Стрессовый перелом (усталостный перелом)

Стрессовый перелом — это тонкая трещина в кости, которая возникает не от одного сильного удара, а от многократных повторяющихся нагрузок. Такой перелом называют также усталостным: кость, как металл, «устаёт» и со временем получает микроповреждения, которые не успевают заживать.

Различают два варианта. Усталостный перелом возникает в здоровой кости при непривычно большой нагрузке, например у бегунов и военных. Перелом недостаточности развивается в ослабленной кости, например при остеопорозе, даже при обычной нагрузке. Стрессовые переломы бывают в любом возрасте, но особенно часто у спортсменов и людей, начавших резко нарастить активность.

🧬 Как возникает

Кость постоянно обновляется: старая ткань рассасывается, новая формируется. При повторяющихся нагрузках разрушение идёт быстрее, чем восстановление, и появляется зона микротрещин. Если нагрузка продолжается, трещина углубляется и может стать полным переломом со смещением.

🔎 Где встречается и кто в группе риска

• Большеберцовая кость, плюсневые кости стопы, малоберцовая кость, пяточная и ладьевидная кости.
• Шейка бедренной кости, таз, поясничный отдел позвоночника (спондилолиз).
• Бегуны, футболисты, баскетболисты, танцоры, гимнасты, новобранцы.
• Женщины с дефицитом энергии, нарушением менструального цикла и низкой плотностью кости — состояние называют женской триадой спортсменки.
• Люди с остеопорозом, дефицитом витамина D, нарушениями питания, приёмом некоторых лекарств.

Среди факторов риска также резкий рост нагрузки, жёсткая поверхность, неподходящая обувь, деформации стопы и недостаточный отдых.

🩺 Симптомы

• Боль в одном месте кости, которая появляется при нагрузке и стихает в покое.
• Постепенное усиление боли: сначала при беге, затем при ходьбе, затем в покое и ночью.
• Болезненность при нажатии на точку над костью и небольшой отёк.
• Хромота и снижение выносливости.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

Появилась боль в паху или в бедре при нагрузке, особенно у бегуна или после резкого роста тренировок: это может быть перелом шейки бедра.nНевозможно опереться на ногу без сильной боли.nБоль в стопе или голени резко усилилась после обычного движения, как при внезапном «щелчке».nБоль сопровождается лихорадкой, покраснением или потерей чувствительности.

🧪 Диагностика

Врач выясняет историю нагрузок, осматривает и проводит пробы. Рентген в первые недели часто остаётся нормальным, поэтому отрицательный снимок не исключает диагноз. Трещина становится видна через 2–3 недели и дольше, когда появляется костная мозоль.

• МРТ — самый чувствительный метод, показывает отёк костного мозга и линию перелома уже на ранней стадии.
• Сцинтиграфия скелета — выявляет зоны повышенного обмена в кости, чувствительна, но менее специфична.
• КТ — уточняет линию перелома и степень срастания.
• Рентген — для первичной оценки и контроля.

При подозрении на остеопоротическую природу перелома назначают денситометрию и анализы, например уровень витамина D.

💊 Лечение

• Прекращение нагрузки, вызывающей боль, на срок, определённый врачом.
• Разгрузка с помощью костылей, ортезов или специальной обуви.
• Постепенное возвращение к нагрузкам по плану после исчезновения боли.
• Коррекция питания, достаточное поступление кальция и витамина D, лечение остеопороза.
• Операция — при переломах высокого риска, таких как шейка бедра, ладьевидная кость и некоторые переломы голени, а также при отсутствии срастания.

Сроки лечения зависят от локализации: переломы низкого риска обычно срастаются за несколько недель, а высокого риска требуют более строгого режима и контроля. Например, стрессовый перелом пяточной кости — вариант с типичной болью при нагрузке на пятку.

⚖️ Спорные вопросы

Остаётся спорным, как быстро возвращать спортсменов к тренировкам и какие методы ускоряют заживление: ультразвук, магнитотерапия и другие физиотерапевтические методы не имеют убедительных доказательств. Оптимальные сроки отдыха зависят от локализации и определяются индивидуально.

Миф

Если рентген нормальный, значит, перелома нет, и можно продолжать тренировки.

Факт

Стрессовый перелом на ранней стадии часто не виден на рентгене. При стойкой боли в одном месте кости нужны МРТ или сцинтиграфия, а нагрузку нужно уменьшить.