Септический артрит (гнойный артрит)

Септический артрит (гнойный артрит) — это воспаление сустава, вызванное проникновением в его полость бактерий, реже грибов. Это неотложное состояние: гнойный процесс способен за считанные дни необратимо разрушить суставной хрящ, а инфекция может распространиться в кровь и привести к сепсису.

Септический артрит нужно отличать от реактивного артрита, который тоже связан с инфекцией, но протекает без микробов в самом суставе: воспаление там вызывает иммунная реакция на инфекцию в другом органе.

🦠 Возбудители и пути заражения

Самый частый возбудитель у взрослых — золотистый стафилококк. Также встречаются стрептококки, гонококк (особенно у молодых сексуально активных людей), а у пожилых, ослабленных пациентов и потребителей внутривенных наркотиков — грамотрицательные бактерии.

• Гематогенный путь — с током крови из очага инфекции в другом месте тела, например при кожной инфекции. Это самый частый путь.
• Прямое попадание микробов — при ранении, укусе, операции, пункции или инъекции в сустав.
• Распространение из соседнего очага — например, при остеомиелите (гнойном воспалении кости).

⚠️ Факторы риска

• Пожилой возраст.
• Уже имеющиеся заболевания суставов, прежде всего ревматоидный артрит, а также остеоартрит и подагра.
• Искусственный сустав (эндопротез).
• Сахарный диабет, хроническая болезнь почек, цирроз печени.
• Ослабление иммунитета, в том числе на фоне глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов.
• Внутривенное употребление наркотиков, кожные инфекции и язвы.

🩺 Симптомы

Обычно поражается один сустав, чаще всего коленный. Также страдают тазобедренный сустав (особенно у детей), плечевой, голеностопный и лучезапястный суставы. У потребителей внутривенных наркотиков возможно поражение необычных суставов, например грудино-ключичного.

• Острая сильная боль в суставе, нарастающая в течение часов или пары дней.
• Отёк, покраснение и местный жар.
• Резкое ограничение движений: больной старается не шевелить конечностью.
• Повышение температуры и озноб, хотя у пожилых и ослабленных людей лихорадки может не быть.
• У маленьких детей — отказ двигать ногой или рукой, плач при пеленании, беспокойство.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

Сустав внезапно опух, покраснел, стал горячим и резко болезненным.

Боль в суставе сопровождается лихорадкой или ознобом.

Сустав воспалился после инъекции, пункции или операции.

Отёк и боль появились в искусственном суставе.

Ребёнок перестал наступать на ногу или двигать рукой и у него температура.

🔍 Диагностика

Ключевое исследование — пункция сустава до начала антибиотиков. Полученную синовиальную жидкость исследуют на количество лейкоцитов, которое при гнойном артрите обычно резко повышено, окрашивают по Граму (быстрый метод выявления бактерий под микроскопом), делают посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, ищут кристаллы.

• Посев крови, который нередко выявляет того же возбудителя.
• Общий анализ крови, СРБ (С-реактивный белок) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — для оценки воспаления и контроля лечения.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) для выявления жидкости в суставе и наведения иглы, особенно в тазобедренном суставе.
• Рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография) — для оценки разрушения и поиска остеомиелита.

Миф

Если в суставной жидкости нашли кристаллы подагры, инфекцию можно исключить.

Факт

Подагра и септический артрит могут сочетаться в одном суставе. Обнаружение кристаллов не отменяет посева жидкости, если есть подозрение на инфекцию.

💊 Лечение

Лечение проводится в стационаре и включает два обязательных компонента: удаление гноя из сустава и антибиотики. Названия методов приведены в ознакомительных целях, тактику определяет врач.

• Дренирование сустава: повторные пункции, артроскопическое промывание или открытая операция (артротомия).
• Антибиотики внутривенно, которые начинают сразу после взятия проб, а затем корректируют по результатам посева.
• Переход на таблетированные антибиотики после улучшения; общий курс обычно длится несколько недель.
• Обезболивание и ранняя лечебная гимнастика после стихания воспаления, чтобы сохранить подвижность.
• При инфекции эндопротеза — нередко повторная операция с заменой его компонентов.

📉 Последствия

Даже при своевременном лечении у части пациентов остаются стойкая боль и ограничение подвижности, а позднее развивается вторичный остеоартрит. Без лечения возможны полное разрушение сустава, остеомиелит и сепсис. Поэтому любой внезапно воспалившийся сустав, особенно с лихорадкой, должен быть осмотрен врачом в тот же день.