Витамин K (Филлохинон; Менахинон; витамин K1; витамин K2)

Витамин K — группа жирорастворимых веществ, необходимых для свёртывания крови и обмена кальция в костях и сосудах. Различают витамин K1 (филлохинон) — из растений, и витамины K2 (менахиноны) — вырабатываются бактериями и содержатся в ферментированных и животных продуктах. Синтетическое вещество менадион (K3) в питании людей не используют из-за токсичности.

⚙️ Роль в организме

Витамин K служит кофактором фермента гамма-глутамилкарбоксилазы, который активирует белки: факторы свёртывания крови II, VII, IX, X, антикоагулянтные белки C и S, а также белки костей и сосудов (остеокальцин, матриксный Gla-белок). Без достаточного количества витамина K кровь свёртывается медленнее, и возникают кровотечения. Часть витамина K2 образуют бактерии толстой кишки, но вклад этого источника в обеспеченность организма невелик.

🥦 Источники

Витамин K1 много в зелёных листовых овощах (шпинат, капуста кале, петрушка, салат), брокколи, брюссельской капусте, растительных маслах (соевое, рапсовое); в спарже его около 40 мкг на 100 г. Витамины K2 есть в японском натто (содержит MK-7), ферментированных сырах, яичном желтке, печени. Жир улучшает усвоение витамина.

🩺 Недостаток и потребность

Дефицит у здоровых взрослых редок. Риск повышен при нарушении всасывания жиров (целиакия, болезни печени и желчных путей, муковисцидоз), длительном приёме антибиотиков и у новорождённых. Адекватное потребление у взрослых женщин по американским нормам — 90 мкг в сутки, у мужчин — 120 мкг; нормы EFSA ниже (около 1 мкг на килограмм массы тела). Передозировка естественными формами K1 и K2 не описана.

💊 Варфарин и витамин K

Варфарин — антикоагулянт, который блокирует превращение витамина K и тем самым снижает свёртывание. Результат контролируют по МНО (международному нормализованному отношению). Нестабильное количество зелёных овощей в рационе может менять МНО. Совет — не исключать овощи, а есть их регулярно, примерно в одинаковом количестве, и сообщать врачу об изменении рациона. Новые пероральные антикоагулянты (например, ривароксабан) с витамином K не конфликтуют.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Потребность беременной в витамине K такая же, как у небеременной женщины, и её покрывают овощи и растительные масла. Порции спаржи и других зелёных овощей не опасны. Варфарин при беременности применяют только по строгим показаниям (например, при механических клапанах сердца), так как он может вызвать пороки развития плода, и схему определяют врачи. В грудном молоке витамина K мало, и поэтому всем новорождённым рекомендуют профилактику геморрагической болезни новорождённого — однократное введение витамина K (обычно внутримышечно) после рождения. Рекомендации ВОЗ и педиатрических обществ эту меру поддерживают.

Женщинам, принимающим некоторые противосудорожные препараты, врач может обсудить добавки витамина K в конце беременности; решение принимается индивидуально.

⚖️ Спорные вопросы

Часть родителей отказывается от профилактики из-за страха инъекции или недоверия; последствия — риск тяжёлых кровотечений, в том числе внутричерепных. Старая гипотеза о связи инъекции с раком у детей не подтвердилась. Витамин K2 в добавках рекламируют для костей и сосудов; результаты исследований неоднозначны, и добавки при приёме варфарина противопоказаны.

Миф

«Если принимаешь варфарин, нужно полностью исключить зелёные овощи.»

Факт

Исключать не нужно. Важно, чтобы количество витамина K из рациона было постоянным, а дозу варфарина подбирал врач по МНО.

❓ Частые вопросы

Можно ли беременной есть много зелёных овощей? Да, если нет варфарина; они безопасны и полезны.

Почему новорождённым делают укол? В молоке мало витамина K, а запасы у ребёнка малы.

Нужны ли добавки K2? Обычно нет; решает врач, особенно при приёме антикоагулянтов.