Тендинопатия

Тендинопатия — это общее название болезненных перегрузочных поражений сухожилия, при которых нарушается его строение, появляется боль при нагрузке и снижается функция. Чаще всего она развивается, когда сухожилие долго получает нагрузку больше той, к которой успевает приспособиться.

Раньше такие состояния называли тендинитами, то есть воспалением сухожилия. Однако при исследовании тканей у большинства пациентов находили не классическое воспаление, а дегенеративные изменения: беспорядочно расположенные коллагеновые волокна, избыток межклеточного вещества, прорастание мелких сосудов. Поэтому в современной литературе используют более нейтральный термин «тендинопатия». Слово «тендинит» по-прежнему встречается в диагнозах, например тендинит ахиллова сухожилия.

📍 Где возникает чаще всего

• Ахиллово сухожилие — у бегунов и людей среднего возраста, резко начавших заниматься спортом.
• Сухожилие надколенника («колено прыгуна») — у волейболистов и баскетболистов.
• Сухожилия разгибателей кисти в области локтя («локоть теннисиста») — чаще не у спортсменов, а при однообразной работе руками.
• Сухожилия вращательной манжеты плеча — при работе с поднятыми руками.
• Сухожилия ягодичных мышц у большого вертела бедра — чаще у женщин после 40 лет.
• Сухожилия задней поверхности бедра у седалищного бугра.

🔬 Причины и факторы риска

Главная причина — несоответствие нагрузки возможностям сухожилия. Типичная история: резкий рост объёма тренировок, смена покрытия или обуви, возвращение к спорту после перерыва, новая монотонная работа. Сухожилие приспосабливается медленнее мышц, и при частых повторных нагрузках без восстановления в нём накапливаются изменения.

• Возраст: с годами сухожилия хуже переносят нагрузки и медленнее восстанавливаются.
• Избыточная масса тела, сахарный диабет, нарушения обмена жиров.
• Слабость мышц, работающих на это сухожилие, и особенности биомеханики.
• Приём антибиотиков группы фторхинолонов, особенно в пожилом возрасте.

🩺 Симптомы

• Боль в определённом месте сухожилия, которая появляется или усиливается при нагрузке.
• Утренняя скованность и боль при первых шагах или движениях.
• Боль в начале тренировки, которая стихает после разминки и возвращается после неё или на следующий день.
• Болезненность при надавливании, иногда утолщение сухожилия.
• Снижение силы и выносливости при движениях, нагружающих сухожилие.

🧪 Диагностика

Диагноз ставят прежде всего клинически: по характеру боли, её связи с нагрузкой и результатам осмотра. УЗИ и МРТ показывают утолщение сухожилия, изменения его структуры и надрывы, помогают исключить другие причины боли. Важно, что изменения на снимках часто находят и у людей, у которых ничего не болит, а их выраженность плохо совпадает с силой боли.

💪 Лечение

Основа лечения — управление нагрузкой и специальные упражнения. Полный покой не рекомендуют: он снимает боль, но ослабляет сухожилие. Вместо этого временно уменьшают провоцирующие нагрузки до уровня, при котором боль остаётся умеренной и не усиливается на следующий день, а затем постепенно повышают нагрузку.

• Изометрические упражнения — удержание напряжения без движения, которые нередко уменьшают боль на раннем этапе.
• Эксцентрические упражнения (с медленным растяжением мышцы под нагрузкой) и медленные упражнения с большим весом.
• Постепенное возвращение к бегу, прыжкам и спортивным движениям.
• Коррекция факторов риска: массы тела, обуви, техники, графика тренировок.

Восстановление обычно занимает месяцы, и программу упражнений нужно выполнять регулярно. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (в ознакомительных целях) применяют короткими курсами для облегчения боли, но на течение тендинопатии они существенно не влияют.

⚖️ Спорные вопросы

Инъекции глюкокортикостероидов быстро уменьшают боль, но при некоторых тендинопатиях, например «локте теннисиста», отдалённые результаты оказываются хуже, чем без уколов, а повторные введения в область ахиллова сухожилия повышают риск разрыва. Поэтому их применяют осторожно и не как основное лечение.

Ударно-волновая терапия, инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы и другие процедуры широко предлагаются, но данные об их эффективности противоречивы. Обсуждается и роль воспаления: от термина «тендинит» отказались, однако исследования показывают, что воспалительные процессы в ранней стадии всё же участвуют в развитии болезни.

ВАЖНО:

Если во время нагрузки вы почувствовали резкий удар или щелчок в области сухожилия, после чего появилась слабость и стало трудно опираться на ногу или поднять руку, это может быть разрыв. В этом случае нужно сразу обратиться к травматологу, а не продолжать упражнения.