Ёмкостные сосуды

ЁМКОСТНЫЕ СОСУДЫ (ЕМКОСТНЫЕ СОСУДЫ; ВЕНЫ-РЕЗЕРВУАРЫ; CAPACITANCE VESSELS)

1. Определение

Ёмкостные сосуды представляют собой функциональную группу кровеносных сосудов — венулы и вены, — которые благодаря тонкой и легко растяжимой стенке вмещают большую часть объёма циркулирующей крови и служат её резервуаром. В венах большого круга кровообращения у взрослого человека находится около 64% всей крови. Изменяя свой тонус, ёмкостные сосуды могут быстро уменьшать или увеличивать объём содержащейся в них крови и тем самым регулировать приток крови к сердцу (венозный возврат), что особенно важно при кровопотере, смене положения тела и физической нагрузке.

Понятие относится к функциональной классификации сосудов, в которой наряду с ёмкостными выделяют амортизирующие (эластического типа), резистивные, обменные и шунтирующие сосуды. Если артериолы определяют сопротивление кровотоку и уровень артериального давления, то ёмкостные сосуды определяют, какая часть крови находится «в запасе», а какая поступает к сердцу. Вены малого круга кровообращения также обладают ёмкостной функцией, однако основное физиологическое значение имеют вены большого круга.

2. Строение стенки

Стенка вен, как и артерий, состоит из трёх оболочек: внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). По сравнению с артериями того же калибра стенка вен тоньше, содержит меньше гладкомышечных и эластических клеток, а наружная оболочка в ней развита относительно сильнее. Просвет вен шире, а при низком давлении они имеют уплощённую, эллипсовидную форму на поперечном сечении. Многие вены, особенно вены конечностей, снабжены клапанами — складками внутренней оболочки, пропускающими кровь только к сердцу.

3. Функция депо крови

Растяжимость и ёмкость:

Согласно классическому руководству по физиологии Гайтона и Холла, вены большого круга примерно в 8 раз растяжимее соответствующих артерий, а их объём примерно втрое больше, поэтому их ёмкость (изменение объёма на единицу изменения давления) примерно в 24 раза превышает ёмкость артерий. Небольшое повышение давления в венах приводит к значительному увеличению объёма содержащейся в них крови, и наоборот.

Распределение крови у взрослого:

Специализированные резервуары крови:

• Селезёнка — при сокращении может выбрасывать в кровоток до 100 мл крови.

• Печень — её синусы и вены могут отдавать в циркуляцию несколько сотен миллилитров крови.

• Крупные вены брюшной полости — до 300 мл крови.

• Подкожные венозные сплетения — несколько сотен миллилитров крови.

Благодаря этому резервуару система кровообращения нередко продолжает работать почти нормально даже после потери около 20% объёма крови.

4. Регуляция венозного тонуса

Гладкие мышцы вен иннервируются симпатическими нервами. При активации симпатической системы (кровопотеря, переход в вертикальное положение, физическая нагрузка, стресс) вены сужаются, их ёмкость уменьшается, и часть крови перемещается из венозного резервуара к сердцу. Это увеличивает среднее давление наполнения системы кровообращения (в норме около 7 мм рт. ст.), а вместе с ним венозный возврат и сердечный выброс. Сужению вен способствуют также циркулирующие катехоламины и ангиотензин II, а их расширению — снижение симпатической активности, тепло и ряд лекарственных средств.

5. Венозный возврат

Поскольку давление в венах мало, движение крови к сердцу поддерживают дополнительные механизмы:

• Мышечный насос: сокращение мышц голени и бедра сдавливает глубокие вены и выталкивает кровь вверх.

• Венозные клапаны: препятствуют обратному току крови под действием силы тяжести.

• Дыхательный насос: снижение давления в грудной полости при вдохе присасывает кровь к сердцу.

• Остаточное давление: давление, созданное сердцем и сохраняющееся после прохождения крови через капилляры.

У неподвижно стоящего человека давление в венах стопы достигает около 90 мм рт. ст. за счёт гидростатического давления столба крови, а при ходьбе мышечный насос снижает его до значений ниже 20 мм рт. ст.

6. Клиническое значение

• Кровопотеря и шок: компенсаторное сужение ёмкостных сосудов поддерживает венозный возврат и артериальное давление на ранних этапах кровопотери; при исчерпании этого резерва развивается гиповолемический шок.

• Ортостатическая гипотензия: при вставании часть крови перемещается в вены нижних конечностей и брюшной полости; недостаточное рефлекторное сужение вен (например, при вегетативной недостаточности или приёме вазодилататоров) приводит к снижению давления и головокружению.

• Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность: несостоятельность клапанов и расширение вен нарушают работу мышечного насоса и вызывают застой крови в ногах, отёки и трофические изменения кожи.

• Лекарственное воздействие: нитраты (например, нитроглицерин) расширяют преимущественно вены, уменьшают приток крови к сердцу (преднагрузку) и потребность миокарда в кислороде, что используется при стенокардии и острой сердечной недостаточности.

• Тромбоз глубоких вен: замедление кровотока в венах при длительной неподвижности является одним из факторов образования тромбов.

---

Ключевое клиническое положение: Ёмкостные сосуды — венулы и вены, которые благодаря тонкой растяжимой стенке содержат около 64% объёма крови и служат её резервуаром; их ёмкость примерно в 24 раза больше ёмкости артерий. Симпатическое сужение вен быстро перемещает кровь из резервуара к сердцу, повышая венозный возврат и сердечный выброс, что позволяет компенсировать кровопотерю и смену положения тела. Возврату крови к сердцу помогают мышечный насос, венозные клапаны и дыхательные движения. Нарушение этих механизмов лежит в основе ортостатической гипотензии, варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, а расширение вен под действием нитратов используется для уменьшения нагрузки на сердце при стенокардии и сердечной недостаточности.