Степлерная геморроидопексия (операция Лонго; PPH)

Степлерная геморроидопексия (операция Лонго; PPH) — хирургическая операция при внутреннем геморрое, в которой специальным сшивающим аппаратом (степлером) иссекают кольцо слизистой оболочки выше геморроидальных узлов и одновременно соединяют края. Узлы подтягиваются на своё место в канале и фиксируются, при этом частично перекрывается их кровоснабжение. Методику предложил итальянский хирург Антонио Лонго в конце 1990-х годов; аббревиатура PPH означает «procedure for prolapse and haemorrhoids» (операция при пролапсе и геморрое).

В отличие от классической геморроидэктомии, при которой узлы иссекают, здесь узлы не удаляют, а «поднимают». Рана располагается выше зубчатой линии, там, где чувствительность слабая, поэтому боль в первые дни обычно меньше.

🔬 Как выполняют операцию

• Под общей или спинальной анестезией вводят анальный расширитель.
• Через него на 2–3 сантиметра выше зубчатой линии накладывают кисетный шов вокруг канала.
• В кисетный шов подводят степлер, затягивают и одновременно иссекают кольцо слизистой и подслизистой и накладывают скобки.
• Контролируют линию скобок и останавливают кровотечение.

Операция занимает около получаса, пациента чаще выписывают на следующий день или даже в день вмешательства.

✅ Показания и противопоказания

• Показания: внутренний геморрой III степени с циркулярным выпадением, иногда II степени, когда другие методы не помогли.
• Не подходит при преобладании наружных узлов и крупных кожных складок: степлерная методика их не устраняет.
• Противопоказания: IV степень, тромбоз узлов, воспаление, сужение прямой кишки, нарушения свёртывания, беременность.

Степлерная геморроидопексия и геморроидэктомия

⚠️ Осложнения

• Боль, ощущение инородного тела, ургентные позывы.
• Кровотечение из линии скобок.
• Редко — сужение, перфорация (повреждение) прямой кишки, тазовая инфекция, свищ между прямой кишкой и влагалищем, хронические боли.
• Рецидив выпадения узлов.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу после операции, если появились:

Сильное кровотечение.nЛихорадка, нарастающая боль в тазу или животе.nЗадержка мочи.nВыделение газов или кала через влагалище.

⚖️ Спорные вопросы

Результаты рандомизированных исследований и обзоров показывают, что после степлерной операции человек быстрее поправляется и меньше страдает от боли, но повторное выпадение геморроя возникает чаще, чем после геморроидэктомии. Редкие тяжёлые осложнения вызвали осторожность: многие специалисты считают метод выбором для тщательно отобранных пациентов, прежде всего с циркулярным внутренним выпадением. Единого мнения о месте операции в каждой стране нет.

🤰 Беременность и роды

Во время беременности такую операцию не проводят: геморрой лечат консервативно, а при необходимости — менее инвазивными методами. Женщинам, планирующим роды, нужно обсуждать вмешательство с хирургом и акушером.

Миф

Степлерная операция безболезненна и убирает геморрой навсегда.

Факт

Боль меньше, чем после классической операции, но не отсутствует, и возможен рецидив выпадения. Метод не устраняет наружные узлы.

🧭 Восстановление

• Многие пациенты возвращаются к обычным делам через несколько дней, но тяжёлые нагрузки ограничивают на более длительный срок.
• Первые недели нужен мягкий стул: клетчатка, жидкость, слабительные по назначению врача.
• Тёплые сидячие ванночки помогают при дискомфорте.
• Скобки отходят самостоятельно, чаще незаметно.
• Контрольный осмотр назначают через несколько недель.

Если после операции сохраняется выпадение, возможны повторные процедуры или классическая геморроидэктомия. Решение о методе зависит от стадии, размеров узлов и пожеланий пациента, и его принимают после обсуждения с хирургом.