Зона роста (эпифизарная пластинка)

Зона роста — это слой хрящевой ткани между концевой частью длинной кости (эпифизом) и её стволом, за счёт которого кость растёт в длину. Пока зоны роста открыты, ребёнок и подросток прибавляют в росте, а после их закрытия рост тела в длину прекращается.

В медицинской литературе зону роста называют эпифизарной пластинкой, пластинкой роста или ростовой пластинкой. Она есть в бедренной, большеберцовой, плечевой, лучевой и других трубчатых костях, а также в позвонках, костях кисти и стопы. На рентгеновском снимке открытая зона роста видна как светлая полоска у конца кости.

🦴 Как устроена зона роста

Пластинка состоит из клеток хряща — хондроцитов, расположенных слоями. Кость растёт путём энхондрального окостенения: сначала образуется хрящ, затем он замещается костью.

1. Резервная (покоящаяся) зона, ближайшая к эпифизу, содержит запас малоактивных клеток-предшественников.
2. Зона пролиферации: клетки активно делятся и выстраиваются в столбики, как стопки монет.
3. Зона гипертрофии: клетки перестают делиться и сильно увеличиваются в объёме — именно это даёт основную прибавку длины.
4. Зона обызвествления и окостенения: хрящ пропитывается солями кальция, в него врастают сосуды, хондроциты погибают, а остеобласты строят на их месте костную ткань.

Пока скорость образования нового хряща уравновешивает его замещение костью, пластинка сохраняет толщину и кость удлиняется. Когда запас клеток резервной зоны истощается, пластинка истончается и полностью замещается костью — зона роста закрывается.

⚗️ Что регулирует работу зоны роста

• Гормон роста действует на хондроциты напрямую и через инсулиноподобный фактор роста-1, который образуется в печени и в самом хряще.
• Гормоны щитовидной железы нужны для созревания хондроцитов и окостенения: при их нехватке рост резко замедляется.
• Половые гормоны в пубертате сначала ускоряют рост, а затем вызывают закрытие пластинок.
• Избыток глюкокортикоидов, собственных или в виде лекарств, тормозит деление хондроцитов.
• Местные сигнальные молекулы, например рецептор фактора роста фибробластов 3 типа (FGFR3), который сдерживает деление клеток, и натрийуретический пептид С-типа, который его стимулирует.
• Питание, сон, хронические болезни и тяжёлый стресс.

⏳ Когда закрываются зоны роста

Главную роль в закрытии пластинок у обоих полов играют эстрогены. У мальчиков они образуются из тестостерона с помощью фермента ароматазы. Это хорошо видно на редких примерах: мужчины с наследственным дефицитом ароматазы или с нечувствительностью к эстрогенам продолжают расти и во взрослом возрасте, потому что их зоны роста не закрываются.

Разные зоны закрываются в определённом порядке, и это используют для оценки костного возраста. У девушек закрытие происходит в среднем примерно на два года раньше, чем у юношей, и в целом завершается к концу подросткового возраста. Последние пластинки, например у ключицы, закрываются уже после двадцати лет, но на рост тела они почти не влияют.

⚠️ Нарушения и повреждения

• Раннее половое созревание вызывает быстрый рост в детстве, но раннее закрытие зон, и окончательный рост может оказаться ниже ожидаемого.
• Задержка полового созревания и дефицит половых гормонов продлевают рост, конечности становятся непропорционально длинными.
• Избыток гормона роста при открытых зонах вызывает гигантизм, после их закрытия — акромегалию.
• Генетические болезни хряща, например ахондроплазия, нарушают деление клеток пластинки.
• Переломы через зону роста встречаются у детей часто. Большинство заживает без последствий, но при тяжёлом повреждении пластинка может закрыться преждевременно, и конечность укорачивается или искривляется.

Поскольку у детей зона роста механически слабее окружающих связок и кости, травмы суставов в детском возрасте чаще повреждают именно её. Поэтому после ушиба или вывиха у ребёнка с болью и отёком у сустава важно сделать рентгеновский снимок и наблюдаться у травматолога до завершения роста.