Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об аортальном стенозе и беременности, а также о том, как врачи снижают риски для матери и ребёнка. У молодых женщин этот порок чаще всего связан с врождённой особенностью — двустворчатым аортальным клапаном, о котором многие узнают лишь при первом ультразвуковом исследовании сердца.
Мы разберём, как устроен порок и почему вместе с клапаном нередко страдает аорта, по каким критериям стеноз считают тяжёлым и как оценивают риск по классификации mWHO 2.0. Отдельно обсудим, зачем нужен нагрузочный тест до беременности и в каких случаях клапан лучше прооперировать до зачатия.
Поговорим также о том, что делать, если стеноз тяжёлый, а беременность уже наступила: о лекарствах, баллонной вальвулопластике и транскатетерной имплантации клапана, а ещё о родах и выборе анестезии. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое аортальный стеноз и почему он бывает у молодых
1.1. Как устроен порок
Аортальный клапан стоит на выходе из левого желудочка в аорту — главную артерию организма. В норме три его створки во время сокращения сердца широко раскрываются, а затем плотно смыкаются. При аортальном стенозе (сужении отверстия аортального клапана) створки срастаются, утолщаются или обызвествляются, и левому желудочку приходится проталкивать кровь через узкую щель1.
Чтобы справиться с этой задачей, стенка левого желудочка утолщается — развивается гипертрофия (увеличение массы сердечной мышцы). Долгое время такая адаптация позволяет человеку не замечать болезни. Но гипертрофированный желудочек плохо расслабляется, хуже снабжается кровью и почти не способен увеличить выброс при возросшей нагрузке.
Когда возможности адаптации исчерпываются, появляются характерные симптомы. Классическими признаками тяжёлого аортального стеноза считают:
- Одышку при нагрузке, которая постепенно появляется при всё меньших усилиях.
- Стенокардию — давящую боль за грудиной при физической нагрузке.
- Головокружение и обмороки во время нагрузки или сразу после неё.
- Быструю утомляемость и снижение переносимости привычной активности.
- Ощущение перебоев и учащённого сердцебиения.
Главная особенность аортального стеноза — «фиксированный» сердечный выброс. Сердце не может значительно нарастить поток крови через суженный клапан, поэтому любые ситуации, требующие увеличения выброса или снижающие давление в артериях, переносятся плохо. Беременность — как раз такая ситуация.
1.2. Двустворчатый аортальный клапан
У пожилых людей аортальный стеноз обычно связан с возрастным обызвествлением клапана. У молодых женщин главная причина — врождённые аномалии, прежде всего двустворчатый аортальный клапан, при котором вместо трёх створок формируются две. Это самая частая врождённая аномалия аортального клапана2.
Створки двустворчатого клапана испытывают повышенную механическую нагрузку, поэтому со временем быстрее утолщаются и обызвествляются. У одних людей клапан всю жизнь работает нормально, у других уже в молодом возрасте развивается стеноз или недостаточность (неплотное смыкание створок). В российском исследовании беременных с патологией аорты и аортального клапана именно двустворчатый клапан оказался основной причиной стеноза3.
Причины аортального стеноза у женщин детородного возраста:
- Двустворчатый, реже одностворчатый аортальный клапан.
- Ревматическое поражение клапана, обычно в сочетании с митральным пороком.
- Подклапанный стеноз — мембрана или мышечный валик под клапаном.
- Надклапанный стеноз, например при синдроме Вильямса.
- Состояние после ранее выполненной вальвулопластики или операции на клапане в детстве.
1.3. Аортопатия: когда страдает не только клапан
Двустворчатый аортальный клапан часто сочетается с аортопатией — изменениями стенки восходящей аорты, которые ведут к её расширению. Расширение нередко развивается независимо от степени стеноза, а его главная опасность — расслоение (надрыв внутренней оболочки) аорты. Российские рекомендации называют расширение и расслоение восходящей аорты серьёзными осложнениями при врождённой патологии аортального клапана, особенно при синдроме Тёрнера2.
Во время беременности гормональные изменения делают стенку аорты более податливой, а объём крови и сердечный выброс возрастают. Поэтому диаметр аорты — обязательный параметр при оценке риска. В классификации mWHO 2.0 двустворчатый клапан с диаметром аорты менее 45 мм относится к классу II, 45–50 мм — к классу II–III, более 50 мм — к классу III4.
Миф
Двустворчатый аортальный клапан — это всегда тяжёлый порок, и беременность при нём невозможна.
Факт
Двустворчатый клапан часто работает нормально долгие годы. Если стеноза нет или он умеренный, а аорта не расширена, риск беременности невелик. Решающее значение имеют степень стеноза, наличие симптомов, функция левого желудочка и диаметр аорты.
Часть 2. Насколько опасна беременность при аортальном стенозе
2.1. Критерии тяжести
Степень стеноза определяют при эхокардиографии (ультразвуковом исследовании сердца) по трём показателям: максимальной скорости кровотока через клапан, среднему градиенту давления (разнице давлений в желудочке и аорте) и площади отверстия клапана. Российские клинические рекомендации «Аортальный стеноз», утверждённые в 2025 году, выделяют три степени1:
- Лёгкий стеноз — скорость кровотока менее 3,0 м/с, средний градиент менее 20 мм рт. ст., площадь отверстия более 1,5 см².
- Умеренный стеноз — скорость 3,0–4,0 м/с, средний градиент 20–40 мм рт. ст., площадь 1,0–1,5 см².
- Тяжёлый стеноз — скорость более 4,0 м/с, средний градиент более 40 мм рт. ст., площадь менее 1,0 см².
Европейские рекомендации по клапанной болезни 2025 года считают стеноз тяжёлым при среднем градиенте 40 мм рт. ст. и более, скорости кровотока 4,0 м/с и более и площади отверстия 1,0 см² и менее или 0,6 см² на квадратный метр поверхности тела и менее5. Отдельно выделяют очень тяжёлый стеноз — со средним градиентом 60 мм рт. ст. и более или скоростью кровотока более 5,0 м/с5.
Во время беременности есть важная тонкость. Из-за роста сердечного выброса градиент давления на клапане увеличивается, и стеноз может казаться тяжелее, чем он есть на самом деле. Поэтому врачи ориентируются на совокупность показателей, а самое точное представление о тяжести дают исследования, выполненные до беременности.
Помимо самого клапана, при эхокардиографии у женщины с аортальным стенозом обязательно оценивают:
- Фракцию выброса и толщину стенок левого желудочка.
- Признаки нарушения расслабления желудочка и давление наполнения.
- Диаметр корня и восходящей части аорты.
- Состояние митрального клапана и других клапанов.
- Давление в лёгочной артерии.
2.2. Что показывают исследования
Международный регистр ROPAC проанализировал 96 беременностей у женщин с умеренным и тяжёлым аортальным стенозом: у 62 стеноз был умеренным, у 34 — тяжёлым. Госпитализация по кардиологическим причинам понадобилась 35,3 % женщин с тяжёлым и 12,9 % — с умеренным стенозом6.
Сердечная недостаточность осложнила беременность у 6,7 % женщин без симптомов и у 26,3 % женщин с симптомами. При этом в регистре не было ни одной материнской смерти во время беременности и в первую неделю после родов. Зато у детей матерей с тяжёлым стенозом низкая масса тела при рождении встречалась в 35 % случаев против 6 % при умеренном стенозе6.
Российский опыт показывает похожую картину. В исследовании 56 беременных с патологией аорты и аортального клапана сердечно-сосудистые осложнения развились у 16 %, материнских и неонатальных смертей не было. Повышенный уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (маркера перегрузки сердца) встречался у 21,4 % женщин и был связан с трёхкратным ростом риска осложнений3.
Основные осложнения беременности при аортальном стенозе:
- Сердечная недостаточность с одышкой и застоем в лёгких.
- Нарушения ритма, включая фибрилляцию предсердий.
- Обмороки и стенокардия (давящая боль в груди) при нагрузке.
- Расслоение аорты при сопутствующей аортопатии.
- Задержка роста плода, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды.
2.3. Класс риска по mWHO 2.0
В классификации mWHO 2.0 рекомендаций Европейского общества кардиологов 2025 года умеренный аортальный стеноз относится к классу II, тяжёлый бессимптомный — к классу II–III, а тяжёлый стеноз с симптомами — к классу III, то есть к значительно повышенному риску4. В прежней версии 2018 года тяжёлый симптомный стеноз относился к классу IV, при котором беременность не рекомендовалась.
Начиная с класса II–III женщину ведёт Команда сердца беременности — кардиолог, акушер-гинеколог, анестезиолог и другие специалисты, а при классе III беременность ведут и роды принимают в экспертном центре4. Повышают риск также сниженная фракция выброса (доля крови, выбрасываемая желудочком за сокращение), лёгочная гипертензия и расширение аорты.
Миф
Если стеноз тяжёлый, а жалоб нет, беременность пройдёт так же, как у здоровой женщины.
Факт
Отсутствие жалоб в обычной жизни не гарантирует хорошую переносимость беременности. Многие женщины неосознанно ограничивают нагрузки, и симптомы выявляются только при нагрузочном тесте. Поэтому при тяжёлом бессимптомном стенозе до беременности обязательно проводят нагрузочное тестирование.
Часть 3. Подготовка к беременности
3.1. Нагрузочный тест
Нагрузочный тест (проба с физической нагрузкой на велоэргометре или беговой дорожке под контролем электрокардиограммы и давления) — ключевое исследование для женщины с тяжёлым бессимптомным аортальным стенозом, планирующей беременность. Он показывает, как сердце справляется с нагрузкой, сопоставимой с нагрузкой беременности7.
Признаки, при которых тест считают патологическим:
- Появление одышки, боли в груди, головокружения или предобморочного состояния.
- Падение артериального давления во время нагрузки или отсутствие его подъёма.
- Нарушения ритма сердца, возникшие на нагрузке.
- Выраженные изменения электрокардиограммы, указывающие на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.
Дополнительную информацию даёт стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца во время нагрузки) — она показывает, насколько растёт градиент и сохраняется ли сократимость желудочка. Европейские рекомендации по клапанной болезни 2025 года подчёркивают роль нагрузочных исследований в выявлении скрытых симптомов у пациентов без жалоб5.
3.2. Когда клапан оперируют до беременности
Оптимальная стратегия при тяжёлом стенозе — устранить его до зачатия. Хирургическое вмешательство до беременности рекомендуют рассматривать, если у женщины есть симптомы, если снижена функция левого желудочка или если нагрузочный тест патологический7.
Показания к вмешательству на аортальном клапане до планируемой беременности:
- Тяжёлый аортальный стеноз с любыми симптомами.
- Фракция выброса левого желудочка менее 50 %.
- Патологический нагрузочный тест.
- Очень тяжёлый стеноз с быстрым прогрессированием по данным повторных исследований.
- Расширение аорты до размеров, при которых показана операция на аорте.
При двустворчатом клапане вопрос об операции на аорте до беременности рассматривают при диаметре восходящей аорты более 50 мм7. У молодых пациентов с врождённым клапанным стенозом без обызвествления российские рекомендации предусматривают баллонную вальвулопластику (расширение клапана баллоном) при пиковом градиенте более 50 мм рт. ст., если пациентка хочет забеременеть2.
3.3. Какой протез выбрать
Если клапан нужно заменить, выбор протеза для молодой женщины, планирующей детей, имеет особое значение. Механический протез служит дольше, но требует пожизненного приёма варфарина, который проникает через плаценту и делает беременность одной из самых сложных ситуаций в кардиологии8.
Поэтому рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года отдают предпочтение биологическому протезу у молодых женщин, планирующих беременность, и подняли эту рекомендацию до высшего класса4. Российские клинические рекомендации «Аортальный стеноз» также советуют обсуждать протезирование аортального клапана биологическим протезом у молодых женщин, планирующих беременность1. Недостаток биопротеза — постепенный износ и необходимость повторной операции через годы.
3.4. Семья и наследственность
Двустворчатый аортальный клапан нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Поэтому при его выявлении у женщины кардиологи советуют обследовать ближайших родственников, а во время беременности обращают внимание на сердце будущего ребёнка.
Что обычно обсуждают с семьёй женщины с двустворчатым клапаном:
- Эхокардиографию родителей, братьев и сестёр для выявления бессимптомного порока и расширения аорты.
- Прицельную эхокардиографию плода во втором триместре.
- Наблюдение ребёнка у детского кардиолога после рождения при подозрении на порок.
- Генетическое консультирование при синдромных формах, например при синдроме Тёрнера.
Женщине с аортальным стенозом нужно пройти обследование до отмены контрацепции: эхокардиографию с измерением диаметра аорты, нагрузочный тест при тяжёлом стенозе без жалоб и консультацию кардиохирурга при показаниях. Операция до беременности почти всегда безопаснее, чем вынужденное вмешательство во время неё, когда риск для плода особенно высок.
Часть 4. Если беременность уже наступила
4.1. Наблюдение по триместрам
При умеренном стенозе осмотры и эхокардиографию проводят как минимум раз в триместр, а при тяжёлом стенозе — ежемесячно или раз в два месяца, учащая визиты при появлении жалоб7. При двустворчатом клапане контролируют и диаметр аорты, а при её расширении — особенно тщательно.
Что оценивают на каждом визите:
- Самочувствие: одышку, переносимость нагрузки, боли в груди и эпизоды головокружения.
- Пульс, ритм и артериальное давление.
- Градиент на аортальном клапане и функцию левого желудочка по эхокардиографии.
- Диаметр восходящей аорты при двустворчатом клапане и аортопатии.
- Уровень мозгового натрийуретического пептида при тяжёлом стенозе.
- Рост и состояние плода по данным ультразвукового исследования.
Российские клинические рекомендации прямо указывают, что эхокардиография показана беременным с диагностированным аортальным стенозом для оценки изменений гемодинамики и функции левого желудочка1. Обычно нарастание градиента во второй половине беременности ожидаемо и само по себе не означает ухудшения клапана.
4.2. Лекарства
Лекарства не устраняют сужение клапана, а лишь помогают сердцу пережить нагрузку. Бета-адреноблокаторы (препараты, урежающие пульс) применяют при нарушениях ритма и для контроля частоты сердечных сокращений, а при застое в лёгких с осторожностью назначают диуретики (мочегонные). Чрезмерное выведение жидкости при аортальном стенозе опасно: желудочку нужен достаточный объём крови, чтобы поддерживать выброс7.
Инструкция к метопрололу пролонгированного действия допускает его при беременности, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода9. Фуросемид, по инструкции, применяют при беременности только по строгим показаниям и короткими курсами10. Атенолол при беременности не рекомендуется из-за связи с задержкой роста плода8.
При аортальном стенозе опасны препараты, резко расширяющие сосуды и снижающие давление: при фиксированном выбросе падение давления может вызвать обморок и ишемию миокарда. Кроме того, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и сартаны при беременности не применяются из-за вреда для плода411.
Миф
При одышке во время беременности мочегонные помогут всегда, и чем больше доза, тем лучше.
Факт
При аортальном стенозе желудочку нужен достаточный объём крови, чтобы протолкнуть её через суженный клапан. Избыточное выведение жидкости снижает выброс, давление и кровоток в плаценте, поэтому диуретики назначают осторожно, в минимальных дозах и только при явном застое в лёгких.
Ниже приведены основные группы препаратов, которые обсуждаются при аортальном стенозе у беременных. Названия и дозы приведены исключительно в ознакомительных целях: дозировки указаны по инструкциям по медицинскому применению и клиническим рекомендациям, решение о лечении принимает только врач.
Таблица 1. Препараты при аортальном стенозе во время беременности и после родов
| Группа | Пример препарата и торговое название | Ориентировочная доза у взрослых | Беременность | Грудное вскармливание |
|---|---|---|---|---|
| Бета1-селективные адреноблокаторы | Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК) | 50–200 мг 1 раз в сутки | Предпочтительная группа, по инструкции — если польза превышает риск | По инструкции — если польза превышает риск |
| Петлевые диуретики | Фуросемид (Лазикс) | 20–80 мг, режим подбирает врач | По инструкции противопоказан, особенно в первой половине беременности; применяют только по жизненным показаниям, коротко | По инструкции противопоказан или кормление прекращают, может подавлять лактацию |
| Низкомолекулярные гепарины | Эноксапарин натрия (Клексан) | Профилактика тромбоза 40 мг 1 раз в сутки | При настоятельной необходимости, например после кесарева сечения | По действующей инструкции может применяться |
| Ингибиторы АПФ и АРНИ | Эналаприл, сакубитрил/валсартан (Юперио) | Не применяются | Противопоказаны | Эналаприл — по решению врача, Юперио не рекомендуется |
Дозы указаны по российским инструкциям9101211. Низкомолекулярный гепарин (НМГ — гепарин с короткими молекулами, вводимый под кожу) в профилактической дозе обсуждают после кесарева сечения и при других факторах риска тромбозов: инструкция к эноксапарину допускает применение при беременности, когда есть настоятельная необходимость12.
4.3. Баллонная вальвулопластика и транскатетерная имплантация клапана
Если, несмотря на лечение, у беременной нарастают симптомы сердечной недостаточности, обсуждают вмешательство на клапане. Чаще всего это баллонная вальвулопластика аортального клапана — расширение суженного отверстия баллоном, проведённым через артерию. Опыт её применения у беременных ограничен, и чаще всего она служит временным «мостом» к полноценной операции после родов13.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (установка биологического протеза через катетер без разреза грудной клетки) у беременных выполнялась лишь в единичных случаях. По данным обзора 2020 года, в литературе описано всего четыре таких наблюдения, а долгосрочные результаты неизвестны13.
Особенности вмешательств на клапане во время беременности:
- Выполняются только в опытных центрах после решения Команды сердца беременности.
- Живот защищают свинцовым экраном, а время рентгеноскопии сводят к минимуму.
- По возможности вмешательство откладывают до завершения формирования органов плода, то есть после первого триместра.
- Открытая операция с искусственным кровообращением сопряжена с высоким риском для плода.
- При большом сроке иногда безопаснее сначала родоразрешить, а затем оперировать мать.
Рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года допускают операцию на клапане во время беременности только при угрозе жизни матери, когда другие методы лечения не помогли4. Если срок уже позволяет выходить ребёнка, раннее кесарево сечение может оказаться предпочтительнее, чем риск ухудшения состояния матери13.
Часть 5. Роды и анестезия
5.1. Способ родоразрешения
При лёгком и умеренном аортальном стенозе, а также при тяжёлом стенозе без симптомов предпочтительны роды через естественные родовые пути7. Они сопровождаются меньшей кровопотерей и меньшими колебаниями объёма крови, чем кесарево сечение. Второй период родов при необходимости укорачивают с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстракции.
При тяжёлом аортальном стенозе с симптомами рекомендации советуют кесарево сечение7. Российские клинические рекомендации по кесареву сечению 2024 года называют среди показаний к операции соматические заболевания, требующие исключения потуг, в том числе декомпенсацию сердечно-сосудистых заболеваний14.
Ситуации, при которых при аортальном стенозе обсуждают плановое кесарево сечение:
- Тяжёлый стеноз с симптомами сердечной недостаточности, обмороками или стенокардией.
- Выраженное расширение восходящей аорты.
- Снижение фракции выброса левого желудочка.
- Акушерские показания, общие для всех беременных.
5.2. Особенности анестезии
Главная задача анестезиолога при аортальном стенозе — не допустить резкого падения артериального давления и учащения пульса. При фиксированном выбросе снижение давления уменьшает кровоток в коронарных артериях гипертрофированного желудочка и может вызвать ишемию миокарда и остановку сердца.
Для вагинальных родов при лёгком и умеренном стенозе используют эпидуральную анестезию, которую вводят медленно и дробно, избегая выраженного расширения периферических сосудов. При тяжёлом симптомном стенозе для кесарева сечения рекомендации предлагают общую анестезию7. Российские рекомендации по кесареву сечению упоминают фиксированный сердечный выброс при стенозе аортального клапана среди ситуаций, ограничивающих применение нейроаксиальной анестезии (спинальной и эпидуральной)14.
Основные принципы анестезии и ведения родов при аортальном стенозе:
- Постепенное введение анестетика вместо одномоментной спинальной анестезии.
- Непрерывный контроль артериального давления, при тяжёлом стенозе — инвазивный, через катетер в артерии.
- Поддержание достаточного объёма крови без перегрузки жидкостью.
- Быстрая коррекция падения давления препаратами, сужающими сосуды.
- Осторожное применение средств, сокращающих матку, с учётом их влияния на давление.
- Наблюдение в палате интенсивной терапии в первые сутки после родов.
Рекомендации Европейского общества кардиологов 2025 года допускают антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита в родах у женщин высокого риска4. Вопрос о ней решает Команда сердца беременности.
5.3. После родов
После родов нагрузка на сердце снижается не сразу: сердечный выброс возвращается к исходному уровню примерно через 6 недель4. В первые дни сохраняется риск сердечной недостаточности, поэтому женщину с тяжёлым стенозом наблюдают в стационаре дольше обычного.
В раннем послеродовом периоде у женщины с тяжёлым стенозом контролируют:
- Артериальное давление, пульс и ритм сердца.
- Объём кровопотери и своевременность её восполнения.
- Баланс выпитой и выделенной жидкости.
- Признаки застоя в лёгких и насыщение крови кислородом.
- Признаки тромбоза глубоких вен, особенно после кесарева сечения.
Грудное вскармливание при аортальном стенозе возможно. Препараты подбирают с учётом совместимости с кормлением: метопролол по инструкции попадает в молоко в небольших количествах9, тогда как на время лечения фуросемидом кормление приостанавливают10. Через несколько недель после родов выполняют контрольную эхокардиографию и решают вопрос о плановой операции на клапане до следующей беременности.
5.4. Пошаговый план для женщины с аортальным стенозом
01
До отмены контрацепции сделайте эхокардиографию с оценкой степени стеноза, функции левого желудочка и диаметра аорты.
02
При тяжёлом стенозе без жалоб пройдите нагрузочный тест или стресс-эхокардиографию.
03
Обсудите с кардиологом и кардиохирургом, нужна ли операция на клапане или аорте до беременности.
04
Если клапан нужно заменить, обсудите возможность биологического протеза.
05
После наступления беременности встаньте на учёт в центр, который рекомендует Команда сердца беременности.
06
Проходите эхокардиографию и визиты строго по графику, не пропуская контроль во второй половине беременности.
07
К 34–36 неделям согласуйте с врачами место родов, способ родоразрешения и вид анестезии.
08
После родов пройдите контрольное обследование и решите вопрос о лечении клапана до следующей беременности.
Аортальный стеноз может долго не давать о себе знать, но ухудшение во время беременности порой развивается быстро. Есть признаки, при которых нельзя ждать планового визита.
Когда срочно нужно к врачу
Вызовите скорую помощь, если у беременной или недавно родившей женщины с аортальным стенозом появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Аортальный стеноз — сужение отверстия аортального клапана, при котором левый желудочек утолщается и теряет способность увеличивать выброс. У молодых женщин главная причина — двустворчатый аортальный клапан, который часто сочетается с аортопатией и расширением восходящей аорты.
Тяжёлым стеноз считают при скорости кровотока 4 м/с и более, среднем градиенте 40 мм рт. ст. и более и площади отверстия 1 см² и менее. По классификации mWHO 2.0 умеренный стеноз относится к классу II, тяжёлый бессимптомный — к классу II–III, тяжёлый с симптомами — к классу III. По данным регистра ROPAC, сердечная недостаточность развивалась у 6,7 % женщин без симптомов и у 26,3 % с симптомами, а у детей при тяжёлом стенозе чаще встречалась низкая масса тела при рождении.
До беременности при тяжёлом бессимптомном стенозе проводят нагрузочный тест. Операцию до зачатия рассматривают при симптомах, сниженной функции желудочка или патологическом тесте, а при замене клапана у молодых женщин предпочтителен биологический протез.
Во время беременности лекарства лишь поддерживают сердце, а при ухудшении в опытном центре выполняют баллонную вальвулопластику, опыт транскатетерной имплантации клапана единичен. Открытая операция допускается только при угрозе жизни матери.
При лёгком, умеренном и бессимптомном тяжёлом стенозе предпочтительны естественные роды с осторожной эпидуральной анестезией, при тяжёлом симптомном стенозе — кесарево сечение под общей анестезией. Главная задача врачей в родах — не допустить падения давления и учащения пульса, а после родов — вовремя оценить клапан и спланировать лечение.
Источники
- Аортальный стеноз. Клинические рекомендации. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Минздрав России. Россия, 2025.
- Врождённый клапанный стеноз аорты. Клинические рекомендации. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Россия, 2016.
- Иртюга О. Б., Мгдесян К. О., Моисеева О. М. Ведение беременности и родов у женщин с патологией аорты и аортального клапана. Российский кардиологический журнал. Россия, 2017.
- 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Европа, 2025.
- 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Society of Cardiology, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, European Heart Journal. Европа, 2025.
- Orwat S. et al. Risk of pregnancy in moderate and severe aortic stenosis: from the multinational ROPAC registry. Journal of the American College of Cardiology. США, 2016.
- Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Российский кардиологический журнал. Россия, 2018.
- Cardiovascular disease in pregnancy: when two hearts beat as one. Diagnostics. Швейцария, 2025.
- Беталок ЗОК. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Государственный реестр лекарственных средств, Минздрав России. Россия, 2026.
- Лазикс. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Государственный реестр лекарственных средств, Минздрав России. Россия, 2026.
- Эналаприл, Юперио (сакубитрил/валсартан). Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов. Государственный реестр лекарственных средств, Минздрав России. Россия, 2026.
- Клексан. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Государственный реестр лекарственных средств, Минздрав России. Россия, 2026.
- Shook L. L., Barth W. H. Cardiac surgery during pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. США, 2020.
- Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России. Россия, 2024.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации кардиолога, кардиохирурга и акушера-гинеколога. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте приём препаратов самостоятельно — тактику ведения беременности при аортальном стенозе, необходимость вмешательства, способ родов и вид анестезии определяют только лечащие врачи и Команда сердца беременности.
Читайте также
- Митральный стеноз у беременных: чем опасен и как лечат
- Искусственные клапаны сердца и беременность: антикоагуляция
- Лёгочная гипертензия при беременности: почему это высокий риск
- Врождённые пороки сердца у матери: планирование и ведение беременности
Автор:
