Зрительный нерв

Зрительный нерв — вторая пара черепных нервов, по которой информация от сетчатки глаза передаётся в мозг. Он состоит из отростков (аксонов) ганглиозных клеток сетчатки — их в каждом нерве более миллиона. Без зрительного нерва глаз может воспринимать свет, но изображение не доходит до сознания.

Строго говоря, зрительный нерв — не обычный периферический нерв, а вынесенная наружу часть головного мозга. Он развивается из выпячивания мозга у зародыша, покрыт теми же оболочками, что и мозг, а его волокна окружены миелином, который образуют клетки центральной нервной системы. Поэтому повреждённые волокна зрительного нерва, как и нейроны мозга, практически не восстанавливаются.

🧠 Строение зрительного нерва

Нерв начинается на задней поверхности глазного яблока и идёт в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. Его общая длина у взрослого составляет около 4,5–5 сантиметров. Анатомы выделяют в нём четыре отдела.

Отделы зрительного нерва

Отдел	Где расположен	Особенности
Внутриглазной	В стенке глазного яблока	Образует диск зрительного нерва, который виден при осмотре глазного дна
Глазничный	В глазнице за глазом	Самый длинный, слегка изогнут и позволяет глазу свободно двигаться
Внутриканальный	В зрительном канале	Плотно окружён костью и уязвим при травмах
Внутричерепной	В полости черепа	Заканчивается у зрительного перекрёста

Место выхода нерва из глаза называют диском зрительного нерва. На нём нет светочувствительных клеток, поэтому в поле зрения каждого глаза есть небольшое слепое пятно. Мы его не замечаем, потому что мозг достраивает картинку по данным второго глаза и окружающих участков.

⚙️ Путь зрительного сигнала

Фоторецепторы сетчатки (палочки и колбочки) превращают свет в электрический сигнал и передают его ганглиозным клеткам.
Аксоны ганглиозных клеток собираются в зрительный нерв и выходят из глаза.
В зрительном перекрёсте (хиазме) волокна от внутренних половин сетчатки переходят на противоположную сторону, а от наружных идут дальше по своей стороне.
По зрительным трактам сигнал доходит до латеральных коленчатых тел таламуса.
Через зрительную лучистость импульсы попадают в зрительную кору затылочной доли, где формируется изображение.

Благодаря частичному перекресту правая половина поля зрения обоих глаз обрабатывается левым полушарием, а левая — правым. Часть волокон зрительного нерва идёт не к коре, а к центрам ствола мозга: они обеспечивают зрачковый рефлекс — сужение зрачка на свет.

⚠️ Заболевания зрительного нерва

Глаукома — постепенная гибель волокон зрительного нерва, часто связанная с повышенным внутриглазным давлением.
Неврит зрительного нерва — воспаление, которое нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза.
Ишемическая оптическая нейропатия — нарушение кровоснабжения нерва, чаще у пожилых людей с болезнями сосудов.
Застойный диск — отёк диска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления.
Сдавление нерва или перекрёста опухолью, например аденомой гипофиза.
Токсические поражения, например при отравлении метанолом.
Наследственные оптические нейропатии и травмы глазницы и черепа.

Исходом многих из этих болезней становится атрофия зрительного нерва — гибель его волокон. Диск при осмотре выглядит бледным, а зрение снижается или выпадают участки поля зрения. Признаки поражения нерва — ухудшение остроты зрения, тусклое восприятие цветов, особенно красного, боль при движении глаза при неврите и выпадение частей поля зрения.

🔍 Как обследуют зрительный нерв

Офтальмоскопия — осмотр диска зрительного нерва: его цвета, границ и формы углубления в центре.
Периметрия — исследование полей зрения, которое выявляет характерные для разных поражений выпадения.
Оптическая когерентная томография — измерение толщины слоя нервных волокон вокруг диска.
Проверка зрачковых реакций, остроты и цветового зрения.
Зрительные вызванные потенциалы — запись ответа мозга на зрительные стимулы.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и глазниц при подозрении на воспаление или опухоль.

⚖️ Спорные вопросы

Восстановление погибших волокон зрительного нерва остаётся нерешённой задачей. Генная терапия, клеточные технологии и нейропротекция (защита нервных клеток лекарствами) изучаются, но пока не стали стандартным лечением. Эффективность многих препаратов и физиотерапевтических процедур, которые применяют при атрофии зрительного нерва, не доказана в качественных исследованиях.

Миф

Курсы витаминов, сосудистых препаратов или электростимуляции восстанавливают атрофированный зрительный нерв.

Факт

Погибшие волокна зрительного нерва не восстанавливаются. Реально помогает своевременное лечение причины: снижение внутриглазного давления при глаукоме, лечение воспаления или устранение сдавления. Оно сохраняет те волокна, которые ещё живы.

ВАЖНО:

Внезапное снижение зрения, выпадение части поля зрения или боль при движении глаза требуют осмотра офтальмолога в тот же день. При некоторых поражениях зрительного нерва исход зависит от того, насколько быстро начато лечение.

Коротко о главном

Зрительный нерв — вторая пара черепных нервов, по которой сигнал от сетчатки идёт в мозг. Он состоит из более чем миллиона аксонов и по строению относится к центральной нервной системе, поэтому почти не восстанавливается.

Нерв поражают глаукома, воспаление, нарушения кровообращения, опухоли и токсины. Его состояние оценивают при осмотре глазного дна, периметрии и ОКТ, а главная задача лечения — вовремя устранить причину и сохранить оставшиеся волокна.