Синусовый узел (синоатриальный узел)

Синусовый узел — небольшой участок особой мышечной ткани в стенке правого предсердия, клетки которого сами ритмично вырабатывают электрические импульсы и тем самым задают частоту сокращений всего сердца. Это главный, или первичный, водитель ритма. Его также называют синоатриальным или синусно-предсердным узлом, а в честь описавших его учёных — узлом Киса — Флака. Нормальный ритм сердца, который задаёт этот узел, называют синусовым ритмом. Синусовый узел — первое звено проводящей системы сердца: от него импульс идёт по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и далее к желудочкам. 📍 Строение и расположение Узел лежит под эпикардом (наружной оболочкой сердца) в месте, где верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Он имеет вытянутую форму и длину около 1–2 сантиметров. Узел состоит из мелких клеток-пейсмейкеров с малым количеством сократительных волокон, окружённых соединительной тканью. Кровь к нему приносит артерия синусового узла, которая у большинства людей отходит от правой коронарной артерии. Узел богато снабжён окончаниями нервов обоих отделов вегетативной нервной системы. Это позволяет организму быстро менять частоту пульса в зависимости от ситуации. ⚡ Как работает У клеток рабочего миокарда мембранный потенциал в покое стабилен. У клеток синусового узла устойчивого потенциала покоя нет: после каждого импульса заряд мембраны сам постепенно поднимается к порогу. Это называют медленной диастолической деполяризацией. В её основе лежат два механизма, которые физиологи называют «мембранными часами» и «кальциевыми часами». Первый — особый входящий ток ионов натрия через HCN-каналы, так называемый «забавный» ток. Второй — ритмичные выбросы кальция из внутриклеточных запасов, которые тоже подталкивают заряд вверх. Когда порог достигнут, открываются кальциевые каналы и возникает потенциал действия. Затем выходящий ток калия возвращает заряд вниз, и цикл повторяется. Собственная частота синусового узла без влияния нервов выше обычного пульса покоя — около 100 импульсов в минуту. В покое её сдерживает тормозное влияние блуждающего нерва. Поэтому у людей с пересаженным сердцем пульс в покое часто выше обычного. 🧠 Что влияет на частоту Блуждающий нерв выделяет ацетилхолин, который замедляет подъём заряда и урежает ритм за доли секунды. Симпатические нервы и адреналин ускоряют подъём заряда и учащают ритм. Гормоны щитовидной железы при избытке учащают пульс, при недостатке — урежают. Повышение температуры тела учащает ритм, переохлаждение замедляет. Уровень калия и кальция в крови, лекарства, например бета-адреноблокаторы и ивабрадин, который блокирует «забавный» ток (в ознакомительных целях). Частота синусового ритма меняется и с дыханием: на вдохе немного учащается, на выдохе урежается. Эту дыхательную синусовую аритмию считают нормой, особенно у детей и молодых людей. 📊 Нормальный синусовый ритм У взрослого в покое синусовый ритм составляет 60–100 ударов в минуту. На ЭКГ его признаки — зубец P перед каждым комплексом QRS с постоянной формой и постоянным интервалом PQ. Частота ниже 60 называется синусовой брадикардией и часто бывает нормой во сне и у тренированных людей. Частота выше 100 — синусовая тахикардия, нормальная реакция на нагрузку, волнение, лихорадку, обезвоживание. 🩺 Нарушения работы Если узел вырабатывает импульсы слишком редко, с паузами или импульсы не выходят за его пределы, говорят о дисфункции синусового узла. Её тяжёлая форма — синдром слабости синусового узла. Он проявляется выраженной брадикардией, паузами, остановками узла, иногда чередованием редкого ритма с приступами фибрилляции предсердий. Частые причины — возрастной фиброз, ишемия, воспаление, лекарства, гипотиреоз. Симптомы — слабость, головокружение, обмороки, плохая переносимость нагрузки. При выраженных нарушениях и симптомах устанавливают постоянный электрокардиостимулятор, который берёт на себя роль водителя ритма.