Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз — это паразитарное заболевание, при котором простейшие из рода лейшманий размножаются в макрофагах внутренних органов: селезёнки, печени, костного мозга и лимфатических узлов. Болезнь проявляется длительной лихорадкой, резким увеличением селезёнки и печени, снижением всех клеток крови и истощением. Без лечения она почти всегда заканчивается смертью.

Другое известное название — кала-азар, что в переводе с хинди означает «чёрная болезнь»: у части больных в Индии темнеет кожа. Слово «висцеральный» значит «относящийся к внутренним органам». Так этот лейшманиоз отличают от кожного, при котором паразиты поражают только кожу и вызывают язвы. Висцеральный лейшманиоз распространён в Индии, Бангладеш, Восточной Африке, Бразилии, странах Средиземноморья, а также в Средней Азии и Закавказье. В России он встречается в основном как завозная инфекция.

🦟 Возбудитель и заражение

Болезнь вызывают Leishmania donovani и Leishmania infantum. Переносчики — москиты (флеботомусы): мелкие кровососущие насекомые, активные в тёплое время года в сумерках и ночью. Возбудитель попадает в кожу при укусе. В Индии и Восточной Африке источником заражения служит в основном больной человек, а в Средиземноморье, Средней Азии и Бразилии — главным образом собаки и дикие псовые. Возможна, хотя и редко, передача через кровь, при пересадке органов и от матери плоду.

⚙️ Механизм развития

Попав в организм, лейшмании поглощаются макрофагами, но не погибают, а размножаются внутри них. Заражённые клетки разносят паразитов по органам, богатым макрофагами. Селезёнка, печень и костный мозг разрастаются за счёт размножения иммунных клеток и скопления паразитов.

Огромная селезёнка задерживает и разрушает клетки крови, а поражённый костный мозг вырабатывает их меньше. Поэтому развиваются анемия, снижение лейкоцитов и тромбоцитопения. Иммунная система производит много неэффективных антител, а клеточный иммунитет подавлен. Из-за этого присоединяются бактериальные инфекции, которые часто становятся непосредственной причиной смерти.

Далеко не каждый заражённый заболевает: у многих людей инфекция протекает бессимптомно и подавляется иммунитетом. Риск болезни выше у маленьких детей, при истощении и при иммунодефиците, особенно при ВИЧ-инфекции.

🩺 Симптомы

Инкубационный период обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда дольше. Болезнь развивается постепенно.

• Длительная волнообразная лихорадка, нередко с двумя подъёмами температуры за сутки.
• Значительное увеличение селезёнки, которая может опускаться до малого таза, и увеличение печени.
• Похудение и истощение при сохранённом аппетите.
• Бледность, слабость, одышка из-за анемии.
• Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения из-за снижения тромбоцитов.
• Увеличение лимфатических узлов, особенно в Восточной Африке.

После лечения у части больных, особенно в Южной Азии и Судане, развивается пост-кала-азарный кожный лейшманиоз — высыпания на коже, в которых сохраняются паразиты.

🧪 Диагностика

• Общий анализ крови показывает снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимия — повышение глобулинов и снижение альбумина.
• Серологические экспресс-тесты на антитела, например к антигену rK39, широко применяются в эндемичных районах.
• Обнаружение паразитов под микроскопом в пунктате костного мозга, селезёнки или лимфатического узла.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление генетического материала лейшманий, особенно полезна у людей с ВИЧ.

Висцеральный лейшманиоз важно отличать от других причин лихорадки с большой селезёнкой: малярии, брюшного тифа, туберкулёза, лейкозов и лимфом. Решающее значение имеет история поездок: если человек жил или отдыхал в эндемичном районе, врача нужно об этом предупредить.

💊 Лечение и профилактика

Лечение проводят в стационаре. Применяют противопаразитарные препараты: липосомальный амфотерицин B, препараты пятивалентной сурьмы, милтефозин и паромомицин, выбор зависит от региона заражения и состояния больного. Препараты названы в ознакомительных целях. Одновременно лечат анемию, кровотечения и бактериальные инфекции. При своевременном лечении большинство больных выздоравливают, а селезёнка постепенно уменьшается.

Вакцины для человека нет. Профилактика включает защиту от укусов москитов (репелленты, мелкоячеистые сетки, обработанные инсектицидами пологи), борьбу с переносчиками и выявление больных собак в очагах инфекции.

Когда срочно нужно к врачу

После пребывания в районах, где встречается лейшманиоз, обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Температура, которая держится больше двух недель.nТяжесть или увеличение живота слева, особенно у ребёнка.nНеобъяснимое похудение, бледность и слабость.nКровоточивость дёсен, частые носовые кровотечения, синяки без причины.