Зидовудин (Ретровир)

Зидовудин (Ретровир; также AZT) — противовирусный препарат из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, один из первых, которые стали применять при ВИЧ-инфекции. Его применяют в составе антиретровирусной терапии (АРТ), а также для профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, в том числе внутривенно в родах. Сведения приведены в ознакомительных целях, схемы назначает врач.

⚙️ Как действует

ВИЧ размножается, переписывая свой РНК-геном в ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы. Зидовудин — аналог одного из «кирпичиков» ДНК (тимидина): вирусный фермент встраивает его в цепь, после чего построение цепи обрывается. Так снижается количество вируса в крови.

Препарат существует в виде капсул и таблеток, сиропа и раствора для внутривенного введения, а также в составе комбинированных таблеток.

🤰 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

До появления эффективной терапии вирус передавался ребёнку в среднем примерно в каждой пятой беременности. Включение зидовудина в схему профилактики в 1990-х годах резко снизило этот риск, а позже комбинированная АРТ сделала передачу редкой.

• Во время беременности основой профилактики служит комбинированная АРТ с раннего срока, зидовудин в неё не обязательно входит.
• В родах внутривенный зидовудин рекомендуют, если вирусная нагрузка матери в последние недели выше 1000 копий/мл или неизвестна; при подавленной нагрузке доказательств дополнительной пользы меньше.
• Новорождённому профилактику начинают как можно раньше после рождения: схему и длительность определяет врач по уровню риска, зидовудин входит в разные схемы.

Внутривенное введение даёт быстрое создание защитной концентрации в крови матери и у плода во время родов. При вирусной нагрузке ниже 1000 копий/мл и подавлении вируса на терапии естественные роды допустимы без введения зидовудина в большинстве рекомендаций.

⚠️ Побочные эффекты

• Тошнота, рвота, головная боль, слабость.
• Анемия и снижение числа нейтрофилов — самый частый серьёзный эффект, требующий контроля анализа крови.
• Мышечная боль, при длительном приёме — миопатия.
• Редко: лактоацидоз и жировое поражение печени, характерные для группы нуклеозидных препаратов.

🚫 Противопоказания и меры предосторожности

• Выраженное снижение числа нейтрофилов и тяжёлая анемия.
• Повышенная чувствительность к препарату.
• Осторожность при болезнях печени и почек.
• Сочетание с ганцикловиром, рибавирином и некоторыми другими препаратами требует оценки врачом.

ВАЖНО:

Прекращать или менять антиретровирусную терапию самостоятельно при беременности нельзя. Пропуски приёма снижают эффективность профилактики и повышают риск передачи вируса ребёнку.

🍼 Грудное вскармливание

ВИЧ обнаруживают в грудном молоке, и кормление грудью остаётся возможным путём передачи. В России рекомендуют полностью отказаться от грудного вскармливания и перевести ребёнка на искусственную смесь. Это вопрос, по которому позиции стран различаются.

👶 Что получает новорождённый

Ребёнку матери с ВИЧ профилактику назначают сразу после рождения, обычно в первые часы жизни. Препараты даются в виде сиропа или раствора, схему подбирают по риску: при подавленной вирусной нагрузке у матери она проще и короче, при высокой нагрузке или отсутствии лечения во время беременности — комбинированная. Позже ребёнка обследуют на ВИЧ с помощью ПЦР в несколько сроков, чтобы подтвердить, что инфекции нет.

🧾 Наблюдение при приёме

• Общий анализ крови перед началом и в ходе лечения для контроля гемоглобина и нейтрофилов.
• Контроль вирусной нагрузки и числа CD4-лимфоцитов по назначению врача.
• Анализ печёночных ферментов и лактата при подозрении на токсичность.
• Наблюдение новорождённого: анализы крови в первые недели после профилактики.

⚖️ Спорные вопросы

Грудное вскармливание при ВИЧ — самая дискуссионная тема. ВОЗ при стабильной АРТ и подавленном вирусе допускает кормление грудью, американские рекомендации с 2023 года разрешают его после совместного обсуждения, российские рекомендации придерживаются отказа.

Меняется и роль зидовудина: современные схемы АРТ у взрослых его используют реже из-за побочных эффектов, но в родах и у новорождённых он остаётся значимым препаратом, поскольку единственный из антиретровирусных имеет форму для внутривенного введения.

Миф

Зидовудина в родах достаточно, а лечение во время беременности можно не получать.

Факт

Внутривенное введение дополняет терапию, но не заменяет её. Главную роль играет АРТ во время беременности: чем ниже вирусная нагрузка, тем ниже риск передачи.