Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об отоакустической эмиссии (ОАЭ) — быстром и безболезненном исследовании, при котором слух проверяют по звукам, которые рождает само внутреннее ухо. Что это за «эхо» и откуда оно берётся? Почему этот тест проводят новорождённым в роддоме и можно ли по нему судить, что ребёнок слышит хорошо? Что делать, если малыш «не прошёл» скрининг?
Мы разберём, как устроен метод и чем отличаются его виды, какие вопросы он помогает решить, а какие нет. Расскажем, кому и когда назначают исследование, чем оно безопасно, как подготовиться, как проходит процедура и что означают слова «пройден» и «не пройден». Отдельно обсудим причины ложных результатов, ограничения метода и то, какие обследования назначают дальше.
Важно сразу сказать: ОАЭ проверяет работу улитки, но не заменяет полноценную проверку слуха. Поэтому мы покажем, как этот тест сочетается с аудиометрией, тимпанометрией и регистрацией слуховых вызванных потенциалов. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что это за исследование
1.1. Откуда берутся звуки из уха
Внутреннее ухо (улитка) — это не только «микрофон», который превращает звук в нервные сигналы. Устройство улитки подробно описано в статье «Всё, что вы хотели знать об ухе». Здесь важно главное: в улитке есть два типа волосковых клеток. Внутренние клетки передают сигнал в мозг, а наружные работают как миниатюрные усилители. Они сокращаются в такт звуку и усиливают колебания жидкости в улитке, что позволяет слышать очень тихие звуки и различать близкие по высоте тона1.
Работа наружных волосковых клеток не проходит бесследно: часть энергии возвращается обратно через среднее ухо и появляется в слуховом проходе в виде очень тихого звука. Этот звук называют отоакустической эмиссией. Его впервые описал британский физик Дэвид Кемп в 1978 году, и с тех пор он стал основой для массового исследования слуха у новорождённых12.
Чувствительный микрофон, помещённый в слуховой проход, улавливает это «эхо», а компьютер отделяет его от шума и показывает, есть ли отклик. Если наружные волосковые клетки работают, эмиссия есть. Если они повреждены или звук не доходит до улитки, эмиссии нет.
1.2. Виды отоакустической эмиссии
В клинической практике используют два основных вида. Первый — вызванная эмиссия на щелчок (в литературе её называют транзиторной), второй — эмиссия на частотах искажения. Третий вид — спонтанная эмиссия — возникает без всякого стимула, но для диагностики используется редко34.
- Вызванная на щелчок (ТОАЭ): короткий щелчок содержит много частот сразу, тест быстрый и оценивает улитку примерно в диапазоне 0,5–4 кГц; эмиссия исчезает при потере слуха свыше 30–40 дБ.
- Эмиссия на частотах искажения: подают одновременно два чистых тона разной частоты, а микрофон ловит «третий» звук, рождённый улиткой; метод лучше показывает отдельные частоты, включая высокие, и удобен для контроля ототоксичных препаратов.
- Спонтанная эмиссия: возникает без стимула, встречается не у всех здоровых людей и для скрининга не подходит.
1.3. Что исследование показывает и чего не покажет
Метод отвечает на узкий вопрос: функционируют ли наружные волосковые клетки улитки и проходит ли звук через наружное и среднее ухо. Он объективен: не требует ответов пациента, поэтому подходит новорождённым, малышам и людям, которые не могут сотрудничать.
- Он не измеряет остроту слуха в децибелах, поэтому не заменяет аудиограмму.
- Он не оценивает слуховой нерв и мозг: если повреждены именно они, эмиссия может быть сохранена.
- Он не отличает полностью здоровое ухо от уха с лёгким нарушением, если эмиссия в пределах порога прохождения.
- Он не покажет причину снижения слуха: «не пройден» означает лишь, что нужно искать дальше.
Миф
Если новорождённый прошёл тест ОАЭ, значит, слух у него в порядке на всю жизнь.
Факт
Тест оценивает слух на момент исследования и только работу улитки. Часть врождённых и приобретённых нарушений проявляется позже или затрагивает слуховой нерв, поэтому при появлении подозрений на проблемы со слухом проверку повторяют5.
Часть 2. Когда исследование назначают
2.1. Скрининг слуха у новорождённых
Главное применение метода — универсальный аудиологический скрининг. Нарушения слуха — одни из самых частых врождённых проблем: примерно один–три ребёнка из тысячи рождаются с заметным снижением слуха, а среди детей, перенёсших интенсивную терапию, доля выше56. Если не выявить проблему рано, страдает речь и обучение.
Поэтому международные рекомендации формулируют правило «1–3–6»: скрининг до месяца жизни, подтверждение диагноза до трёх месяцев, начало помощи до шести5. Как это устроено в России и что делать при неудачном результате, мы разобрали в статье «Аудиологический скрининг новорождённых». Порядок организации помощи по профилю «оториноларингология», включая сурдологическую службу, регулирует приказ Минздрава России14.
Обычно тест проводят во сне, на 3–4-й день жизни в роддоме или позже в поликлинике, а при непрохождении повторяют. Детям из группы риска (недоношенные, после интенсивной терапии, получавшие ототоксичные препараты, с врождённой цитомегаловирусной инфекцией, с семейной тугоухостью) одного скрининга ОАЭ недостаточно: им дополнительно показана регистрация слуховых вызванных потенциалов5.
2.2. Показания у детей старшего возраста и взрослых
По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения слуха в той или иной степени есть у каждого пятого жителя планеты, а около 430 миллионов человек нуждаются в реабилитации12. Большинство случаев можно предупредить или смягчить, если вовремя заметить проблему, поэтому объективные тесты вроде ОАЭ ценны там, где человек не может или не хочет рассказать о своих ощущениях.
- Подозрение на снижение слуха у малыша, когда он не реагирует на звук (см. статью «Слух у младенца: признаки, что он слышит плохо»).
- Уточнение вида тугоухости (поражение улитки или проводящих путей) вместе с аудиометрией.
- Контроль слуха при приёме препаратов, которые могут повредить улитку: часть антибиотиков группы аминогликозидов, платиносодержащие противоопухолевые средства, мочегонные петлевые препараты7.
- Оценка влияния шума на слух: у людей, работающих в шумных условиях, изменения ОАЭ нередко появляются раньше, чем на аудиограмме.
- Подозрение на функциональную (притворную или психогенную) потерю слуха: при нормальной ОАЭ улитка работает, и несоответствие аудиограмме становится подсказкой.
- Исследование перед определением тактики при внезапной тугоухости и шуме в ушах как часть комплексной оценки8.
2.3. Когда исследование не нужно
Тест не нужен как единственный метод, если уже известна выраженная тугоухость и сделана аудиограмма: эмиссии при потере слуха выше 40–50 дБ, как правило, отсутствуют, и новой информации тест не даст. Не нужно также повторять его «на всякий случай» у ребёнка с чётко пройденным скринингом и нормальным речевым развитием. Если же речь развивается с задержкой, проверка слуха обязательна независимо от результата скрининга в роддоме.
Часть 3. Безопасность и ограничения
3.1. Насколько метод безопасен
Исследование не связано с облучением, уколами и седацией. Звуковые стимулы короткие и умеренной громкости, зонд вводят только в наружную часть слухового прохода. Метод одобрен для новорождённых, беременных, пожилых и людей с хроническими болезнями. Побочных эффектов нет, повторять тест можно сколько угодно раз.
3.2. Что мешает выполнить тест
- Серная пробка, остатки смазки на коже ребёнка в первые часы жизни или околоплодные воды в слуховом проходе.
- Жидкость или воспаление в среднем ухе: звук хуже проходит внутрь, а эмиссия не выходит наружу.
- Отит наружного уха с болью или отёком, из-за чего зонд невозможно поставить.
- Шум в помещении, плач, активные движения и сосание ребёнка, шум дыхания при насморке.
- Анатомические особенности: узкий или деформированный слуховой проход.
ОАЭ нельзя считать полноценным тестом слуха. Она показывает работу улитки в момент исследования. Нормальный результат не исключает поражения слухового нерва и мозга, а отсутствие эмиссии не означает глухоты. Любые сомнения родителей в слухе ребёнка — повод для полного обследования независимо от результата скрининга.
Часть 4. Подготовка
4.1. Что важно знать заранее
Особой подготовки не требуется. Для новорождённого лучше всего подходит время сразу после кормления, когда малыш спокойно спит.
Для взрослых и детей постарше важно, чтобы слуховой проход был чистым, а в помещении было тихо.
4.2. Пошаговая подготовка
01
Сообщите врачу об недавних простудах, выделениях из уха, перенесённых отитах, операциях на ухе и о принимаемых лекарствах.
02
Не чистите уши ватными палочками перед исследованием: так можно протолкнуть серу глубже и вызвать раздражение кожи прохода.
03
Если слух проверяют малышу, покормите его перед процедурой, чтобы он уснул спокойно.
04
Выберите время, когда нет насморка и заложенности носа, иначе тест придётся повторять.
05
Откажитесь от громких мероприятий накануне, чтобы слух не был временно утомлён.
06
Возьмите документы о предыдущих обследованиях слуха, чтобы врач мог сравнить результаты.
Часть 5. Как проходит исследование
5.1. Ход процедуры шаг за шагом
Исследование выполняет медицинская сестра, врач-сурдолог или аудиолог с помощью небольшого прибора с зондом. Зонд состоит из мягкого ушного вкладыша, в котором находятся миниатюрный динамик и чувствительный микрофон. Пациент сидит или лежит, ребёнок спит у мамы на руках или в кроватке.
- Врач осматривает слуховой проход (при необходимости убирает серу) и подбирает вкладыш нужного размера.
- Зонд мягко вводят в наружный слуховой проход так, чтобы получилась герметичная посадка.
- Прибор проверяет герметичность и уровень шума, затем подаёт щелчки или пары тонов.
- Микрофон записывает ответ, а программа усредняет много повторов и показывает, превысил ли сигнал уровень шума.
- Процедуру повторяют на втором ухе и фиксируют результат: «пройден» или «не пройден» по каждому уху отдельно.
Скрининг занимает 1–5 минут на одно ухо, развёрнутое диагностическое исследование на нескольких частотах — 10–20 минут. Боли нет: ребёнок обычно не просыпается, взрослый чувствует лишь лёгкое давление вкладыша и слышит тихие щелчки или звуки. Результат скрининга известен сразу, а письменное заключение при диагностическом тесте выдают в тот же день.
Миф
Тест болезненный для малыша, поэтому от него лучше отказаться, если ребёнок здоров.
Факт
Процедура безболезненна и безопасна, ребёнок чаще всего спит. Отказ от скрининга лишает возможности вовремя выявить нарушение слуха, которое не проявляется внешне в первые месяцы5.
Часть 6. Результаты
6.1. Как читать заключение
Заключение зависит от типа прибора. В скрининговых аппаратах результат выводится словами: «пройден» (англ. pass) или «не пройден» (refer, то есть «направить на дальнейшее обследование»). Это не диагноз, а сортировка: «не пройден» означает, что нужно уточнить причину.
В диагностических системах врач видит график: по горизонтали частота, по вертикали уровень отклика в децибелах звукового давления и уровень шума. Эмиссия считается присутствующей, если сигнал превышает шум на определённую величину (обычно на 6 дБ и более) на нескольких частотах и повторяется при двух записях. Конкретные критерии задаёт производитель и протокол центра39.
Как трактуют результаты отоакустической эмиссии
| Результат | Возможное значение | Что делают дальше |
|---|---|---|
| Эмиссия есть на нужных частотах | Наружные волосковые клетки работают, звук проходит через среднее ухо | Наблюдение; при подозрении на нарушение слуха полная аудиометрия |
| Эмиссия есть, но слух снижен или нет реакции на звук | Возможно поражение слухового нерва или мозга (нейропатия слуха) | Регистрация слуховых вызванных потенциалов |
| Эмиссии нет, тимпанограмма нормальная | Вероятно поражение улитки | Аудиометрия или регистрация слуховых вызванных потенциалов |
| Эмиссии нет, тимпанограмма с жидкостью | Проблема среднего уха, у новорождённых нередко временная | Лечение у ЛОР-врача, повторный тест после санации |
| Эмиссия снижена только на высоких частотах | Ранний признак воздействия шума или ототоксичных препаратов | Динамический контроль и обсуждение лечения с лечащим врачом |
Нормы в числах универсальных нет: допустимые уровни зависят от прибора, частоты, возраста и протокола. Поэтому оценивать бланк нужно только вместе с врачом, а сравнивать результаты, полученные на разных приборах, нужно осторожно.
6.2. Когда результат «не пройден»
Для новорождённого в первые дни жизни непрохождение теста встречается довольно часто: в слуховом проходе остаётся смазка, в среднем ухе — жидкость, и лишь у небольшой части детей причина в самой улитке610. Поэтому рекомендуют повторный тест, а затем, если эмиссии снова нет, диагностику с помощью слуховых вызванных потенциалов. Подробнее о слуховых вызванных потенциалах рассказано в статье вызванных потенциалах. Паниковать после первого непрохождения не стоит, но откладывать повторную проверку нельзя.
Часть 7. Точность исследования
7.1. Ложные результаты
Чувствительность метода для выявления потери слуха выше 30–40 дБ у новорождённых высока, но не абсолютна. Ложноположительные результаты (тест не пройден, а слух нормальный) чаще всего вызваны техническими причинами. Ложноотрицательные (тест пройден, а слух снижен) связаны с поражением, которое улитку не затрагивает610.
- Ложное «не пройден»: смазка и жидкость в слуховом проходе, неплотная посадка вкладыша, шум в помещении, плач и движения.
- Ложное «не пройден»: временный отит со скоплением жидкости, серная пробка, насморк.
- Ложное «пройден»: нейропатия слуха, когда улитка работает, но сигнал не доходит до мозга; на неё приходится заметная доля детей с нарушением слуха11.
- Ложное «пройден»: поражение слуховых центров мозга и нарушения, возникшие позже скрининга.
- Влияние препаратов: аминогликозиды, цисплатин и высокие дозы салицилатов могут временно или стойко снижать эмиссию7.
Миф
Если ребёнок не прошёл скрининг дважды, это точно глухота.
Факт
Непрохождение лишь означает, что нужно углубить обследование. Часть таких детей имеет временное нарушение при жидкости в среднем ухе, а диагноз ставят после аудиологического обследования с вызванными потенциалами5.
7.2. Когда пересдать
Повторяют тест, если он не пройден, если появились признаки инфекции уха, если ребёнок получил ототоксичные препараты или перенёс менингит. У пациентов группы риска слух контролируют регулярно, даже при нормальном скрининге. При приёме ототоксичных лекарств исследование проводят до начала терапии и затем в ходе лечения по плану врача7.
7.3. Как не ошибиться в трактовке
Одинаковый результат на бланке может означать разное в зависимости от возраста и обстановки. У новорождённого в первые часы жизни эмиссия чаще бывает сниженной из-за остатков смазки, а у ребёнка с насморком — из-за изменённого давления в среднем ухе. У взрослого после громкого концерта эмиссия может временно упасть, а через сутки восстановиться. Поэтому врач всегда сопоставляет данные теста с осмотром, историей жизни и другими обследованиями, а не опирается на одну цифру.
Для людей с постоянным контактом с шумом и ототоксичными препаратами практика такова: сначала фиксируют исходный уровень эмиссии, затем сравнивают с ним последующие тесты. Падение отклика на высоких частотах на заметную величину при неизменной аудиограмме служит поводом обсудить с лечащим врачом защиту слуха или корректировку терапии.
Часть 8. Что дальше
8.1. Дополняющие исследования
Следующий шаг зависит от результата и возраста. Детям до нескольких лет и тем, кто не может сотрудничать, чаще всего назначают регистрацию слуховых вызванных потенциалов на стволе мозга, которая оценивает всю цепочку от улитки до мозга. Детям старше, подросткам и взрослым выполняют тональная пороговая аудиометрия, которая измеряет пороги слышимости по частотам, и тимпанометрия, показывающую состояние среднего уха. Осмотр барабанной перепонки входит в обычный осмотре врача-оториноларинголога.
- Если выявлена проводящая тугоухость (проблема в среднем ухе), лечат основную причину: воспаление, жидкость, перфорацию.
- Если выявлена нейросенсорная тугоухость, подбирают слуховые аппараты, а при тяжёлой потере обсуждают кохлеарную имплантацию; рекомендации для взрослых изложены в отечественных клинических рекомендациях13.
- При односторонней потере слуха и шуме в ушах проводят МРТ для исключения опухоли слухового нерва (подробнее: «Невринома слухового нерва: симптомы и методы лечения»).
- При врождённой тугоухости дополнительно показаны консультации генетика, окулиста и других специалистов, а также проверка на цитомегаловирусную инфекцию58.
- Для детей важно раннее подключение сурдопедагога: помощь в первые месяцы определяет развитие речи.
Когда срочно нужно к врачу
Незамедлительно обратитесь к врачу, если появились следующие признаки:
Краткое резюме
Отоакустическая эмиссия — это очень тихие звуки, которые производят наружные волосковые клетки улитки. Прибор записывает их микрофоном в слуховом проходе и показывает, работает ли улитка и свободно ли проходит звук через среднее ухо. Существует несколько видов эмиссии: на щелчок и на частотах искажения; спонтанная в практике почти не используется.
Главное применение — универсальный скрининг слуха новорождённых по принципу «1–3–6»: проверка до месяца, диагноз до трёх месяцев, помощь до шести. Метод также помогает контролировать слух при приёме ототоксичных препаратов, при шуме на производстве и при уточнении вида тугоухости. Исследование безопасно, безболезненно и занимает несколько минут на одно ухо.
Особой подготовки не требуется, достаточно тишины, чистого слухового прохода и отсутствия насморка. Результат выражают словами «пройден» или «не пройден». Это не диагноз: непрохождение чаще связано с жидкостью в ухе или техническими причинами, но требует повторной проверки и при необходимости регистрации слуховых вызванных потенциалов.
Ограничения метода важно помнить: он оценивает только улитку и только в момент исследования. Нормальная эмиссия не исключает нейропатию слуха и поражение мозга, а отсутствие эмиссии не равно глухоте. Тест не заменяет аудиометрию и тимпанометрию. Результат всегда обсуждают с врачом, а не интерпретируют самостоятельно. Если родители замечают, что ребёнок плохо слышит или поздно говорит, обследование проводят независимо от результата скрининга. При внезапной потере слуха, боли и выделениях из уха нужно срочно обратиться к врачу.
Источники
- Kemp D. T. Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system. Journal of the Acoustical Society of America. США, 1978.
- Kemp D. T. Otoacoustic emissions, their origin in cochlear function, and use. British Medical Bulletin. Великобритания, 2002.
- Robinette M. S., Glattke T. J. (eds.) Otoacoustic Emissions: Clinical Applications. Thieme. США, 2007.
- Dhar S., Hall J. W. Otoacoustic Emissions: Principles, Procedures, and Protocols. Plural Publishing. США, 2018.
- Joint Committee on Infant Hearing. Year 2019 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Journal of Early Hearing Detection and Intervention. США, 2019.
- Nelson H. D., Bougatsos C., Nygren P. Universal newborn hearing screening: systematic review to update the 2001 US Preventive Services Task Force recommendation. Pediatrics. США, 2008.
- American Academy of Audiology. Position statement and clinical practice guidelines: ototoxicity monitoring. American Academy of Audiology. США, 2009.
- Chandrasekhar S. S., Tsai Do B. S., Schwartz S. R. et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngology: Head and Neck Surgery. США, 2019.
- Таварткиладзе Г. А. (ред.) Руководство по клинической аудиологии. Медицина. Россия, 2013.
- Norton S. J., Gorga M. P., Widen J. E. et al. Identification of neonatal hearing impairment: evaluation of transient evoked otoacoustic emission, distortion product otoacoustic emission, and auditory brain stem response test performance. Ear and Hearing. США, 2000.
- Starr A., Picton T. W., Sininger Y., Hood L. J., Berlin C. I. Auditory neuropathy. Brain. Великобритания, 1996.
- World Health Organization. World report on hearing. WHO. Швейцария, 2021.
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Россия, 2021.
- Минздрав России. Приказ от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»». Россия, 2012.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.
Читайте также
- Тональная пороговая аудиометрия: как проверяют слух и как читать аудиограмму
- Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия: как проверяют среднее ухо и слуховой рефлекс
- Скрининг слуха у новорожденного: как проходит и что делать при «не прошёл»
Автор:
