Врождённая цитомегаловирусная инфекция

Врождённая цитомегаловирусная инфекция — это заражение ребёнка цитомегаловирусом до рождения, когда вирус передаётся от матери плоду через плаценту во время беременности. Это самая частая врождённая вирусная инфекция и одна из главных негенетических причин тугоухости у детей.

В медицинской литературе её обозначают сокращениями «врождённая ЦМВИ» или cCMV (от англ. congenital cytomegalovirus). Она относится к группе внутриутробных инфекций и считается частным случаем внутриутробного инфицирования плода. Врождённую инфекцию отличают от приобретённой после рождения, например через грудное молоко, которая у доношенных детей обычно протекает легко.

🦠 Как происходит заражение

Цитомегаловирус — представитель семейства герпесвирусов. После первого заражения он остаётся в организме пожизненно в неактивной форме. Большинство взрослых уже носят этот вирус, и чаще всего это ничем им не грозит. Опасность для плода связана в основном с тем, когда и как мать встретилась с вирусом.

• Первичная инфекция во время беременности — наибольший риск: вирус передаётся плоду примерно в трети случаев, а заражение в первом триместре чаще приводит к тяжёлым последствиям.
• Реактивация собственного вируса или заражение другим штаммом у женщины, которая уже болела, — передача плоду происходит значительно реже, но такие случаи тоже встречаются.

Источником инфекции для беременной чаще всего становятся маленькие дети, у которых вирус долго выделяется со слюной и мочой. Поэтому риск выше у женщин, которые ухаживают за детьми раннего возраста или работают в детских учреждениях.

👶 Проявления у новорождённого

Большинство детей с врождённой цитомегаловирусной инфекцией при рождении выглядят здоровыми. Симптомы есть лишь у меньшей части, но и у внешне здоровых детей позже может развиться нарушение слуха.

• Малая масса тела при рождении и задержка внутриутробного роста.
• Микроцефалия — уменьшенный размер головы.
• Желтуха, увеличение печени и селезёнки.
• Мелкоточечная сыпь из-за снижения количества тромбоцитов.
• Кальцинаты (отложения кальция) в веществе головного мозга по данным УЗИ или МРТ.
• Хориоретинит — воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
• Нейросенсорная тугоухость с одной или обеих сторон.

Врождённая тугоухость при этой инфекции может появиться не сразу и прогрессировать в первые годы жизни. Возможны также задержка психомоторного развития, судороги, детский церебральный паралич и нарушения зрения.

🧪 Диагностика

🤰 Во время беременности

Первичную инфекцию у беременной подозревают при появлении IgG у женщины, у которой их раньше не было, при сочетании IgM и низкой авидности IgG. На поражение плода могут указывать признаки на УЗИ: задержка роста, расширение желудочков мозга, кальцинаты, изменения кишечника и плаценты. Для подтверждения выполняют амниоцентез с ПЦР околоплодных вод — обычно после 20-й недели и не раньше чем через 6–8 недель после заражения матери.

🍼 После рождения

Основной метод — ПЦР мочи или слюны новорождённого. Анализ должен быть сделан в первые три недели жизни: позже положительный результат уже не позволяет отличить врождённую инфекцию от заражения после рождения. Если время упущено, иногда исследуют сохранившуюся сухую каплю крови, взятую для неонатального скрининга. Детям с подтверждённой инфекцией проверяют слух, зрение, выполняют нейросонографию и анализы крови.

💊 Лечение

Детям с симптомами врождённой инфекции, особенно с поражением нервной системы или слуха, назначают противовирусные препараты — в ознакомительных целях: ганцикловир и валганцикловир. Лечение начинают в первый месяц жизни, оно может улучшить исход по слуху и развитию. Решение о терапии, её длительности и контроле побочных эффектов, прежде всего со стороны крови, принимает врач. Бессимптомным детям противовирусное лечение обычно не назначают, но за их слухом наблюдают годами.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, нужно ли обследовать на цитомегаловирус всех беременных. Российские рекомендации и большинство зарубежных не предписывают рутинный скрининг: результаты сложно трактовать, а доказанного способа предотвратить передачу вируса долго не было. Часть экспертов предлагает приём высоких доз валацикловира при первичной инфекции в первом триместре, но этот подход пока применяется не везде. Также спорен вопрос о всеобщем скрининге новорождённых: некоторые страны и регионы ввели его, другие проверяют только детей, не прошедших скрининг слуха.

ВАЖНО:

Вакцины от цитомегаловируса пока нет. Беременным полезно часто мыть руки после контакта со слюной, мочой и подгузниками маленьких детей, не доедать за ребёнком, не пользоваться общей посудой и не целовать малыша в губы.