Зрительный перекрёст (хиазма)

Зрительный перекрёст — это место на основании мозга, где правый и левый зрительные нервы соединяются и часть их волокон переходит на противоположную сторону. Благодаря перекрёсту каждое полушарие мозга получает изображение противоположной половины поля зрения от обоих глаз.

Латинское и международное название перекрёста — хиазма (chiasma opticum), от греческой буквы «хи», похожей на букву X. Этой форме перекрёст и обязан своим названием. Он находится прямо над гипофизом, поэтому опухоли гипофиза часто проявляются именно нарушениями зрения.

🧠 Где находится хиазма

Хиазма — плоская поперечная пластинка размером около сантиметра. Она лежит в основании мозга над турецким седлом, в котором расположен гипофиз, и отделена от него диафрагмой седла и небольшим пространством. Сзади к ней примыкает ножка гипофиза, сверху — дно третьего желудочка и гипоталамус, по бокам проходят внутренние сонные артерии.

Спереди в хиазму входят два зрительных нерва, а сзади из неё выходят два зрительных тракта. Тракты идут к подкорковым центрам зрения, откуда сигнал передаётся в затылочную кору.

⚙️ Как перекрещиваются волокна

Перекрёст у человека неполный. Волокна от внутренних, носовых половин сетчатки переходят на противоположную сторону, а волокна от наружных, височных половин остаются на своей стороне. Перекрещивается примерно половина волокон.

Носовая половина сетчатки воспринимает свет от наружной, височной части поля зрения. Поэтому после перекрёста левый зрительный тракт несёт информацию о правой половине поля зрения от обоих глаз, а правый — о левой. Такое устройство позволяет мозгу сопоставлять изображения двух глаз и обеспечивает бинокулярное и объёмное зрение.

Кроме того, от хиазмы и трактов часть волокон уходит в гипоталамус, к ядру, которое управляет суточными ритмами. Через этот путь свет синхронизирует внутренние часы организма.

👁️ Нарушения зрения при поражении

Тип выпадения полей зрения подсказывает, где находится поражение.

Уровень поражения и дефект поля зрения

Где поражение	Что теряется
Зрительный нерв	Зрение одного глаза полностью или частично
Середина хиазмы	Наружные половины полей зрения обоих глаз — битемпоральная гемианопсия
Место соединения нерва и хиазмы	Центральное зрение одного глаза и верхненаружная часть поля другого
Зрительный тракт и выше	Одноимённые половины полей зрения обоих глаз — гомонимная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия — классический признак сдавления хиазмы. Человек может долго не замечать её, потому что поля зрения двух глаз частично перекрываются. Он начинает задевать предметы сбоку, не видит машины на соседней полосе, хуже читает.

При давлении снизу, например при аденоме гипофиза, первыми обычно страдают верхненаружные части полей зрения. При давлении сверху, например при краниофарингиоме, — нижненаружные.

Встречаются и врождённые особенности перекрёста. У людей с альбинизмом на противоположную сторону переходит больше волокон, чем обычно, что сочетается со сниженной остротой зрения и непроизвольными движениями глаз. Очень редко хиазма не формируется вовсе.

⚠️ Причины поражения хиазмы

• Макроаденомы гипофиза — самая частая причина.
• Краниофарингиомы, менингиомы, глиомы зрительного пути.
• Аневризмы внутренней сонной артерии.
• Апоплексия гипофиза — кровоизлияние в опухоль с резким увеличением её объёма.
• Воспалительные и демиелинизирующие болезни, травма, последствия облучения.

🔬 Как исследуют

Для выявления дефектов поля зрения проводят периметрию — компьютерное исследование границ поля зрения каждого глаза отдельно. Оптическая когерентная томография показывает истончение слоя нервных волокон сетчатки: по нему судят о давности сдавления и о шансах на восстановление. Саму хиазму и причину сдавления оценивают на МРТ. Если сдавление снято вовремя, зрение часто восстанавливается частично или полностью.