Суточный профиль артериального давления (диппер; нон-диппер)

Суточный профиль артериального давления — это характер изменения давления в течение суток, прежде всего степень его снижения ночью по сравнению с днём. Профиль оценивают по данным суточного мониторирования и описывают терминами «диппер», «нон-диппер», «овер-диппер» и «найт-пикер».

Названия происходят от английского слова dip — «падение, провал». Диппер (dipper) — человек с нормальным ночным снижением давления, нон-диппер (non-dipper) — без достаточного снижения, найт-пикер (night-peaker) — с ночным подъёмом. В основе лежат естественные циркадные ритмы — суточные колебания работы нервной и гормональной систем.

🔬 Почему ночью давление снижается

Во сне преобладает парасимпатическая (успокаивающая) часть вегетативной нервной системы, снижается выработка гормонов стресса, урежается пульс, расслабляются сосуды. Человек лежит, не двигается и не испытывает нагрузок. В результате давление ночью в норме ниже дневного, а утром, после пробуждения, быстро повышается.

Степень ночного снижения рассчитывают как разницу средних дневного и ночного давления, делённую на дневное, в процентах. Чаще ориентируются на систолическое давление.

Типы суточного профиля

🧩 Причины нарушенного профиля

Недостаточное ночное снижение или ночной подъём давления — не болезнь сами по себе, а признак, который заставляет искать причину. Чаще всего это:

• Синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне с повторными подъёмами давления.
• Хроническая болезнь почек и задержка соли и жидкости.
• Сахарный диабет с поражением вегетативных нервов (вегетативной нейропатией).
• Вторичные формы гипертензии, в том числе эндокринные.
• Пожилой возраст и выраженная жёсткость артерий.
• Плохой сон, бессонница, ночные смены, а также неудобство от манжеты во время самого исследования.
• Злоупотребление солью и некоторые лекарства.

Избыточное ночное снижение встречается у пожилых людей, при чрезмерной вечерней дозе снижающих давление препаратов, а также сочетается с ортостатической гипотензией — падением давления при вставании.

⚠️ Почему профиль важен

По данным крупных наблюдательных исследований, повышенное ночное давление и отсутствие его снижения связаны с большим риском инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек, даже если дневное давление нормальное. Среднее ночное давление оказалось одним из самых сильных предикторов осложнений среди всех показателей мониторирования.

🧪 Как оценивают

Суточный профиль можно определить только с помощью суточного мониторирования АД: домашний тонометр и измерения на приёме ночное давление не показывают. Для корректной оценки важно записать в дневнике время отхода ко сну и пробуждения, ночные пробуждения и качество сна. Если сон был сильно нарушен, профиль может оказаться ложно «нон-дипперным».

При выявлении нарушенного профиля врач оценивает сон и дыхание во сне, функцию почек, уровень сахара, состояние органов-мишеней и пересматривает лечение. Иногда достаточно устранить причину, например начать лечение апноэ сна, чтобы ночное давление снизилось.

⚖️ Спорные вопросы

Тип профиля плохо воспроизводится: при повторном мониторировании у заметной части людей «диппер» становится «нон-диппером» и наоборот. Поэтому многие эксперты считают, что абсолютный уровень ночного давления важнее процента снижения, и не рекомендуют делать выводы по одной записи.

Спорна и хронотерапия — приём препаратов от давления на ночь ради нормализации профиля. Одни крупные исследования показали пользу вечернего приёма, другие не выявили разницы с утренним. Современные рекомендации советуют принимать препараты в удобное время, чтобы не пропускать приём, а время назначения обсуждать с врачом.

Миф

Нормальное дневное давление означает, что ночное тоже в порядке.

Факт

У части людей давление повышено только ночью. Это выявляется лишь при суточном мониторировании, а ночная гипертензия связана с высоким риском осложнений.