Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система (система кровообращения, лат. systema cardiovasculare) — совокупность сердца и кровеносных сосудов, которая обеспечивает непрерывное движение крови по замкнутому руслу. Сердце работает как насос и у взрослого в покое перекачивает около 5 литров крови в минуту, а сосуды распределяют кровь по органам и возвращают её к сердцу.

Главная задача системы — доставлять к тканям кислород, питательные вещества, гормоны и клетки иммунной системы, удалять углекислый газ и продукты обмена. Кроме того, она участвует в терморегуляции и поддержании постоянства внутренней среды организма.

Кровь движется по двум последовательно соединённым кругам: большому (системному), который начинается от левого желудочка, и малому (лёгочному), который начинается от правого. Общий объём крови у взрослого — около 7% массы тела, то есть примерно 5 литров.

Учение о замкнутом кровообращении сформулировал английский врач Уильям Гарвей в 1628 году в трактате «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Капилляры, соединяющие артериальное и венозное русло, впервые описал Марчелло Мальпиги в 1661 году.

🫀 Строение системы

❤️ Сердце

Сердце — полый мышечный орган из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Правые отделы принимают венозную кровь из большого круга и направляют её в лёгкие, левые принимают насыщенную кислородом кровь из лёгких и выбрасывают её в аорту.

Ток крови в одном направлении обеспечивают клапаны: атриовентрикулярные (трёхстворчатый и митральный) между предсердиями и желудочками и полулунные (лёгочный и аортальный) на выходе из желудочков. Ритм сокращений задаёт проводящая система сердца, водителем ритма которой в норме служит синусовый узел.

🩸 Кровеносные сосуды

• Артерии несут кровь от сердца; крупнейшая из них — аорта. Стенка крупных артерий богата эластическими волокнами, средних и мелких — гладкомышечными клетками.
• Артериолы — мельчайшие артерии с выраженным мышечным слоем, которые регулируют приток крови к органам и сопротивление кровотоку.
• Капилляры — тончайшие сосуды со стенкой из одного слоя эндотелия (клеток внутренней выстилки), через которую идёт обмен газов, воды и веществ между кровью и тканями.
• Венулы — мелкие вены, собирающие кровь из капилляров.
• Вены возвращают кровь к сердцу; у них тонкая растяжимая стенка, а вены конечностей снабжены клапанами.

Функциональная классификация сосудов

📊 Основные показатели кровообращения

Работу системы характеризуют сердечный выброс, артериальное давление, общее периферическое сопротивление и скорость кровотока. Давление крови снижается по мере удаления от сердца, и сильнее всего оно падает в артериолах.

Типичные показатели у взрослого в покое

⚙️ Регуляция кровообращения

🧠 Нервная регуляция

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга через симпатические нервы поддерживает тонус сосудов и частоту сердечных сокращений, а блуждающий нерв замедляет ритм. Барорецепторы (датчики растяжения) каротидного синуса и дуги аорты при повышении давления рефлекторно снижают симпатическую активность. Этот барорефлекс быстро стабилизирует давление, например при вставании.

🧪 Гуморальная регуляция

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система сужает сосуды и задерживает в организме натрий и воду.
• Катехоламины надпочечников (адреналин, норадреналин) усиливают работу сердца и тонус сосудов.
• Вазопрессин уменьшает выведение воды почками.
• Натрийуретические пептиды, которые выделяет растянутая сердечная мышца, усиливают выведение натрия и расширяют сосуды.

Многие из этих механизмов служат мишенями лекарств, применяемых в кардиологии.

🎯 Местная регуляция

Органы способны сами регулировать свой кровоток. Продукты обмена (углекислый газ, ионы водорода, аденозин) и нехватка кислорода расширяют артериолы, эндотелий выделяет оксид азота и другие сосудорасширяющие вещества. Миогенный ответ гладких мышц сосудов поддерживает относительно постоянный кровоток в мозге и почках при колебаниях давления — это называют ауторегуляцией.

🦵 Возврат крови к сердцу

Давление в венах невелико, поэтому возврату крови помогают дополнительные механизмы: мышечный насос (сокращения мышц голени сдавливают глубокие вены), венозные клапаны, не пропускающие кровь обратно, и присасывающее действие грудной клетки при вдохе.

У неподвижно стоящего человека давление в венах стопы достигает около 90 мм рт. ст., а при ходьбе снижается до значений ниже 20 мм рт. ст. Поэтому длительное стояние и сидение без движения увеличивают нагрузку на вены ног.

🩺 Клиническое значение

Болезни сердца и сосудов — ведущая причина смерти в мире: по данным ВОЗ, в 2022 году от них умерли около 19,8 миллиона человек, примерно 32% всех смертей. Наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, атеросклероз и его осложнения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, поражение артерий ног), сердечная недостаточность, нарушения ритма, аневризмы аорты, а также варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета — ретинопатия (поражение сетчатки) и нефропатия (поражение почек) — отражают повреждение капиллярного русла.

🔍 Методы оценки

• Измерение артериального давления на приёме и дома, суточное мониторирование давления.
• Электрокардиография и эхокардиография (УЗИ сердца).
• Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий и вен.
• Анализы крови, в том числе липидный профиль и уровень глюкозы.
• Осмотр глазного дна для оценки мелких сосудов, при необходимости — КТ-ангиография и коронарография.