Синдром Ашермана

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание матки, характеризующееся образованием спаек (сращений) внутри ее полости. Эти спаски называют внутриматочными синехиями. Они частично или полностью облитерируют (закрывают) полость матки, что приводит к нарушению менструальной функции и бесплодию.

1. Почему возникает?

Основная причина — травма базального слоя эндометрия (внутренней оболочки матки) с последующим воспалением. Во время заживления поврежденные стенки матки могут слипаться, образуя соединительнотканные тяжи.

Факторы риска:

• Выскабливания полости матки: Наиболее частая причина. Проводятся при:

  • Медицинских абортах.

  • Неразвивающейся беременности (замершей).

  • Послеродовых кровотечениях (для удаления остатков плаценты).

  • Диагностических процедурах.

• Операции на матке: Кесарево сечение, миомэктомия (удаление узлов миомы, особенно проникающих в полость матки), конизация шейки матки.

• Внутриматочные инфекции: Хронический эндометрит (туберкулезный, бактериальный).

• Внутриматочные контрацептивы: Редко, но длительное ношение спирали может вызывать асептическое воспаление.

2. Основные симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от степени заращения полости матки.

• Нарушение менструального цикла:

  • Гипоменструальный синдром: Месячные становятся скудными, короткими.

  • Аменорея: Полное отсутствие менструаций (если спайки закрывают выход из матки или заместили большую часть эндометрия).

• Бесплодие: Сперматозоидам трудно проникнуть в маточные трубы, а оплодотворенной яйцеклетке некуда имплантироваться.

• Невынашивание беременности: Даже если имплантация произошла, деформированная полость и неполноценный эндометрий не могут обеспечить рост плода. Беременность прерывается на ранних сроках.

• Болевой синдром: Если менструальная кровь скапливается в полости матки из-за спаек в области цервикального канала, возникают сильные циклические боли внизу живота.

3. Диагностика

Для постановки точного диагноза используются инструментальные методы:

1. Гистероскопия (Золотой стандарт): Визуальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа. Врач видит белесоватые тяжи (синехии), которые могут перегораживать полость частично или полностью. Это одновременно и диагностический, и лечебный метод.

2. УЗИ органов малого таза: Может показать неровность контура эндометрия, его истончение, прерывистость M-эхо, скопление жидкости в полости матки при закрытом выходе. Мелкие синехии на УЗИ видны плохо.

3. Гистеросальпингография (ГСГ): Рентген матки с введением контрастного вещества. Контраст не может равномерно заполнить полость, видны «дефекты наполнения» в местах расположения спаек.

4. Лечение

Лечение синдрома Ашермана направлено на восстановление нормальной анатомии полости матки и менструальной функции.

1. Хирургический этап (Гистероскопический адгезиолизис):

   • Под контролем зрения с помощью микроинструментов (гистероскопических ножниц, электрода или лазера) спайки рассекаются.

   • Важно проводить рассечение максимально атравматично, чтобы сохранить неизмененный эндометрий и не спровоцировать образование новых спаек.

2. Послеоперационная терапия (Профилактика рецидивов):

   • Внутриматочный баллон: В полость матки на несколько дней вводится специальный баллонный катетер, который механически разводит стенки и не дает им слипаться в период первичного заживления.

   • Гормональная терапия: Назначаются высокие дозы эстрогенов для стимуляции роста эндометрия на освободившихся поверхностях.

   • Антибактериальная терапия: Для предотвращения воспалительного процесса.

   • Барьерные методы: Иногда используют внутриматочные спирали или специальные гели (гиалуроновая кислота) для разделения стенок матки.

3. Контроль эффективности:

   • Через 1-2 менструальных цикла проводится контрольная гистероскопия, чтобы оценить, насколько восстановилась полость матки и нет ли рецидива спаек.

5. Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести синдрома:

• При легкой и средней степени (поражение менее 1/3 полости матки) восстановление менструального цикла и фертильности происходит у 60-80% пациенток.

• При тяжелой степени (облитерация более 2/3 полости матки) прогноз серьезнее. Даже после удаления спаек эндометрий может остаться неполноценным, и для наступления беременности может потребоваться ЭКО. Риск рецидива спаек также очень высок.