Как работает поджелудочная железа и зачем нужны её ферменты

Рубрики: Гастроэнтерология Физиология

Термины: Поджелудочная железа

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как устроена и работает поджелудочная железа — небольшой, но незаменимый орган, который отвечает за переваривание пищи и регуляцию сахара в крови. Разберём, где она находится, какие ферменты вырабатывает, почему без них еда просто не усваивается и как этот орган ухитряется не переварить сам себя.

Мы подробно рассмотрим двойную природу железы: с одной стороны, она выделяет пищеварительный сок с мощными ферментами, а с другой — производит гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют уровнем глюкозы. Поговорим о том, как устроен этот тонкий конвейер, что происходит с пищей после того, как она покидает желудок, и почему любая поломка в работе поджелудочной сказывается на всём организме.

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Анатомия и расположение органа

1.1. Где прячется поджелудочная железа

Поджелудочная железа (по-латыни pancreas, что буквально значит «вся из мяса») — это удлинённый орган, спрятанный глубоко в верхней части живота, позади желудка. Именно из-за такого «потайного» расположения врачи не могут её прощупать руками, а сама железа долго остаётся незамеченной, когда с ней что-то не так.¹ По форме она напоминает вытянутую грушу или головастика длиной примерно 15–22 сантиметра и весом всего 70–100 граммов. Казалось бы, совсем небольшой орган — а без него человек жить не может.

Анатомы делят железу на три части: головку (широкий конец, плотно охваченный подковой двенадцатиперстной кишки), тело (средняя часть, лежащая поперёк позвоночника) и хвост (узкий кончик, дотягивающийся до селезёнки). Такое соседство с крупными сосудами и соседними органами объясняет, почему болезни поджелудочной так коварны: воспаление или опухоль легко затрагивают всё, что находится рядом.² Именно в головке чаще всего возникают проблемы, влияющие на отток желчи, ведь через неё проходит общий желчный проток.

Любопытно, что название органа на русском языке немного вводит в заблуждение. Слово «поджелудочная» намекает, будто железа лежит под желудком, но на самом деле она расположена скорее позади него. Такое имя закрепилось исторически, когда анатомы описывали строение тела человека в положении лёжа: тогда железа действительно оказывается словно под желудком. Эта деталь хорошо показывает, насколько непросто было врачам прошлого разобраться в устройстве органа, который невозможно ни увидеть, ни прощупать через живот.

Внутри железы проходит собственный проток — панкреатический, который тянется от хвоста к головке, собирая сок из всех долек, словно приток собирает воду со всей округи. У большинства людей этот проток сливается с общим желчным протоком прямо перед впадением в двенадцатиперстную кишку, образуя общую «дверцу» — фатеров сосок. Именно эта анатомическая особенность объясняет, почему камень, застрявший в желчных путях, способен перекрыть и отток панкреатического сока, спровоцировав тяжёлое воспаление. Природа, стремясь к экономии, поставила два важнейших протока в опасную зависимость друг от друга. Из-за этого соседства проблема в одном протоке нередко тянет за собой неприятности в другом.

Кровоснабжается поджелудочная богато, ведь работа у неё энергозатратная. Её питают ветви сразу нескольких крупных артерий, а рядом проходят важнейшие сосуды брюшной полости, включая воротную вену, несущую кровь от кишечника к печени. Из-за такого тесного соседства опухоль головки железы может сдавить эти сосуды, а хирургу приходится действовать с ювелирной точностью. Понимание анатомии здесь — не сухая теория, а вопрос жизни: именно расположение органа определяет, насколько рано мы заметим болезнь и насколько сложно будет её лечить. Именно поэтому внимание к первым, ещё неявным сигналам так важно для сохранения здоровья железы.

1.2. Как устроена железа изнутри

Если рассмотреть поджелудочную под микроскопом, она окажется не однородной массой, а сложной мозаикой из двух совершенно разных типов ткани. Основную массу (около 98 процентов) занимает так называемая экзокринная часть (та, что выделяет секрет наружу, в кишечник) — гроздья мельчайших пузырьков-ацинусов, вырабатывающих пищеварительный сок. Оставшиеся два процента — это эндокринная часть (выделяющая гормоны прямо в кровь), рассыпанная по железе в виде крохотных островков.³

Эти островки называют островками Лангерганса — в честь немецкого студента-медика Пауля Лангерганса, который описал их ещё в 1869 году, не понимая до конца их роли. Каждый островок — это микроскопическая эндокринная фабрика, содержащая несколько типов клеток: бета-клетки производят инсулин, альфа-клетки — глюкагон, а дельта-клетки — соматостатин. Именно эта двойственность делает поджелудочную уникальной: один орган совмещает функции пищеварительной железы и гормональной системы.⁴

Островков в железе около миллиона, но все вместе они весят лишь около грамма — меньше, чем канцелярская скрепка. И тем не менее именно эта крохотная россыпь клеток удерживает под контролем уровень сахара во всём теле. Каждый островок буквально пронизан капиллярами, чтобы гормоны мгновенно попадали в кровоток и разносились по организму. Такая продуманная конструкция позволяет поджелудочной реагировать на изменения сахара за считанные минуты после того, как мы что-то съели. Такая быстрота и точность поражают: крошечные островки успевают оценить обстановку и отреагировать раньше, чем мы вообще замечаем какие-либо изменения в самочувствии.

Разделение труда между экзокринной и эндокринной тканью настолько тонкое, что долгое время учёные спорили, как один орган справляется с двумя столь разными задачами. Сегодня известно, что клетки-соседи постоянно «переговариваются» химическими сигналами: гормоны островков влияют на выработку ферментов, а состояние окружающей ткани — на работу островков. Эта внутренняя дипломатия объясняет, почему нельзя повредить одну часть железы, не задев другую, и почему болезни поджелудочной так часто бьют сразу по двум фронтам — и по пищеварению, и по обмену сахара. Такая двойная уязвимость означает, что заботиться о железе нужно сразу с двух сторон — и питанием, и образом жизни.

Миф

Поджелудочная железа нужна только для переваривания пищи.

Факт

Помимо пищеварения, она вырабатывает инсулин и другие гормоны, без которых невозможна регуляция сахара в крови. Это одновременно и пищеварительный, и эндокринный орган.

Часть 2. Экзокринная функция: фабрика ферментов

2.1. Что такое ферменты и зачем они нужны

Ферменты (по-другому энзимы — белки-ускорители химических реакций) — это молекулярные «ножницы», которые разрезают крупные компоненты пищи на кусочки, достаточно мелкие, чтобы всосаться в кровь. Без них даже самая полезная еда осталась бы бесполезной: организм просто не смог бы разобрать её на строительные блоки. Поджелудочная железа — главный производитель пищеварительных ферментов в теле человека, выделяющий за сутки около 1,5–2 литров панкреатического сока.⁵

Панкреатический сок — это щелочная жидкость, богатая бикарбонатами (солями, нейтрализующими кислоту) и ферментами. Бикарбонаты играют важнейшую роль: они гасят агрессивную соляную кислоту, поступающую из желудка вместе с пищей, создавая в кишечнике мягкую среду, в которой ферменты только и могут работать. Если бы не эта нейтрализация, ферменты бы разрушались, а стенки кишки страдали от кислоты.⁶

Выработка сока — процесс не постоянный, а умный и отзывчивый. Как только пища попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку, специальные клетки кишечника выбрасывают гормоны-курьеры — секретин и холецистокинин. Первый командует железе выделять больше жидкости с бикарбонатами, второй — насыщать сок ферментами. Получается слаженный оркестр: количество и состав панкреатического сока подстраиваются под то, что именно вы съели. Съели жирный обед — железа пришлёт больше липазы; налегли на мясо — усилит выработку протеаз.

Эта тонкая настройка объясняет, почему беспорядочное питание так вредит железе. Когда мы едим редко, но помногу, да ещё и обильно жирного, поджелудочная вынуждена работать рывками, на пределе возможностей. Постоянные перегрузки изнашивают орган, как двигатель, который то глушат, то резко газуют. Именно поэтому врачи так настойчиво советуют дробное, спокойное питание — оно даёт железе работать в комфортном, размеренном ритме, для которого она и была создана.

2.2. Три главных класса ферментов

Поджелудочная железа вырабатывает целый арсенал ферментов, но все они делятся на три большие группы по типу пищи, которую расщепляют. Понимание этого разделения помогает осознать, почему при нарушении работы железы страдает переваривание сразу всех компонентов еды.

• Протеазы — расщепляют белки на аминокислоты. Главные из них — трипсин и химотрипсин, которые разбирают мясо, рыбу, яйца и другие белковые продукты на составные части.
• Липаза — единственный фермент, эффективно расщепляющий жиры. Именно её нехватка первой даёт о себе знать: жир перестаёт усваиваться, и появляется характерный жирный стул.
• Амилаза — разбирает сложные углеводы (крахмал) на простые сахара. Начинает свою работу ещё во рту благодаря слюне, но основную нагрузку несёт панкреатическая амилаза.

Интересно, что липаза оказывается самым «капризным» ферментом: она вырабатывается в ограниченном количестве и не имеет полноценной замены в других органах. Поэтому при болезнях поджелудочной именно переваривание жиров нарушается раньше всего, задолго до проблем с белками и углеводами.⁷

Помимо трёх главных классов, железа производит и вспомогательные ферменты — например, нуклеазы, разбирающие ДНК и РНК из съеденных клеток, и эластазу, расщепляющую особые волокнистые белки. Все они работают в единой команде, дополняя друг друга. Стоит выпасть одному звену — и стройная цепочка переваривания даёт сбой. Именно поэтому нельзя «немного» нарушить работу поджелудочной: любой сбой отзывается на усвоении сразу нескольких компонентов пищи.

Показательно, что содержимого одной чайной ложки панкреатического сока хватило бы, чтобы переварить целый бутерброд. Такова мощь этих ферментов. И именно эта мощь становится смертельно опасной, если ферменты активируются не там, где положено. По сути, поджелудочная носит внутри себя заряженное оружие, которое обязано выстрелить только в нужный момент и в нужном месте — в просвете кишечника, а не в собственной ткани. Эта хитроумная предосторожность — своего рода защита от самой себя: пока ферменты дремлют внутри железы, они безопасны, и лишь попав в кишечник, пробуждаются и берутся за работу.

Стоит добавить, что активность ферментов зависит и от того, насколько хорошо пища измельчена и подготовлена в верхних отделах пищеварительного тракта. Тщательное пережёвывание, работа желудка и желчь, которая эмульгирует жиры, разбивая их на мелкие капли, — всё это готовит почву для панкреатических ферментов. Липаза, например, работает намного эффективнее, когда жир уже разбит желчью на микроскопические шарики: так у фермента появляется гораздо больше поверхности для атаки. Пищеварение — это командная работа, и поджелудочная в ней лишь один, пусть и ключевой, игрок. Понимание этого помогает не переоценивать роль отдельных таблеток и видеть картину обмена веществ целиком.

Миф

Ферменты для пищеварения вырабатываются в основном в желудке.

Факт

В желудке работает лишь пепсин, расщепляющий белки в кислой среде. Основной набор ферментов для белков, жиров и углеводов производит именно поджелудочная железа.

2.3. Как железа не переваривает сама себя

Возникает логичный вопрос: если поджелудочная производит вещества, способные разбирать белки, жиры и углеводы, почему она не переваривает собственную ткань, которая тоже состоит из белков и жиров? Природа предусмотрела гениальную защиту. Ферменты вырабатываются в неактивной форме — в виде проферментов (заготовок-предшественников), которые сами по себе безопасны.⁸

Активируются эти заготовки только тогда, когда попадают в двенадцатиперстную кишку — уже вдали от самой железы. Там особый фермент кишечника — энтерокиназа — включает трипсин, а тот, как командир, активирует все остальные ферменты. Пока эта система работает исправно, железа в безопасности. Но стоит проферментам активироваться преждевременно, прямо внутри органа, — и начинается самопереваривание, лежащее в основе панкреатита (воспаления поджелудочной).⁹

Природа не понадеялась на один рубеж обороны и выстроила несколько уровней защиты. Во-первых, внутри самой железы есть особые белки-ингибиторы, которые мгновенно обезвреживают любой случайно активировавшийся трипсин. Во-вторых, клетки железы устроены так, чтобы держать опасные ферменты в изолированных пузырьках, не давая им контактировать с внутренним содержимым. Только когда все эти рубежи прорваны — например, при резком повышении давления в протоке из-за камня или при токсическом ударе алкоголя, — начинается катастрофа самопереваривания.

Понимание этого механизма перевернуло представления врачей о лечении острого панкреатита. Стало ясно, что бороться нужно не с симптомами, а с самим процессом активации ферментов, давая железе полный покой. Отсюда золотое правило первых дней тяжёлого приступа — голод, холод на живот и покой. Лишённая поступления пищи, железа перестаёт выбрасывать новые порции ферментов, и у организма появляется шанс погасить пожар самопереваривания, пока он не уничтожил орган целиком. Вот почему острый панкреатит развивается так стремительно и требует немедленной помощи: счёт порой идёт на часы.

ВАЖНО:

Преждевременная активация ферментов внутри самой железы — главный механизм развития острого панкреатита. Именно поэтому злоупотребление алкоголем и жирной пищей, провоцирующее этот сбой, так опасно для поджелудочной.

Часть 3. Эндокринная функция: управление сахаром

3.1. Инсулин и глюкагон — два антагониста

Вторая, скрытая работа поджелудочной железы — регуляция уровня глюкозы (сахара) в крови. Занимаются этим два главных гормона-противоположности, которые работают в паре, как педали газа и тормоза. Инсулин, вырабатываемый бета-клетками, снижает сахар в крови: он открывает клеткам «двери» для глюкозы, помогая ей проникнуть внутрь и стать источником энергии.¹⁰

Глюкагон, вырабатываемый альфа-клетками, действует ровно наоборот — повышает сахар, когда его становится мало. Он даёт печени команду высвободить запасённую глюкозу в кровь. Благодаря этому тонкому балансу уровень сахара остаётся стабильным и днём, и ночью, и после плотного обеда, и во время долгого голодания. Когда бета-клетки перестают справляться, развивается сахарный диабет — одно из самых частых последствий поражения поджелудочной.¹¹

Помимо этой знаменитой пары, островки вырабатывают и третий гормон — соматостатин, который играет роль сдержанного дирижёра. Он приглушает выброс и инсулина, и глюкагона, не давая системе разгоняться сверх меры, а заодно замедляет пищеварение, чтобы питательные вещества всасывались постепенно. Благодаря такому многоступенчатому управлению уровень сахара у здорового человека колеблется в узком коридоре, редко выходя за безопасные пределы даже после сладкого десерта.

Именно поэтому здоровая поджелудочная работает как чуткий сторож, ежеминутно подстраивая выброс инсулина под то, что мы съели, и не давая сахару ни взлетать слишком высоко, ни падать слишком низко.

Работа этой системы поражает своей отзывчивостью. Стоит уровню глюкозы чуть подняться, как бета-клетки за секунды выбрасывают инсулин, а как только сахар падает — в дело вступает глюкагон. Это похоже на термостат, который постоянно подправляет температуру в комнате. Пока поджелудочная здорова, мы даже не замечаем этой круглосуточной работы. Но когда бета-клетки гибнут или истощаются, привычный баланс рушится, и организм теряет способность удерживать сахар в норме — так начинается диабет.

Инсулин выполняет и куда более широкую роль, чем просто «ключ» к клеткам для глюкозы. Он участвует в накоплении жиров и строительстве белков, влияет на аппетит и обмен веществ в целом. Поэтому его нехватка бьёт не только по уровню сахара, но и по всему обмену: человек может худеть, несмотря на хороший аппетит, чувствовать постоянную усталость и слабость. Это ещё раз показывает, насколько глубоко крохотные островки поджелудочной вплетены в работу всего организма.

Именно поэтому современные учёные с таким интересом изучают возможность пересадки островков Лангерганса пациентам с тяжёлым диабетом. Идея проста и заманчива: если удастся приживить в организме здоровые островки, они возьмут на себя выработку инсулина и избавят человека от постоянных инъекций. Пока эта методика остаётся сложной и доступна немногим, но само направление показывает, насколько важна эндокринная функция поджелудочной и как много сил медицина готова вкладывать в её восстановление.

3.2. Что связывает две функции железы

Хотя пищеварительная и гормональная части поджелудочной кажутся независимыми, они тесно переплетены анатомически и функционально. Островки Лангерганса щедро снабжаются кровью и получают «сигналы» от окружающей ткани. Поэтому серьёзное повреждение экзокринной части — например, при хроническом панкреатите — рано или поздно затрагивает и островки, приводя к так называемому панкреатогенному диабету.¹²

Этот особый диабет, возникающий на фоне болезней самой железы, врачи выделяют в отдельный тип, который иногда называют диабетом третьего типа. Он коварен тем, что при нём страдает выработка не только инсулина, но и глюкагона, а значит, ломается и защита от опасного падения сахара. Такие пациенты требуют особого подхода: у них сложнее подобрать лечение, а привычные схемы, которые работают при обычном диабете, могут оказаться небезопасными.

Тесная связь двух функций объясняет и обратную ситуацию: когда человек долго живёт с плохо контролируемым диабетом, страдать начинает и пищеварительная часть железы. Получается замкнутый круг, разорвать который можно только бережным отношением к органу в целом. Именно поэтому современная медицина рассматривает поджелудочную как единую систему, а не как две отдельные фабрики под одной крышей, и лечит её болезни с оглядкой на обе стороны её работы.

Таблица 1. Две функции поджелудочной железы

Миф

Сахарный диабет связан только с поджелудочной железой.

Факт

Диабет первого типа действительно связан с гибелью бета-клеток железы, но диабет второго типа во многом обусловлен снижением чувствительности тканей к инсулину, а не только работой поджелудочной.

Часть 4. Забота о поджелудочной железе

4.1. Признаки, что железа работает плохо

Поджелудочная железа долго терпит и жалуется в последнюю очередь, поэтому важно знать сигналы, которые нельзя игнорировать. Нарушение пищеварения проявляется вздутием живота, тяжестью после еды, а главное — изменением стула: он становится обильным, жирным, плохо смывается и имеет неприятный запах. Это прямой признак того, что жиры не перевариваются из-за нехватки липазы.¹³

Опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину, — классический симптом воспаления железы. А необъяснимая потеря веса при нормальном питании, постоянная жажда и учащённое мочеиспускание могут говорить о том, что пострадала и эндокринная часть. Все эти признаки — повод обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением.

Отдельно стоит сказать о том, почему поджелудочную так трудно вовремя поймать «на горячем». В отличие от сердца или желудка, она не даёт ранних, очевидных сигналов о неполадках. Долгое время орган компенсирует потери, работая оставшимися здоровыми участками. Считается, что заметное нарушение пищеварения появляется лишь тогда, когда утрачено уже около 90 процентов ферментной мощности железы. Именно поэтому болезни поджелудочной так часто обнаруживают поздно, когда драгоценное время упущено.

Миф

Если поджелудочная заболела, её можно быстро вылечить и восстановить, как простуду.

Факт

В отличие от печени, поджелудочная железа почти не способна восстанавливать погибшую ткань. Утраченные клетки не возвращаются, поэтому болезни этого органа часто становятся хроническими, а профилактика важнее лечения.

Ещё одна коварная черта — маскировка под другие болезни. Боль при панкреатите легко спутать с сердечным приступом, гастритом или даже остеохондрозом, а первые проявления ферментной недостаточности — с обычным несварением. Поэтому так важно не глушить симптомы обезболивающими и ферментными добавками наугад, а разобраться в причине вместе с врачом. Своевременная диагностика — анализы крови, кала и УЗИ — способна поймать проблему на той стадии, когда железе ещё можно помочь.

Пошаговый план поддержки поджелудочной

4.2. Питание как главная профилактика

Здоровье поджелудочной железы на 80 процентов зависит от того, что и как мы едим. Резкие пищевые нагрузки — обильное застолье с жирными блюдами и алкоголем — способны спровоцировать острый приступ даже у здорового человека. Особенно опасно сочетание крепкого алкоголя с жирной закуской: это классический сценарий развития острого панкреатита.¹⁴

Полезнее всего для железы спокойный, размеренный режим питания без резких скачков: отварные и приготовленные на пару блюда, достаточное количество белка, овощи и умеренность в жирах. Такой подход не перегружает орган и позволяет ему годами работать без сбоев. Помните: поджелудочная не умеет восстанавливаться так же легко, как печень, поэтому беречь её нужно смолоду. Восстановить утраченную ткань железы, в отличие от печени, практически невозможно, и это делает профилактику особенно ценной.

Стоит развеять и распространённое заблуждение, будто поджелудочной можно «помочь» аптечными ферментами на всякий случай, для профилактики. Здоровому человеку такие препараты не нужны и даже вредны: получая ферменты извне, железа ленится и постепенно снижает собственную выработку. Ферментные препараты — это лекарство для тех, у кого доказана недостаточность, а не пищевая добавка для лёгкости в животе после застолья. Лучшая поддержка здоровой железы — это разумное питание, а не таблетки. Никакие добавки и чудо-средства не заменят простой заботы: умеренности в еде, отказа от алкоголя и внимательного отношения к сигналам организма.

Наконец, важно помнить про факторы, которые бьют по железе исподволь. Курение, вопреки распространённому мнению, вредит поджелудочной не меньше, чем лёгким, заметно повышая риск и панкреатита, и рака этого органа. Лишний вес и малоподвижность перегружают эндокринную часть, приближая диабет. А бесконтрольный приём некоторых лекарств способен спровоцировать воспаление. Забота о поджелудочной — это не разовая диета, а образ жизни, в котором умеренность и внимание к себе становятся привычкой на долгие годы. А привычка заботиться о себе, однажды закреплённая, служит надёжной опорой здоровью на всю оставшуюся жизнь.

Полезно понимать и то, что поджелудочная железа тесно связана с работой соседних органов пищеварения, образуя единую систему. Печень поставляет желчь, без которой липаза не справится с жирами; желчный пузырь копит эту желчь и выбрасывает её порциями; желудок готовит пищевой комок нужной консистенции. Сбой в любом из этих звеньев неизбежно отзывается на железе. Например, желчнокаменная болезнь — одна из самых частых причин острого панкреатита именно потому, что камень способен перекрыть общий выход желчного и панкреатического протоков.

Вот почему врачи, обследуя человека с болью в верхней части живота, всегда смотрят на пищеварительную систему целиком, а не только на саму железу. Здоровье поджелудочной невозможно сохранить в отрыве от общего состояния организма: нормальный вес, отказ от вредных привычек, разумное питание и своевременное лечение болезней желчных путей защищают её лучше любых аптечных средств. Поджелудочная отвечает благодарностью на бережное отношение, годами и десятилетиями выполняя свою двойную, незаменимую работу без единого сбоя.

Подводя итог, стоит запомнить главное: поджелудочная железа — тихий труженик, который не любит резких нагрузок и не прощает многолетнего пренебрежения. Она незаменима сразу в двух ролях, и заменить её полностью медицина пока не умеет. Поэтому лучшая стратегия — не доводить дело до болезни, а поддерживать этот скромный, но жизненно важный орган каждый день разумным питанием, отказом от алкоголя и вниманием к сигналам собственного тела.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Резкая опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину.

Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Сильное вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки.

Высокая температура в сочетании с болью в животе.

Пожелтение кожи и белков глаз.

Резкая слабость, холодный пот и падение давления.

Источники

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы. Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии. Россия, 2020.
2. Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Российское гастроэнтерологическое общество. Россия, 2021.
3. Физиология пищеварения: учебное пособие. Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Россия, 2019.
4. Гастроэнтерология: национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
5. Заболевания поджелудочной железы. Минздрав РФ, клинические рекомендации. Россия, 2020.
6. Основы клинической гастроэнтерологии. Издательство МЕДпресс-информ. Россия, 2017.
7. Pancreas: Anatomy and Function. National Institutes of Health. США, 2021.
8. Exocrine Pancreatic Function. Mayo Clinic. США, 2020.
9. How the Pancreas Works. Johns Hopkins Medicine. США, 2019.
10. Insulin and Glucagon: Regulation of Blood Sugar. Harvard Health Publishing. США, 2020.
11. Islets of Langerhans and Diabetes. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. США, 2019.
12. Digestive Enzymes and Pancreatic Health. Cleveland Clinic. США, 2021.
13. Pancreatic Exocrine Insufficiency: Diagnosis and Management. NICE. Великобритания, 2018.
14. Pancreatitis: Causes and Prevention. World Health Organization. Швейцария, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций