Психогенный псевдообморок

Психогенный псевдообморок — это состояние, при котором у человека возникают эпизоды, похожие на обморок: он падает, не отвечает на обращения, кажется потерявшим сознание, но при этом кровоснабжение мозга не нарушено, а давление и пульс остаются нормальными. Причина таких эпизодов — не болезнь сердца или сосудов, а функциональное расстройство нервной системы, тесно связанное с психологическими факторами. В отличие от истинного обморока (синкопе), при котором сознание теряется из-за кратковременного снижения кровотока в мозге, при псевдообмороке такого снижения нет. Это не притворство и не симуляция: человек не контролирует приступы. Близкое состояние — психогенные неэпилептические приступы, которые внешне напоминают эпилептические. 🧠 Почему возникает Психогенный псевдообморок относят к функциональным (диссоциативным, конверсионным) расстройствам. При них нарушается не строение нервной системы, а то, как мозг обрабатывает сигналы и управляет сознанием и телом. Точный механизм до конца не изучен. Тревожные и депрессивные расстройства. Перенесённые психотравмирующие события, в том числе в детстве. Хронический стресс, конфликты, переутомление. Другие функциональные симптомы: хронические боли, функциональная слабость, нарушения походки. Наличие истинных обмороков или эпилепсии в прошлом: псевдоприступы могут сочетаться с ними. Состояние чаще встречается у подростков и молодых женщин, но может развиться в любом возрасте и у мужчин. Эпизоды нередко возникают в ситуациях эмоционального напряжения, но человек не всегда может связать их с конкретным поводом. Со временем приступы могут учащаться, особенно если они сопровождаются частыми вызовами скорой помощи, госпитализациями и тревогой близких. 🔍 Как проявляется Внешне эпизод похож на обморок, однако есть особенности, которые помогают врачу заподозрить психогенную природу. Ни один из признаков сам по себе диагноз не ставит, важна их совокупность. Признаки, помогающие отличить псевдообморок от истинного обморока ПризнакИстинный обморокПсихогенный псевдообморокДлительностьОбычно секунды, реже до минутыЧасто несколько минут и дольшеГлаза во время эпизодаОбычно открытыОбычно закрыты, человек может сопротивляться их открываниюЧастотаРедко, эпизодическиЧасто, иногда много раз в неделю или в деньДавление и пульсСнижаются или резко замедляется ритмНормальные или слегка повышеныЦвет кожиБледностьОбычно не меняется После эпизода человек может быть эмоционально взволнован или плакать, а травмы при падении бывают реже, чем при настоящих обмороках, хотя полностью их не исключают. Типичны и долгие повторные «отключения» подряд, вздрагивания или движения во время эпизода, а также сохранение реакции на окружающих: человек может потом пересказать часть сказанного рядом. Отсутствие бледности и потливости тоже отличает такие эпизоды от рефлекторного обморока. 🩺 Диагностика Главное — исключить опасные причины потери сознания: аритмии, болезни сердца, эпилептический приступ, выраженное снижение давления. Для этого выполняют ЭКГ, при показаниях — эхокардиографию, мониторирование ритма, электроэнцефалографию. Наиболее информативно — записать эпизод. Во время тилт-теста приступ нередко удаётся вызвать: человек кажется потерявшим сознание, но артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нормальными. Особенно ценно сочетание пробы с видеозаписью и электроэнцефалограммой, которая показывает активность бодрствующего мозга. Помогают и видео эпизодов, снятые родственниками на телефон. 💬 Лечение Основа лечения — понятное и уважительное объяснение диагноза. Человеку важно услышать, что приступы реальны, что они не угрожают жизни и что с ними можно справиться. Уже само признание проблемы у части пациентов уменьшает число эпизодов. Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая, которая помогает распознавать и менять реакции, запускающие приступы. Лечение сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств; препараты, например антидепрессанты, назначает только врач, сведения приведены в ознакомительных целях. Отказ от ненужных повторных обследований и лекарств «от обмороков», если опасные причины уже исключены. Совместное наблюдение у невролога или кардиолога и психотерапевта или психиатра.