Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия — это частичное или полное нарушение целостности самого крупного и прочного сухожилия человека, которое соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Без него невозможно полноценно оттолкнуться стопой при ходьбе, беге и прыжке, подняться на носки.

Чаще всего разрыв случается у мужчин среднего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, — например, по выходным играют в футбол, теннис, бадминтон или баскетбол. Обычно сухожилие рвётся не у самой пятки, а на несколько сантиметров выше, где его кровоснабжение наиболее бедное.

🔬 Почему рвётся сухожилие

Типичный механизм — резкое и мощное сокращение икроножной мышцы: старт с места, рывок, прыжок, внезапный выпад или неудачное приземление. Реже разрыв происходит при прямом ударе или порезе. Здоровое сухожилие выдерживает огромные нагрузки, поэтому у многих пациентов в нём уже были возрастные или перегрузочные изменения, хотя часто они ничем себя не проявляли.

⚠️ Факторы риска

• Возраст от 30 до 50 лет и мужской пол.
• Нерегулярные интенсивные тренировки без разминки и постепенного роста нагрузки.
• Предшествующая тендинопатия, в том числе тендинит ахиллова сухожилия.
• Приём антибиотиков группы фторхинолонов, особенно у пожилых людей.
• Инъекции глюкокортикостероидов в область сухожилия и длительный приём их внутрь.
• Избыточная масса тела, сахарный диабет, подагра.

🩺 Симптомы

• Ощущение сильного удара сзади по голени, будто кто-то пнул или попал мячом, хотя рядом никого не было.
• Щелчок или хлопок в момент травмы.
• Резкая боль над пяткой, которая потом может заметно ослабеть.
• Невозможность подняться на носок повреждённой ноги, слабость при отталкивании, хромота.
• Отёк, синяк и западение (ямка) на месте разрыва.

Разрыв нередко пропускают. Человек иногда может ходить и даже немного сгибать стопу вниз за счёт других мышц голени, поэтому травму принимают за растяжение или ушиб. Несвоевременное лечение ухудшает результаты: концы сухожилия расходятся, и восстановить его становится сложнее.

🧪 Диагностика

Диагноз чаще всего ставят при осмотре. Врач ощупывает сухожилие и ищет провал, а также проводит тест Томпсона: пациент лежит на животе, врач сжимает его икроножную мышцу. В норме стопа при этом сгибается вниз, а при полном разрыве остаётся неподвижной. Для уточнения используют УЗИ, которое показывает место и размер разрыва и расстояние между концами, реже — МРТ.

🚑 Что делать сразу после травмы

• Прекратить нагрузку и не пытаться «расходиться».
• Приложить холод через ткань и придать ноге возвышенное положение.
• Не опираться на ногу, передвигаться с поддержкой или на костылях.
• В тот же день обратиться в травмпункт или к травматологу-ортопеду.

💊 Лечение

Существует два основных подхода. При операции концы сухожилия сшивают открытым способом или через небольшие разрезы. При консервативном лечении стопу фиксируют в положении сгибания вниз, чтобы концы сблизились и срослись. Для этого используют гипс или специальный ортез — сапог с клиньями под пяткой, угол которых постепенно уменьшают.

В обоих случаях важна ранняя функциональная реабилитация: дозированная опора на ногу и упражнения под контролем специалиста. Восстановление длится месяцы, а к бегу и спорту обычно возвращаются не раньше чем через полгода. Сила икроножной мышцы у многих полностью не восстанавливается.

⚖️ Спорные вопросы

Выбор между операцией и консервативным лечением остаётся предметом споров. Раньше считалось, что после консервативного лечения сухожилие рвётся повторно заметно чаще. Современные исследования показали, что при ранней функциональной реабилитации разница в частоте повторных разрывов становится небольшой, а операция несёт риск осложнений со стороны раны и нервов. Поэтому решение принимают индивидуально, учитывая возраст, уровень активности, срок с момента травмы и расхождение концов сухожилия. Активным спортсменам чаще предлагают операцию.

ВАЖНО:

Если после рывка или прыжка вы почувствовали удар по пятке и не можете встать на носок, обратитесь к травматологу в тот же день, даже если боль быстро прошла и вы можете ходить. На фоне фиксации ноги повышается риск тромбоза глубоких вен: при отёке и распирающей боли в голени или одышке нужна срочная помощь.