Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва — это невоспалительный отёк диска зрительного нерва, вызванный повышением внутричерепного давления. Диск — место, где волокна зрительного нерва выходят из глазного яблока; его видно на глазном дне. Застойный диск — один из самых надёжных объективных признаков внутричерепной гипертензии, обычно он бывает с двух сторон.

В зарубежной литературе состояние называют papilledema. Важно отличать его от других видов отёка диска: при воспалении нерва (неврите), его ишемии или местных болезнях глаза диск тоже отекает, но причина и лечение другие. Термин «застойный диск» используют только для отёка из-за повышенного давления в черепе.

⚙️ Почему отекает диск

Зрительный нерв окружён теми же оболочками, что и мозг, и между ними есть продолжение подпаутинного пространства с ликвором. Когда давление в черепе растёт, оно передаётся по этой оболочке к глазному яблоку. Ток веществ внутри нервных волокон (аксоплазматический ток) замедляется, волокна набухают в области диска, затрудняется венозный отток, и диск выбухает над уровнем сетчатки.

Застойный диск развивается не сразу: обычно на это уходят дни, а иногда больше. Поэтому в первые часы после внезапного повышения давления, например при кровоизлиянии, глазное дно может быть ещё нормальным. Отсутствие отёка диска не исключает повышенного давления.

🔎 Причины

• Опухоли и другие объёмные образования головного мозга, абсцессы, крупные гематомы.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
• Тромбоз венозных синусов мозга.
• Гидроцефалия, менингит, энцефалит.
• Тяжёлая черепно-мозговая травма и выраженный отёк мозга.

🩺 Проявления

На ранних стадиях острота зрения обычно сохранена, и человек может не замечать проблем со зрением. Чаще его беспокоят признаки повышенного давления: головная боль, тошнота, двоение. Типичны кратковременные, на несколько секунд, эпизоды затуманивания или потемнения в глазах при вставании, наклоне, натуживании.

Если давление остаётся высоким долго, волокна зрительного нерва гибнут. Сначала увеличивается слепое пятно и сужаются поля зрения, затем падает острота зрения. Исход — вторичная атрофия зрительного нерва, при которой зрение может быть утрачено необратимо.

🔬 Как выявляют

Основной метод — офтальмоскопия. Врач видит увеличенный, гиперемированный диск с размытыми границами, выступающий вперёд, расширенные извитые вены, а при выраженном отёке — кровоизлияния и белые очаги вокруг диска. По этим признакам выделяют стадии от начальной до резко выраженной и атрофической.

Методы обследования при подозрении на застойный диск

Метод	Что показывает
Офтальмоскопия	Отёк, размытость границ и выбухание диска, состояние сосудов
Оптическая когерентная томография	Толщину слоя нервных волокон вокруг диска, позволяет следить за динамикой
Периметрия	Размер слепого пятна и сужение полей зрения
УЗИ глаза	Расширение оболочки зрительного нерва, помогает отличить отёк от друз диска
МРТ и КТ головы	Причину повышенного давления

Обнаружение застойного диска требует срочной томографии головы, чтобы найти причину. Люмбальную пункцию проводят только после того, как исключено объёмное образование.

🧐 С чем путают

Похожая картина бывает при псевдозастое — врождённых особенностях диска, например друзах (отложениях в ткани диска), и при высокой дальнозоркости. Отёк диска с резким снижением зрения на одном глазу чаще говорит о неврите или ишемической нейропатии, а не о застойном диске. Окончательно разобраться помогают УЗИ, оптическая когерентная томография и наблюдение в динамике.

💊 Лечение и прогноз

Лечат не сам диск, а причину повышенного давления: удаляют опухоль или гематому, отводят ликвор при гидроцефалии, лечат тромбоз и инфекцию, при идиопатической гипертензии снижают вес и давление ликвора. После нормализации давления отёк постепенно уходит за недели и месяцы. Чем дольше держался отёк, тем выше риск, что часть зрения не восстановится.