Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — малоинвазивное вмешательство, при котором биологический протез аортального клапана, закреплённый на сетчатом металлическом каркасе, доставляют к сердцу на катетере, чаще всего через бедренную артерию. Протез раскрывают внутри поражённого собственного клапана или ранее установленного биопротеза. В американской литературе метод называют TAVR (transcatheter aortic valve replacement).

Вмешательство не требует стернотомии (рассечения грудины) и искусственного кровообращения. Основная область применения — тяжёлый аортальный стеноз (сужение аортального клапана) у пожилых пациентов и людей с высоким хирургическим риском.

⚙️ Как устроено вмешательство

Протез сжимают на системе доставки, проводят против тока крови через аорту и устанавливают в кольцо аортального клапана под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Баллонорасширяемый протез раскрывают раздуванием баллона на фоне кратковременной частой стимуляции сердца, самораскрывающийся — постепенным освобождением каркаса из нитинола (сплава с «памятью формы»).

Створки собственного клапана прижимаются к стенке аорты, и его функцию берёт на себя биопротез. При изнашивании ранее установленного биопротеза выполняют процедуру «клапан в клапане» (valve-in-valve).

Используют баллонорасширяемые протезы на кобальт-хромовом каркасе и самораскрывающиеся на нитиноловом каркасе; створки делают из бычьего или свиного перикарда. Модель выбирают по размерам кольца, анатомии корня аорты, расположению устьев коронарных артерий и опыту центра. Транскатетерные биопротезы, как и хирургические, со временем изнашиваются (структурная дегенерация).

✅ Показания

Европейские рекомендации по клапанной болезни сердца 2021 года рекомендуют TAVI пациентам с тяжёлым симптомным аортальным стенозом в возрасте 75 лет и старше, а также при высоком хирургическом риске или противопоказаниях к операции; в обновлённых рекомендациях 2025 года возрастной порог снижен до 70 лет. У более молодых пациентов с низким риском предпочтительным остаётся хирургическое протезирование. Окончательный выбор делает кардиологическая команда (Heart Team) с участием кардиохирурга и интервенционного кардиолога.

🤰 Беременность

Тяжёлый аортальный стеноз у молодых женщин чаще всего связан с двустворчатым аортальным клапаном или врождённым стенозом. Оптимальная стратегия — устранить порок до зачатия. Если у женщины с ранее установленным биопротезом развивается его износ, повторное вмешательство, в том числе «клапан в клапане», лучше выполнить до беременности.

Если тяжёлые симптомы, не поддающиеся лекарствам, появляются во время беременности, чрескожные вмешательства по рекомендациям ESC 2025 года предпочтительнее открытой операции. Чаще применяют баллонную аортальную вальвулопластику (расширение клапана баллоном); TAVI у беременных описана лишь в отдельных наблюдениях — в основном при износе биопротеза или невозможности баллонной вальвулопластики.

📋 Подготовка и проведение

• Визуализация — эхокардиография и компьютерная томография для измерения кольца клапана, оценки корня аорты, высоты отхождения коронарных артерий и сосудов доступа.
• Доступ — предпочтительно через бедренную артерию; при неподходящих периферических артериях используют альтернативные доступы.
• Анестезия — местная с седацией или общая.
• После процедуры — антитромбоцитарная терапия; по рекомендациям ESC/EACTS 2021 года пациентам без показаний к антикоагулянтам назначают длительный приём одного антиагреганта.
• У беременных — только в экспертном центре с кардиохирургической, акушерской и неонатальной поддержкой, с минимальным облучением, защитой живота и контролем состояния плода; выбор препаратов после вмешательства согласуют с акушером.

🔬 Эффективность

В крупных рандомизированных исследованиях у пожилых пациентов TAVI показала сопоставимые с хирургическим протезированием результаты по смертности и инсультам в соответствующих группах риска при более быстром восстановлении. Данные о беременных ограничены описаниями единичных случаев, поэтому оценить по ним эффективность и безопасность для матери и плода невозможно. Для молодых пациентов дополнительная проблема — ограниченный срок службы биопротезов и вероятность повторных вмешательств.

⚠️ Осложнения

Возможные осложнения TAVI

У беременных дополнительно ограничивают применение отсутствие систематизированных данных о безопасности, необходимость рентгеноскопии и йодсодержащего контраста, техническая сложность при двустворчатом клапане, типичном для молодых женщин, и ограниченный срок службы биопротеза.

Когда срочно нужно к врачу

После TAVI обратитесь за неотложной помощью, если появились:

Обморок, резкая слабость, очень редкий пульс.

Одышка, боль в груди, ощущение нехватки воздуха.

Слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи, перекос лица.

Кровотечение, нарастающая припухлость или боль в месте пункции в паху.

Лихорадка без явной причины.