Пульс

Пульс (артериальный пульс) — ритмичные колебания стенки артерий, вызванные изменением их кровенаполнения и давления в течение сердечного цикла. Каждое сокращение левого желудочка выбрасывает в аорту порцию крови, растягивает её стенку и порождает пульсовую волну. Она бежит по артериям к периферии во много раз быстрее, чем течёт сама кровь.

Пульс удобно прощупывать там, где артерия лежит поверхностно над костью: на лучевой, сонной, плечевой, бедренной, подколенной артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии. Кроме артериального, выделяют венозный пульс (колебания яремных вен на шее, отражающие давление в правом предсердии) и капиллярный. В быту под пульсом обычно понимают частоту сердечных сокращений, измеренную на запястье.

🔬 Физиологические основы

Форма пульсовой волны складывается из прямой волны, созданной выбросом крови, и отражённых волн, возвращающихся от мест ветвления и мелких артерий. На записи пульса (сфигмограмме) различают подъём (анакроту), спад (катакроту) и дикротическую волну, связанную с закрытием аортального клапана.

Скорость пульсовой волны зависит от жёсткости стенки: у молодых людей с эластичными сосудами она ниже, с возрастом и при атеросклерозе растёт. Европейские рекомендации рассматривают скорость пульсовой волны между сонной и бедренной артериями более 10 м/с как признак поражения артерий при гипертонии. Разницу между верхним и нижним давлением называют пульсовым давлением; у пожилых её рост отражает жёсткость аорты.

📈 Что влияет на частоту пульса

Пульс учащается при физической нагрузке, волнении, повышении температуры тела, после еды и кофеина, а замедляется во сне и у людей, тренирующих выносливость. У детей пульс чаще, чем у взрослых, и с возрастом снижается.

На частоту влияют и лекарства (в ознакомительных целях): бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, ивабрадин и дигоксин её урежают, а симпатомиметики (стимуляторы адренорецепторов) и холинолитики (препараты, блокирующие действие ацетилхолина) учащают.

🩺 Свойства пульса и техника исследования

Пульс прощупывают подушечками второго-четвёртого пальцев, обычно сначала на лучевых артериях обеих рук одновременно, затем на других артериях. Частоту считают не менее 30 секунд, а при неритмичном пульсе — полную минуту.

Свойства пульса

➖ Дефицит пульса

Дефицит пульса — разница между частотой сердечных сокращений, выслушанной стетоскопом, и частотой пульса на артерии. Он характерен для фибрилляции предсердий и частой экстрасистолии (внеочередных сокращений), когда часть сокращений слишком слабая и не создаёт полноценной пульсовой волны.

⚠️ Патологические изменения пульса

• Тахикардия и брадикардия: частота более 100 или менее 60 в минуту в покое; у тренированных людей редкий пульс может быть нормой.
• Аритмичный пульс: при фибрилляции предсердий он полностью беспорядочный, с разным наполнением волн; при экстрасистолии — с внеочередными ударами и паузами.
• Малый и медленный пульс (pulsus parvus et tardus): медленный подъём и малая высота волны, характерен для выраженного сужения аортального клапана (аортального стеноза).
• Скорый и высокий пульс (pulsus celer et altus): быстрый подъём и спад высокой волны, характерен для недостаточности аортального клапана.
• Парадоксальный пульс: снижение систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.; признак тампонады сердца (сдавления его жидкостью в околосердечной сумке), встречается и при тяжёлом приступе бронхиальной астмы.
• Альтернирующий пульс: чередование сильных и слабых волн при правильном ритме, признак тяжёлого ослабления сократимости левого желудочка.
• Асимметрия или отсутствие пульса: ослабление или исчезновение пульса на одной конечности указывает на сужение или закупорку артерии (атеросклероз, эмболия, артериит, расслоение аорты). Слабый пульс на бедренных артериях при сильном пульсе на руках характерен для коарктации аорты.

🎯 Клиническое значение

Исследование пульса — простой и обязательный элемент осмотра. Частоту пульса в покое оценивают при неотложных состояниях, шоке, лихорадке, кровопотере, избытке гормонов щитовидной железы. Самостоятельная проверка пульса на неритмичность — простой способ заподозрить фибрилляцию предсердий; при неровном пульсе нужно сделать электрокардиографию.

При болезнях артерий ног врач обязательно проверяет пульс на бедренных, подколенных артериях и артериях стоп. Отсутствие пульса на стопе вместе с перемежающейся хромотой (болью в икрах при ходьбе) или болью в покое — повод измерить лодыжечно-плечевой индекс и выполнить УЗИ сосудов.

Миф

Пульсоксиметр, фитнес-браслет или тонометр полностью заменяют проверку пульса.

Факт

Эти устройства показывают частоту, но не позволяют полноценно оценить ритм, наполнение и симметрию пульса. При неритмичном пульсе их показания бывают неточными, поэтому для диагностики аритмии нужна ЭКГ.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если изменения пульса сочетаются с тревожными признаками:

Очень частый или очень редкий пульс в покое с головокружением, слабостью или обмороком.

Внезапно появившийся беспорядочный пульс с болью в груди или одышкой.

Внезапное исчезновение пульса на руке или ноге с болью, бледностью и похолоданием.

Учащённый слабый пульс на фоне кровотечения, высокой температуры или спутанности сознания.