Шкала Апгар

Шкала Апгар — это система быстрой оценки состояния новорожденного ребенка в первые минуты после рождения для определения необходимости реанимационных мероприятий. Простыми словами, это первый «экзамен», который сдает малыш сразу после появления на свет.

Разработана американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально она предназначалась для оценки эффективности реанимации медсестрами, но стала универсальным мировым стандартом.

📝 Как оценивают?

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни. Если оценка на 5-й минуте низкая (менее 7 баллов), то дополнительно оценивают на 10-й, 15-й и 20-й минутах, чтобы увидеть динамику восстановления.

Оцениваются пять ключевых признаков (для удобства запоминания в англоязычных странах используют акроним по фамилии автора — Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration; в русском варианте часто используют мнемоническое правило по первым буквам фамилии Апгар — но мы рассмотрим признаки по сути).

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10 баллов.

📊 Критерии оценки (Таблица)

*Для проверки рефлексов обычно используют отсасывание слизи из носа или легкое похлопывание по подошвам.

🟢 Что означают баллы?

Результат записывается двумя цифрами через дробь, например 8/9 или 6/8. Первая цифра — на 1-й минуте, вторая — на 5-й.

• 7-10 баллов: Хорошее состояние.

  • Ребенок розовый, громко кричит, активно двигается, сердце бьется хорошо.

  • Это норма. Требуется лишь обычный уход (обсушить, выложить маме на грудь).

• 4-6 баллов: Средняя степень тяжести (умеренная асфиксия).

  • Ребенок синюшный, крик слабый, тонус снижен, но сердце бьется.

  • Таким детям требуется отсасывание слизи из дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску для стимуляции дыхания. Обычно этого достаточно, и на 5-й минуте баллы повышаются до 7-8.

• 0-3 балла: Тяжелое состояние (тяжелая асфиксия).

  • Ребенок не дышит или дышит судорожно, сердцебиение редкое, мышечная атония (полное расслабление), бледность.

  • Это критическая ситуация. Требуются срочные реанимационные мероприятия (интубация трахеи, непрямой массаж сердца, введение лекарств). Такие дети после стабилизации переводятся в отделение реанимации новорожденных.

❗️ Важные нюансы и мифы

1. Это не оценка интеллекта: Оценка по шкале Апгар никоим образом не коррелирует с будущим умственным развитием ребенка. Она лишь констатирует его физиологическое состояние в первые минуты жизни и необходимость помощи врачей. «Десятка» в роддоме не гарантирует гениальность, а «пятерка» не означает инвалидность.

2. Низкая оценка на 1-й минуте не страшна: Очень часто ребенок рождается в состоянии «шока» (синюшный, вялый), особенно после тяжелых родов, но быстро приходит в себя, когда ему отсасывают слизь и дают кислород. Поэтому всегда смотрят на динамику: если на 5-й минуте оценка повысилась до 7-8 — это отличный результат.

3. Бледность и синюшность: Почти все дети рождаются с синюшным оттенком. Розовеют они только после первого полноценного вдоха и крика. Поэтому 9/9 или 8/9 — это самые частые оценки (единицу обычно снимают за цвет кожи, так как ручки и ножки могут оставаться синими в первые минуты — это нормально).

4. Недоношенные дети: У них оценки почти всегда ниже, чем у доношенных, просто из-за незрелости нервной системы и мышечного тонуса, и это не всегда говорит о тяжелой патологии.