Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс; пролапс прямой кишки; процидентия прямой кишки)

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс; пролапс прямой кишки; процидентия прямой кишки) — состояние, при котором стенка прямой кишки теряет фиксацию и смещается вниз. При полнослойном пролапсе кишка выходит через анус наружу в виде округлого образования, при внутреннем (инвагинации) — смещается внутрь кишки и наружу не выходит. Чаще страдают женщины старше 50 лет, но болезнь встречается и у мужчин, и у детей.

Это не геморрой, хотя симптомы похожи: при геморрое выпадают отдельные узлы, а при ректальном пролапсе — вся стенка кишки, образующая концентрические кольцевые складки. Различие важно, потому что лечение отличается.

🔬 Почему возникает

Причина — слабость связочного аппарата и мышц тазового дна, а также глубокий выпячивающийся карман брюшины перед прямой кишкой. Предрасполагают:

• Хронический запор и длительное натуживание.
• Роды, особенно многократные или травматичные, и возраст.
• Неврологические заболевания и повреждения спинного мозга, нарушающие иннервацию тазового дна.
• Слабость анального сфинктера и опущение органов малого таза.
• У детей — запоры, диарея, муковисцидоз; чаще проходит самостоятельно по мере роста.

🩺 Проявления

• Выпадение образования при дефекации или натуживании; на начальных стадиях оно вправляется самостоятельно, позже — рукой.
• Слизистые выделения, зуд и раздражение кожи вокруг ануса.
• Кровь в стуле или на бумаге.
• Недержание газов и кала, чувство неполного опорожнения, запор.
• Тенезмы (ложные позывы) и чувство инородного тела в прямой кишке.

Выпадение прямой кишки и геморрой

🔍 Диагностика

Основное значение имеет осмотр: врач просит пациента натужиться, лучше сидя на унитазе или корточках, чтобы увидеть выпадение. Для оценки сопутствующих нарушений применяют дефекографию (рентген или МРТ в момент опорожнения), аноректальную манометрию, эндоанальное УЗИ. Колоноскопию делают, чтобы исключить опухоль и другие причины симптомов.

💊 Лечение

Консервативные меры — коррекция запора, клетчатка, вода, тренировки тазового дна — уменьшают симптомы и показаны при внутреннем пролапсе без выраженных жалоб, а также при подготовке к операции или невозможности её выполнить. Они не устраняют полнослойное выпадение.

Основной метод при полнослойном пролапсе — операция. Выбирают между доступом через живот (ректопексия, фиксация кишки, при необходимости с резекцией сигмовидной кишки) и операциями через промежность (Альтемейер, Делорм), которые легче переносятся и подходят пожилым. Тактику определяет колопроктолог с учётом возраста, запора, недержания, сопутствующих болезней.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о том, какой доступ и техника лучше: абдоминальные операции дают меньше рецидивов, промежностные безопаснее у ослабленных. Не решён вопрос о применении сетчатых имплантатов, необходимости резекции при запоре и ценности операции при внутренней инвагинации без выраженных симптомов. Рекомендации разных стран во многом совпадают, но допускают индивидуальный подход.

Миф

Выпавшую кишку достаточно вправить, и болезнь пройдёт.

Факт

Вправление снимает симптом, но не устраняет причину. Без лечения пролапс обычно прогрессирует, возникают недержание и повреждение слизистой.

🤰 Беременность и роды

Выпадение прямой кишки у молодых женщин редко, но роды считаются фактором риска, как и запоры во время беременности. Профилактика включает профилактику запоров, тренировки мышц тазового дна и бережное ведение родов. Планируя беременность после операции, обсудите её с акушером и хирургом.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызывайте скорую помощь или обратитесь в хирургический стационар, если появились:

Выпавшая кишка не вправляется, синюшная, тёмная или чёрная.nСильная боль в области ануса и живота.nОбильное кровотечение или повреждение слизистой.nПовышение температуры, рвота, вздутие живота.

🛡️ Профилактика

• Лечить запор и не тужиться при дефекации; не сидеть подолгу на унитазе.
• Включать в рацион клетчатку и достаточное количество воды.
• Выполнять упражнения для мышц тазового дна при склонности к опущению органов.
• Лечить хронический кашель и диарею, повышающие нагрузку на тазовое дно.
• При первых признаках выпадения не заниматься самолечением, а пройти осмотр у проктолога.

🧒 Особенности у детей и пожилых

У детей до нескольких лет выпадение прямой кишки встречается нередко и обычно связано с запором, диареей или частыми потугами; оно часто проходит самостоятельно по мере созревания тазового дна и нормализации стула, но обследование необходимо, чтобы исключить муковисцидоз и другие причины. У пожилых людей лечение подбирают с учётом сопутствующих болезней: если операция опасна, возможны промежностные методы или консервативное ведение.