Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение в желудочки головного мозга, то есть в полости, где образуется и циркулирует ликвор. Заболевание характерно для недоношенных детей, особенно рождённых до 32-й недели беременности и с очень малой массой тела. Чем меньше срок, тем выше риск.

Кровотечение, как правило, начинается из зародышевого (герминативного) матрикса — участка около желудочков, богатого тонкостенными, незрелыми сосудами. У доношенных детей такая ткань почти исчезает, и ВЖК встречается намного реже.

🔬 Почему возникает

У недоношенных мозговой кровоток нестабилен и плохо регулируется, а сосуды хрупкие. Колебания давления и кислородное голодание, нарушения свёртывания крови, затруднённое дыхание, инфекции и травматичные манипуляции повышают риск разрыва сосудов. Большинство кровоизлияний возникает в первые три дня жизни, реже позже.

• Глубокая недоношенность и низкая масса при рождении.
• Асфиксия и тяжёлый респираторный дистресс.
• Нестабильное артериальное давление и сердечно-лёгочные проблемы.
• Резкие колебания кислотно-основного состояния и дыхательные нарушения.
• Инфекции и воспаление у матери и ребёнка.

🔍 Степени кровоизлияния

Диагноз ставят по результатам нейросонографии, а степень определяют по распространению крови. Чаще применяют классификацию Папайла (Papile): она делит ВЖК на четыре степени.

Степени ВЖК по Папайлу

Лёгкие степени (I–II) часто протекают без последствий. Тяжёлые (III–IV) чреваты осложнениями, поэтому такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении.

🩺 Проявления

Лёгкое ВЖК нередко протекает бессимптомно и обнаруживается только при скрининге. При тяжёлом возможны внезапное ухудшение состояния, апноэ, снижение тонуса, судороги, напряжённый родничок, падение гемоглобина и нарушения кровообращения. Поэтому недоношенным детям УЗИ мозга (нейросонографию) проводят по плану.

⚠️ Возможные последствия

• Постгеморрагическая гидроцефалия — расширение желудочков из-за нарушения оттока ликвора, гидроцефалия.
• Повреждение белого вещества мозга.
• Двигательные нарушения, в том числе детский церебральный паралич.
• Задержка развития, эпилепсия, нарушения зрения и слуха при тяжёлых степенях.

🔁 Наблюдение

Нейросонографию недоношенному ребёнку проводят в первые дни жизни и затем повторяют в динамике, чтобы вовремя заметить кровоизлияние или расширение желудочков. Если ВЖК выявлено, исследования проводят чаще, следят за окружностью головы и состоянием родничка. После выписки такие дети наблюдаются у невролога, а при тяжёлых степенях — и у нейрохирурга.

Миф

ВЖК у недоношенного ребёнка всегда приводит к инвалидности.

Факт

Исход зависит от степени кровоизлияния. При I–II степени большинство детей развивается без выраженных последствий. Тяжёлые формы требуют серьёзного лечения и реабилитации, но и в этом случае прогноз индивидуален.

Кроме УЗИ, врачи оценивают общее состояние, рост окружности головы, тонус и рефлексы, уровень сознания и реакции ребёнка. Так складывается общая картина, и отдельный результат исследования не определяет судьбу малыша.

💊 Ведение и профилактика

Специфического лечения, останавливающего уже случившееся кровоизлияние, нет. Поддерживают стабильность дыхания, давления и температуры, избегают резких манипуляций, контролируют свёртывание. При прогрессирующей гидроцефалии нейрохирурги отводят избыток ликвора: временно (резервуар, дренаж) или постоянно (шунт).

Для контроля применяют повторные нейросонографии, а при необходимости уточнения последствий — МРТ. Профилактика начинается до рождения: предупреждение преждевременных родов, введение матери курса кортикостероидов перед ожидаемыми ранними родами, перевод в перинатальный центр, бережное ведение родов и аккуратные манипуляции после рождения. Важна и техника перевязки пуповины: отсроченное пережатие у недоношенных, которым не требуется срочная помощь, снижает риск таких кровоизлияний.

Когда срочно нужно к врачу

Недоношенному ребёнку нужна срочная помощь, если на фоне лечения или после выписки появились:

Судороги или подёргивания конечностей.nОстановки дыхания, синюшность, вялость.nНапряжённый, выбухающий родничок.nРвота фонтаном, отказ от груди, резкая бледность.nБыстрое увеличение окружности головы.

Родителям недоношенного ребёнка полезно знать, что у ВЖК есть шкала тяжести, а значит и разный прогноз. Подробности лучше уточнять у лечащего неонатолога, который видит снимки и динамику.