Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ; hs-CRP)

Высокочувствительный С-реактивный белок — это анализ, который измеряет очень низкие концентрации С-реактивного белка в крови, недоступные обычному методу. Его используют прежде всего для оценки слабого хронического воспаления в стенках сосудов и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Анализ сокращённо обозначают вчСРБ, в английском варианте hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein). Важно понимать: это тот же белок, что и при обычном анализе на С-реактивный белок. Отличается лишь метод, который точно определяет значения в диапазоне долей миллиграмма на литр, и цель исследования.

🔬 Чем отличается от обычного СРБ

С-реактивный белок вырабатывается в печени под действием интерлейкина-6 и других цитокинов и относится к белкам острой фазы. При инфекции или травме его уровень растёт в десятки и сотни раз. Обычный тест рассчитан на такие высокие значения и плохо различает низкие концентрации.

Обычный и высокочувствительный СРБ

❤️ Связь с сердечно-сосудистым риском

Атеросклероз — не только накопление холестерина, но и хроническое воспаление в стенке артерий. Крупные исследования показали, что у людей с умеренно повышенным вчСРБ чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт и внезапная сердечная смерть, причём независимо от уровня холестерина.

Общепринято деление результатов на категории, предложенное Американской кардиологической ассоциацией и центрами по контролю заболеваний США:

• Менее 1 мг/л — низкий риск.
• От 1 до 3 мг/л — средний риск.
• Более 3 мг/л — высокий риск.
• Более 10 мг/л — результат не используют для оценки риска: такой уровень обычно говорит об остром воспалении, и анализ повторяют после выздоровления.

🎯 Когда назначают

• Для уточнения сердечно-сосудистого риска у людей с промежуточным риском, когда от результата зависит решение о профилактическом лечении.
• При отягощённой наследственности по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям.
• При метаболическом синдроме, ожирении, сахарном диабете — как дополнительный показатель воспаления.
• У новорождённых и в некоторых других ситуациях, где важны низкие значения СРБ.

📋 Подготовка и факторы, влияющие на результат

Анализ сдают в стабильном состоянии — не раньше чем через две-три недели после простуды, обострения хронической болезни, травмы или прививки. Лучше сдавать натощак и избегать интенсивных тренировок накануне. Поскольку уровень вчСРБ колеблется, при пограничном результате анализ рекомендуют повторить и учитывать среднее значение.

Уровень повышают курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, недосып, хронический стресс, заболевания дёсен, приём эстрогенов и заместительной гормональной терапии, беременность. Снижают — снижение массы тела, физическая активность, отказ от курения, а также некоторые лекарства, например статины.

⚖️ Спорные вопросы

Роль вчСРБ в профилактике обсуждается. Американские рекомендации рассматривают значение 2 мг/л и выше как фактор, усиливающий риск, при решении о назначении статинов. Европейские рекомендации относятся к анализу сдержаннее и не советуют рутинно применять его для оценки риска, поскольку он добавляет к стандартным шкалам лишь небольшую точность.

Не решён и вопрос, является ли СРБ сам по себе причиной повреждения сосудов или лишь отражает воспаление. Генетические исследования скорее говорят в пользу второго. При этом уменьшение воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца в ряде исследований снижало число сердечно-сосудистых событий.

Миф

Повышенный вчСРБ означает, что в организме скрытая инфекция, которую нужно лечить антибиотиками.

Факт

Умеренное повышение вчСРБ чаще отражает вялотекущее воспаление, связанное с образом жизни, лишним весом и атеросклерозом. Антибиотики его не снижают: помогают коррекция факторов риска и лечение, назначенное врачом.