществ. Поэтому находка псевдомембран требует подтверждения инфекции анализами.

🩺 Симптомы

• Частая водянистая диарея — три раза в сутки и чаще, иногда со слизью, реже с примесью крови.
• Схваткообразные боли и болезненность в животе.
• Повышение температуры, слабость, потеря аппетита.
• Признаки обезвоживания при длительной диарее.

Симптомы появляются обычно в первые дни или недели лечения антибиотиком, но иногда — спустя до двух-трёх месяцев после его окончания. В анализах крови часто высокий лейкоцитоз, при тяжёлом течении повышается креатинин и падает уровень альбумина.

Самое опасное осложнение — токсический мегаколон, резкое расширение толстой кишки с угрозой её разрыва. При этом диарея может парадоксально уменьшиться из-за паралича кишки, а состояние больного ухудшается. Возможны также перфорация кишки, сепсис и шок.

🔬 Диагностика

Основу диагностики составляет анализ жидкого кала на C. difficile. Обычно используют двухэтапный алгоритм: сначала чувствительный тест на фермент глутаматдегидрогеназу или ген токсина методом ПЦР, затем — тест на сами токсины A и B. Оформленный кал на исследование не принимают.

Колоноскопия или ректороманоскопия позволяет увидеть псевдомембраны напрямую. Её выполняют не всем, а при неясном диагнозе, отрицательных анализах при сохраняющемся подозрении или для исключения других болезней. При тяжёлом течении эндоскопия опасна из-за риска перфорации. КТ брюшной полости помогает оценить утолщение стенки кишки и выявить осложнения.

💊 Лечение

• Отмена антибиотика, вызвавшего болезнь, если это возможно по основному заболеванию.
• Антибиотики, действующие на C. difficile: ванкомицин внутрь или фидаксомицин, в отдельных случаях метронидазол (в ознакомительных целях).
• Восполнение жидкости и солей.
• Отказ от средств, замедляющих перистальтику кишечника, без назначения врача: они способствуют задержке токсинов.
• При повторных рецидивах — трансплантация фекальной микробиоты, которая восстанавливает нормальную микрофлору.
• При молниеносном течении и токсическом мегаколоне — хирургическое лечение вплоть до удаления толстой кишки.

Примерно у каждого пятого пациента после первого эпизода болезнь возвращается, а после каждого рецидива риск следующего растёт. Поэтому важно избегать ненужных антибиотиков и в будущем.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если во время или после приёма антибиотиков появились:

Диарея больше трёх раз в сутки, особенно с повышением температуры.nСильная боль или вздутие живота.nКровь в стуле.nПризнаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение.nРезкая слабость, спутанность сознания, падение давления.

⚖️ Спорные вопросы

Остаётся предметом споров польза пробиотиков для профилактики. Американская гастроэнтерологическая ассоциация допускает применение отдельных штаммов у взрослых и детей, получающих антибиотики, с оговоркой о невысоком качестве доказательств. Американская коллегия гастроэнтерологов не рекомендует их для этой цели, а Американское общество инфекционных болезней считает данные недостаточными. Для лечения уже развившегося колита пробиотики не используют.