Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА (СИБР) — SMALL INTESTINAL BACTERIAL OVERGROWTH (SIBO)

1. Определение

Синдром избыточного бактериального роста представляет собой патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным размножением бактерий в тонкой кишке с нарушением ее нормальной микробиоты, что приводит к мальабсорбции, нарушению пищеварения и развитию хронических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В норме в тонкой кишке содержится относительно небольшое количество бактерий (< 10³ КОЕ/мл), тогда как при СИБР их концентрация превышает 10⁵ КОЕ/мл. Это состояние ассоциировано с нарушением моторики кишечника, снижением секреции соляной кислоты, анатомическими аномалиями и иммунодефицитными состояниями.

2. Этиология и факторы риска

Основные причины СИБР:

• Нарушение моторики кишечника: склеродермия, сахарный диабет, гипотиреоз, идиопатическая дискинезия.

• Анатомические изменения: дивертикулы тонкой кишки, стриктуры, спайки, кишечная непроходимость.

• Снижение секреции соляной кислоты: атрофический гастрит, прием ингибиторов протонной помпы, синдром Золлингера-Эллисона.

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, гипогаммаглобулинемия.

• Хронический панкреатит: снижение продукции панкреатических ферментов.

• Целиакия: повреждение ворсин тонкой кишки.

• Антибиотикотерапия: нарушение нормальной микрофлоры.

3. Клиническая картина

Основные симптомы СИБР:

• Диарея (водянистая или жирная, стеаторея).

• Вздутие живота, метеоризм, чувство переполнения.

• Боль в животе, спазмы.

• Тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела.

• Мальабсорбция: дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина B12, железа.

• Симптомы, связанные с дефицитом витаминов: анемия, нейропатия, остеопороз.

• Ухудшение симптомов после приема пищи, особенно углеводов.

4. Диагностика

Золотой стандарт диагностики:

• Водородный дыхательный тест (лактулозный или глюкозный): Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после приема 10-20 г лактулозы или глюкозы. Повышение уровня водорода > 20 ppm через 90-120 минут указывает на СИБР.

• Аспирация содержимого тонкой кишки с бактериологическим посевом: Инвазивный метод, золотой стандарт, но редко используется из-за сложности. Критерий: > 10⁵ КОЕ/мл.

Дополнительные методы:

• Определение уровня витамина B12, фолиевой кислоты, железа.

• Биопсия тонкой кишки (при подозрении на целиакию).

• МРТ/КТ брюшной полости (исключение анатомических аномалий).

5. Лечение

Антибактериальная терапия (основа лечения):

• Рифаксимин (нормакс): Препарат выбора, не всасывается в кишечнике, действует локально. Доза: 400 мг 3 раза в сутки 10-14 дней.

• Неомицин: 500 мг 2 раза в сутки 7-14 дней (в комбинации с рифаксимином при метан-положительных вариантах).

• Метронидазол: 250-500 мг 3 раза в сутки 7-14 дней (альтернатива).

• Амоксициллин/клавуланат: 500 мг 3 раза в сутки 7-10 дней.

• Курс лечения: 7-14 дней, при необходимости — повторные курсы.

Прокинетики (для улучшения моторики):

• Домперидон: 10 мг 3 раза в сутки.

• Итоприд: 50 мг 3 раза в сутки.

• Эритромицин (низкие дозы): 50 мг перед сном (стимулирует моторику).

Коррекция диеты:

• Исключение продуктов, способствующих брожению (бобовые, капуста, лук, чеснок, газированные напитки).

• Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы).

• Дробное питание (5-6 раз в сутки).

Пробиотики (вспомогательная терапия):

• Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium infantis.

6. Прогноз

• Прогноз зависит от причины СИБР.

• При функциональных нарушениях (дискинезия) прогноз благоприятный при адекватной терапии.

• При анатомических изменениях и системных заболеваниях (склеродермия) прогноз хуже, возможно длительное течение.

• Частота рецидивов высока (30-50%), требует повторных курсов терапии.

Ключевое клиническое положение: Синдром избыточного бактериального роста является частой причиной хронической диареи, вздутия и мальабсорбции, особенно у пациентов с нарушением моторики кишечника, снижением кислотности и анатомическими аномалиями. Диагностика основана на водородном дыхательном тесте, который является неинвазивным и доступным методом. Лечение включает антибиотики (рифаксимин — препарат выбора), прокинетики и диету с низким содержанием FODMAP. Прогноз зависит от основного заболевания, но частота рецидивов высока, что требует длительного наблюдения.