Зона трансформации шейки матки

Зона трансформации шейки матки — это участок шейки матки между исходной и текущей границей двух видов эпителия: многослойного плоского, покрывающего влагалищную часть шейки, и однослойного цилиндрического, выстилающего цервикальный канал. В этой зоне цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским, и именно здесь возникает подавляющее большинство предраковых изменений и рака шейки матки.

Понятие зоны трансформации — ключевое для скрининга и кольпоскопии. От того, где она расположена и насколько хорошо видна, зависят качество мазка, интерпретация осмотра и выбор лечения при выявлении предрака.

🔬 Как формируется зона трансформации

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия. Место их встречи называется стыком плоского и цилиндрического эпителия. Тот стык, который сформировался ещё внутриутробно, называют исходным, или первичным.

В пубертате, во время беременности и при приёме комбинированных гормональных контрацептивов шейка под действием эстрогенов увеличивается, и цилиндрический эпителий частично «выворачивается» наружу. Попадая в кислую среду влагалища, он постепенно превращается в плоский — этот процесс называется плоскоклеточной метаплазией. Так образуется новый стык, а участок между исходным и новым стыком и есть зона трансформации.

⏳ Изменения с возрастом

• У подростков и молодых женщин зона трансформации обычно находится на видимой влагалищной части шейки, и метаплазия идёт активно.
• Во время беременности зона часто смещается наружу и становится особенно заметной.
• После менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, граница эпителиев уходит вглубь цервикального канала и при осмотре может быть не видна.

📋 Типы зоны трансформации

Для описания кольпоскопической картины используют классификацию Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки.

Типы зоны трансформации

⚠️ Почему именно здесь возникает предрак

Незрелые метапластические клетки особенно уязвимы для вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус проникает в базальные клетки эпителия через микроповреждения, а в зоне активной метаплазии такие клетки ближе всего к поверхности. При длительном сохранении онкогенных типов вируса нарушается созревание клеток и развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН, дисплазия). Без лечения тяжёлая дисплазия может со временем перейти в рак шейки матки.

В зоне трансформации часто видны и безобидные находки: открытые протоки желёз и наботовы кисты — небольшие пузырьки, образующиеся, когда плоский эпителий закрывает устья желёз. Они являются признаком нормальной метаплазии и лечения не требуют.

🔍 Значение для обследования

• При взятии цитологического мазка врач старается захватить клетки именно из зоны трансформации, используя специальную щёточку для канала. Если в мазке нет клеток из этой зоны, его информативность снижается.
• При кольпоскопии (осмотре шейки под увеличением) с пробами уксусной кислотой и раствором Люголя оценивают именно эту зону и ищут в ней участки аномального эпителия.
• При тяжёлой дисплазии выполняют петлевое иссечение (эксцизию) зоны трансформации. Глубину иссечения выбирают в зависимости от её типа.
• После менопаузы, когда зона уходит в канал, всё большее значение приобретает тестирование на ВПЧ.

⚖️ Спорные вопросы

Видимый на шейке участок цилиндрического эпителия (эктопию) в русскоязычной практике долго называли «эрозией» и нередко прижигали. Сегодня международные и российские рекомендации рассматривают эктопию без изменений по данным мазка и кольпоскопии как вариант нормы. Её лечение не снижает риск рака, а иногда даже затрудняет последующие осмотры, потому что зона трансформации смещается в канал.

Миф

Красное пятно на шейке матки — это «эрозия», которую обязательно нужно прижечь, иначе она переродится в рак.

Факт

Чаще всего это эктопия — нормальный цилиндрический эпителий на поверхности шейки, связанный с гормонами. Риск рака определяет не она, а длительная инфекция онкогенными типами ВПЧ, поэтому важны регулярный скрининг и вакцинация.