Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — это паразитарная болезнь из группы гельминтозов, которую вызывает мелкая круглая нематода Strongyloides stercoralis, известная как угрица кишечная. Паразит обитает в тёплом климате: в тропиках и субтропиках, а также в некоторых регионах с тёплым и влажным климатом.

Главная особенность стронгилоидоза в том, что паразит способен к аутоинфекции — повторному заражению внутри одного организма. Личинки развиваются в кишечнике, снова проникают в его стенку или кожу вокруг заднего прохода и продолжают жизненный цикл. Из-за этого человек может носить червей десятилетиями, не зная об этом, а при ослаблении иммунитета инфекция способна стать смертельно опасной.

🔬 Как происходит заражение

Заражение происходит через кожу. Личинки живут в почве, загрязнённой калом, и активно проникают через кожу при хождении босиком, работе с землёй, купании. Затем они по кровотоку попадают в лёгкие, поднимаются по дыхательным путям, проглатываются и оседают в тонком кишечнике, где взрослые самки откладывают яйца. Личинки выходят из них уже в кишечнике и выделяются с калом, в отличие от большинства других нематод, у которых с калом выделяются яйца.

От человека к человеку болезнь обычно не передаётся, но возможна передача при трансплантации органов от инфицированного донора.

🩺 Проявления

Во многих случаях стронгилоидоз протекает бессимптомно или с минимальными жалобами.

• Кожа: зудящая сыпь в месте проникновения личинок, а затем бегущая красная зудящая полоса (larva currens), которая за часы перемещается по коже.
• Лёгкие: сухой кашель, свистящее дыхание, иногда лёгочные проявления, похожие на бронхит или астму.
• Кишечник: боль в верхней части живота, тошнота, диарея или запор, вздутие.
• Часто повышены эозинофилы в анализе крови (эозинофилия), но у людей, принимающих глюкокортикоиды, этого признака может не быть.

⚠️ Гиперинфекция и диссеминированный стронгилоидоз

При подавлении иммунитета число личинок стремительно растёт, и они распространяются в лёгкие, печень, мозг, другие органы. Это называют синдромом гиперинфекции или диссеминированной формой. Он сопровождается тяжёлой пневмонией, кишечной непроходимостью, заносом кишечных бактерий в кровь, сепсисом и менингитом, а летальность без лечения очень высока.

Главные факторы риска: приём глюкокортикостероидов, трансплантация органов и иммуносупрессивная терапия, инфекция HTLV-1, химиотерапия при онкологических болезнях. Поэтому людям из эндемичных районов или с таким анамнезом обследование на стронгилоидоз рекомендуют до начала подавляющего иммунитет лечения.

🧪 Диагностика

Методы диагностики стронгилоидоза

⚖️ Спорные вопросы

Не все эксперты согласны, кого и когда нужно проверять. Международные рекомендации советуют скрининг и лечение людей из эндемичных районов перед иммуносупрессивной терапией, а в ряде случаев — «эмпирическое» лечение ивермектином без подтверждённого анализа, если обследование невозможно. Но тесты несовершенны: ИФА может быть ложноположительным, а анализ кала — ложноотрицательным. Поэтому тактику выбирает врач с учётом риска, а не по одному результату.

💊 Лечение

Препарат первого выбора — ивермектин (в ознакомительных целях), он эффективнее альбендазола. Курс и дозировку определяет врач. Лечение проводят и при бессимптомном течении, поскольку инфекция может сохраняться десятилетиями и стать опасной при иммуносупрессии. После терапии контролируют кал и антитела: уровень антител снижается постепенно, в течение месяцев.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу, особенно при приёме гормонов или подавляющих иммунитет препаратов, если появились:

Лихорадка, озноб, сильная слабостьnСильная боль в животе, упорная рвота, вздутиеnКашель, одышка, кровохарканьеnСильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания.