Мужской климакс: миф или реальность?

6 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

13 минут

227

Рубрики: Для парней Сексология Эндокринология

Термины: CPAP-терапия (СИПАП) Гипогонадизм Глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ) Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) Либидо Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, существует ли «мужской климакс», как он проявляется и что делать мужчине после 40 лет, если падают сила, настроение и влечение.

Мы разберёмся, чем возрастное снижение тестостерона (основного мужского полового гормона) отличается от женской менопаузы, какие симптомы связаны именно с гормонами, а какие с образом жизни, стрессом и болезнями. Расскажем, как врачи ставят диагноз, когда оправдана заместительная терапия тестостероном и что показали последние исследования её безопасности.

Все термины объясним простыми словами, дадим пошаговый план для мужчины с «климактерическими» жалобами, а в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое мужской климакс

1.1. Существует ли «мужская менопауза»

Термином «мужской климакс» (другие названия — андропауза, возрастной андрогенный дефицит, поздний гипогонадизм) называют набор жалоб у мужчин среднего и старшего возраста, связанных со снижением тестостерона. Тестостерон поддерживает влечение и эрекцию, мышцы и кости, настроение и обмен веществ, поэтому его нехватка может ощущаться по-разному.¹

Но прямого аналога женской менопаузе у мужчин нет. У женщин яичники прекращают работать за сравнительно короткий срок, месячные исчезают, а способность к зачатию утрачивается. У мужчин яички не «выключаются»: тестостерон снижается плавно, примерно на 0,5–1 % в год после 30–40 лет, а способность к отцовству сохраняется очень долго.¹

Поэтому врачи предпочитают говорить не о «климаксе», а о возрастном (позднем) гипогонадизме — стойком снижении функции яичек с типичными симптомами. Это именно заболевание, а не неизбежный этап старения. Научное определение в европейском исследовании EMAS (3369 мужчин 40–79 лет) требует сочетания трёх половых симптомов — сниженного желания, редких утренних эрекций и эректильной дисфункции — с общим тестостероном ниже 11 нмоль/л и свободным ниже 220 пмоль/л. По этим критериям такой дефицит выявляли лишь у небольшой доли мужчин, 2,1 %.²

Миф

«Мужской климакс» наступает у каждого мужчины так же, как менопауза у женщин.

Факт

Выраженный дефицит тестостерона с симптомами встречается у меньшинства мужчин. У большинства уровень гормона с возрастом снижается плавно и остаётся достаточным, а жалобы нередко вызваны другими причинами.

Европейская ассоциация урологов советует обследовать на дефицит тестостерона только мужчин с симптомами, а не всех подряд.³ Это ключевая мысль статьи: гормональный анализ не нужен «для профилактики».

1.2. Основные признаки и синонимы

Симптомы, которые связывают с дефицитом тестостерона, делят на три группы.

Половые: снижение влечения, ослабление утренних и спонтанных эрекций, эректильная дисфункция (трудности с эрекцией), снижение объёма эякулята.
Физические: утомляемость, потеря мышечной массы, прибавка жира на животе, потливость и приливы жара, снижение плотности костей.
Психические: раздражительность, подавленное настроение, тревога, ухудшение памяти и концентрации, нарушения сна.

Из них специфичны для дефицита именно половые симптомы, остальные встречаются при множестве других состояний.² Если главная жалоба — слабая эрекция, обратите внимание на статью «Импотенция (эректильная дисфункция)»: российские клинические рекомендации подчёркивают, что причины ЭД многообразны — сосудистые, эндокринные, неврологические и психологические.⁴ А если снизилось именно желание, пригодится материал «Низкое либидо: причины, диагностика и лечение».

ВАЖНО:

Перечисленные симптомы неспецифичны. Депрессия, хронический стресс, недосып, ожирение, диабет и приём лекарств дают почти те же жалобы. Поэтому ставить себе диагноз «мужской климакс» и принимать гормоны без обследования нельзя.

Часть 2. Чем мужской климакс отличается от женского

2.1. Ключевые различия

Сравним два процесса по основным параметрам.

Скорость: у женщин гормональная перестройка занимает несколько лет и завершается менопаузой, у мужчин спад растянут на десятилетия.
Репродуктивная функция: после менопаузы беременность невозможна, мужчина с возрастом снижает фертильность постепенно и нередко остаётся способным к зачатию.
Универсальность: менопауза наступает у всех женщин, а симптомный дефицит тестостерона у части мужчин.
Выраженность: приливы, сухость слизистых и бессонница у женщин встречаются гораздо чаще и ярче.

Таким образом, сравнение с менопаузой условное и в основном популярное. Помощь мужчине с жалобами не должна сводиться к «заместительной терапии по аналогии с женщинами».

2.2. Почему мужчины реже замечают проблему

Мужчины редко связывают усталость, раздражительность и снижение желания с гормонами: чаще виноватыми кажутся возраст, работа и «характер». К врачам обращаются поздно, особенно если жалобы деликатные. По строгим критериям EMAS настоящий поздний гипогонадизм находят у единиц из ста, а значит, у большинства мужчин с жалобами причина другая. Кроме того, снижение тестостерона может развиваться незаметно: сначала меняются сон, настроение и энергия, и лишь потом нарушается потенция.

Подробно о том, как меняется близость с возрастом, написано в статье «Интим в зрелом возрасте».

Когда «климакс» не гормональный? Признаки, при которых гормоны скорее ни при чём:

Жалобы возникли внезапно на фоне острого стресса, развода или потери работы.
Утренние эрекции сохранены, а проблемы с эрекцией возникают только в определённых ситуациях.
Есть выраженные депрессивные симптомы: утрата интереса к жизни, чувство вины, нарушения аппетита.
Начаты новые лекарства или усилился приём алкоголя.

В таких случаях анализы тоже полезны, но лечение начинают с устранения причины.

Часть 3. Симптомы и признаки

3.1. Физические проявления

У части мужчин с дефицитом тестостерона уменьшается мышечная сила и растёт доля жира, особенно на животе. Появляются слабость, снижение выносливости, ощущение «упадка сил». Падает плотность костей: мужчины реже, чем женщины, сталкиваются с остеопорозом (разрежением костей), но при дефиците тестостерона риск переломов повышается.¹

Встречаются приливы жара и потливость, но выраженными и частыми они бывают гораздо реже, чем у женщин. Из половых проявлений характерны снижение желания, меньшее число утренних эрекций и ослабление оргазма.

Гинекомастия (увеличение грудных желёз) и уменьшение яичек могут указывать на более выраженную гормональную проблему и требуют консультации врача.

3.2. Эмоциональные и когнитивные проявления

Дефицит тестостерона может сопровождаться раздражительностью, апатией, сниженной самооценкой и снижением мотивации. Мужчины описывают «туман в голове», трудности с запоминанием и вниманием. Но те же жалобы дают депрессия, тревожные расстройства и стресс, а российские рекомендации по депрессии отдельно выделяют сниженное либидо, нарушения сна и утомляемость среди её проявлений.⁵

Из-за этого возникает замкнутый круг: стресс снижает влечение, сниженное влечение подрывает уверенность, а тревога усиливает проблемы с эрекцией. Распутывать его нужно с обеих сторон — гормональной и психологической.

Часть 4. Причины и факторы

4.1. Возрастной гипогонадизм и его причины

Дефицит тестостерона бывает первичным (поражены яички: травмы, воспаления, генетические причины, химио- и лучевая терапия) и вторичным (нарушена работа гипофиза и гипоталамуса — центров мозга, управляющих гормонами). У пожилых мужчин чаще встречается смешанная форма.

Важнее всего, что тестостерон падает на фоне болезней и неблагоприятных привычек.

Ожирение: жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены, а избыток жира снижает его выработку.
Сахарный диабет 2 типа: у мужчин с диабетом низкий тестостерон встречается заметно чаще.
Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне): нарушает сон и ночную выработку гормона.
Приём опиоидов и глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств), а также анаболических стероидов.
Хронические болезни печени, почек и лёгких, а также любые тяжёлые заболевания.

Важно понимать, что у пожилого мужчины с такими заболеваниями низкий тестостерон чаще следствие болезни, чем её причина. Эта идея лежит в основе современных руководств.⁶

4.2. Психологический фактор: стресс и кризис среднего возраста

В 40–55 лет у многих мужчин накапливаются стрессы: высокая ответственность на работе, финансовые обязательства, взросление детей, болезни родителей. Нередко возникает «кризис середины жизни» — переоценка прожитого и тревога перед старением. Длительный стресс повышает кортизол (гормон стресса), который может подавлять выработку тестостерона и снижать влечение. Депрессия сопровождается теми же признаками, что «климакс».

Практический вывод: если жалобы возникли на фоне стресса и конфликтов, первым шагом будет работа с этими причинами, а не гормональный препарат. Подробнее о связи перегрузки с интимной жизнью — в статье «Стресс, переутомление и секс».

4.3. Образ жизни

Образ жизни влияет на тестостерон сильнее, чем принято думать.

Недосып: тестостерон вырабатывается преимущественно во сне, и хроническая нехватка сна его снижает.
Малоподвижность: сидячий образ жизни ведёт к росту жировой массы и падению мышечной.
Избыточный вес и абдоминальное ожирение (отложение жира на животе).
Алкоголь: злоупотребление угнетает функцию яичек, а безопасной «дозы» для здоровья не существует.
Курение: ухудшает состояние сосудов, в том числе полового члена, и повышает риск эректильной дисфункции.
Некоторые лекарства: опиоиды, глюкокортикоиды, часть антидепрессантов.

Миф

Витамины, цинк и «бустеры тестостерона» из рекламы вернут мужскую силу.

Факт

Доказательств, что БАДы повышают тестостерон у мужчин без дефицита, нет. Реальные рычаги — сон, движение, снижение веса и лечение болезней, а при подтверждённом дефиците — назначенная врачом терапия.

Часть 5. Диагностика

5.1. Кого и как обследовать

Анализ на тестостерон нужен не всем: Endocrine Society рекомендует ставить диагноз гипогонадизма только при сочетании симптомов и повторно подтверждённого стойко низкого уровня, и не рекомендует скрининг в общей популяции.⁶ Американская ассоциация урологов тоже требует два утренних анализа.⁷

Как проходит обследование:

Расспрос и осмотр: жалобы, образ жизни, лекарства, хронические болезни, размер и плотность яичек.
Общий тестостерон утром (с 7 до 11 часов) натощак, при пограничном результате повторно в другой день.
При необходимости — свободный тестостерон или определение ГСПГ (белка, который связывает половые гормоны), если у мужчины ожирение или другие причины его изменения.
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны — чтобы отличить поражение яичек от нарушения работы гипофиза.
Пролактин, глюкоза или гликированный гемоглобин, липиды, общий анализ крови (гематокрит), ПСА (простатический специфический антиген, маркёр состояния простаты) — для оценки сопутствующих рисков.

5.2. Какой уровень считают низким

Единого порога нет. Ориентиры разных обществ немного отличаются: Endocrine Society указывает нижнюю границу нормы около 9 нмоль/л (264 нг/дл), Американская ассоциация урологов — 300 нг/дл (около 10,4 нмоль/л), в европейских рекомендациях значения 8–12 нмоль/л считаются «серой зоной», где решение принимают с учётом симптомов.³⁶⁷ Поэтому «норму для всех» называть неправильно: важно сочетание цифры и клиники.

Перед диагнозом врач исключает другие причины: апноэ сна, депрессию, болезни щитовидной железы, ожирение, приём опиоидов. Нередко после снижения веса и лечения сопутствующих болезней тестостерон повышается без гормонов.

Часть 6. Лечение и профилактика

6.1. Тестостерон-заместительная терапия: за и против

Тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) — назначение препаратов тестостерона мужчинам с подтверждённым дефицитом. Её цель — уменьшить симптомы, прежде всего половые. Решение принимает врач после обследования.

Американская коллегия врачей (ACP) в 2020 году рекомендовала предлагать ТЗТ пожилым мужчинам с возрастным снижением тестостерона и сексуальной дисфункцией после обсуждения пользы и рисков и подчёркивала, что терапия даёт небольшое улучшение половой функции, но не улучшает энергию, настроение и физическую форму; если эффекта нет за 12 месяцев, лечение стоит пересмотреть.⁸

Безопасность ТЗТ уточнило исследование TRAVERSE: у мужчин 45–80 лет с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском тестостерон в виде геля не повысил частоту крупных сердечно-сосудистых событий (7,0 % против 7,3 % на плацебо). Но при терапии чаще наблюдались мерцательная аритмия, острая почечная недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии, а также переломы.⁹

Миф

Тестостерон опасен для сердца и вызывает рак простаты.

Факт

Крупные исследования не подтвердили повышения риска крупных сердечно-сосудистых событий, но выявили другие риски. Терапия противопоказана при раке простаты и требует контроля ПСА, гематокрита и простаты.

Когда ТЗТ противопоказана или нежелательна:

Планируемое отцовство: препараты подавляют сперматогенез (образование сперматозоидов), и клинические рекомендации по мужскому бесплодию не советуют назначать тестостерон мужчинам, планирующим зачатие¹⁰.
Рак простаты или подозрение на него, рак молочной железы.
Повышенный гематокрит (густая кровь) и склонность к тромбозам.
Тяжёлое неконтролируемое апноэ сна и тяжёлая сердечная недостаточность.
Выраженные симптомы нарушения мочеиспускания при увеличении простаты без обследования¹¹.

Если решение о лечении принято, форма и режим зависят от предпочтений, сопутствующих болезней и переносимости.

Таблица 1. Основные формы тестостерона (в ознакомительных целях)

Форма	Примеры препаратов	Ориентировочный режим по инструкциям	Особенности
Гель для кожи	Тестогель, Андрогель	50 мг в сутки утром, дозу подбирает врач	Стабильные показатели, риск передачи тестостерона при контакте с кожей
Инъекции длительного действия	Небидо (тестостерона ундеканоат)	1000 мг внутримышечно, затем через 6 недель, далее каждые 10–14 недель	Редкие уколы, нужен контроль уровня и гематокрита
Инъекции коротких эфиров	Смеси короткодействующих эфиров тестостерона (Сустанон, Омнадрен); наличие в РФ уточняйте у врача	250 мг внутримышечно, как правило раз в 3 недели (в начале лечения интервалы могут быть короче)	Колебания уровня гормона между инъекциями
Пластыри и импланты	Зарубежные формы, в РФ распространены ограниченно	Определяет врач	Кожные реакции, процедура установки

Эффект ТЗТ оценивают не сразу. Влечение и настроение могут улучшиться через несколько недель, а силу и массу мышц, плотность костей — за месяцы. При приёме геля важно не допускать контакта обработанной кожи с партнёршей и детьми.

Всё время лечения врач контролирует тестостерон, гематокрит и ПСА, оценивает простату и симптомы. Если за 3–12 месяцев нет эффекта, терапию пересматривают.

6.2. Здоровый образ жизни и психологическая поддержка

Для большинства мужчин с жалобами изменения образа жизни — не «дополнение», а основа лечения. Они повышают тестостерон умеренно, зато улучшают сон, настроение, давление и сахар.

Регулярная нагрузка: 150 минут умеренной активности в неделю плюс силовые упражнения 2 раза в неделю.
Снижение веса на 5–10 % за 3–6 месяцев при ожирении, по клиническим рекомендациям¹².
Здоровый сон 7–9 часов и лечение апноэ при его наличии.
Отказ от курения и минимум алкоголя.
Сбалансированное питание с овощами, рыбой, цельнозерновыми и достаточным белком.

Если жалобы вызваны тревогой и депрессией, поможет психотерапия, а при необходимости — антидепрессанты, которые подбирает врач. Не менее важна поддержка близких. Как вернуть близость в паре, читайте в статьях «Как вернуть страсть в долгих отношениях» и «Как говорить с партнёром о сексе».

Миф

Заместительная терапия — способ «вернуть молодость».

Факт

ТЗТ лечит подтверждённый дефицит и улучшает прежде всего половые симптомы, но не замедляет старение и не заменяет образ жизни.

6.3. Пошаговый план для мужчины с «климактерическими» жалобами

01

Запишите жалобы и их длительность, а также лекарства, которые вы принимаете.

02

Оцените сон, стресс, вес, алкоголь и курение: начните с исправления того, что можно изменить.

03

Запишитесь к урологу-андрологу, терапевту или эндокринологу.

04

Сдайте утренний анализ крови на общий тестостерон и сопутствующие показатели по назначению врача.

05

При низком результате повторите анализ и пройдите обследование на причины.

06

Обсудите с врачом плюсы и минусы заместительной терапии, а при её начале регулярно контролируйте анализы.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь за помощью, если появились:

Боль в груди, одышка или онемение половины тела

Мысли о нежелании жить или самоповреждении

Внезапная сильная боль или отёк в яичке

Кровь в моче или сперме

Резкая задержка мочи

Внезапная потеря зрения или сильнейшая головная боль

Краткое резюме

Часть 1. «Мужской климакс» — условное название возрастного снижения тестостерона. У мужчин нет аналога менопаузы: гормон снижается плавно, способность к зачатию сохраняется, а выраженный дефицит с симптомами бывает у меньшинства.

Часть 2. Мужской и женский процессы различаются скоростью, влиянием на фертильность и универсальностью. Мужчины чаще списывают жалобы на возраст и стресс.

Часть 3. Симптомы половые, физические и эмоциональные: снижение желания и эрекции, утомляемость, потеря мышц, раздражительность, подавленность. Они неспецифичны, поэтому подтверждения требуют анализы.

Часть 4. Причины связаны не только с возрастом, но и с ожирением, диабетом, апноэ сна, лекарствами, недосыпом, алкоголем, курением и стрессом. Гормональный дефицит нередко следствие этих состояний.

Часть 5. Диагноз требует симптомов и стойко низкого утреннего тестостерона, подтверждённого повторно, после исключения других причин. Ориентиры нормы у разных обществ различаются, анализ всем подряд не нужен.

Часть 6. Тестостерон-заместительная терапия помогает при подтверждённом дефиците, прежде всего улучшая половую функцию, и требует наблюдения. Она противопоказана при раке простаты и планах на отцовство. Основа помощи — сон, активность, снижение веса, отказ от курения и алкоголя, психологическая поддержка.

Итог. Мужской климакс — и миф, и реальность одновременно: аналога менопаузы нет, но симптомный дефицит тестостерона у части мужчин существует и поддаётся лечению. Не стоит ни игнорировать жалобы, ни лечиться самостоятельно: сначала обследование и исправление образа жизни, затем решение о терапии вместе с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Синдром гипогонадизма у мужчин». Российская ассоциация эндокринологов, МОО «Мужское и репродуктивное здоровье». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Wu F. C. W., Tajar A., Beynon J. M. et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. New England Journal of Medicine. 2010; 363(2): 123–135.
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. Нидерланды, 2025.
Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция». Российское общество урологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство». Российское общество психиатров. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Bhasin S., Brito J. P., Cunningham G. R. et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2018; 103(5): 1715–1744.
Mulhall J. P., Trost L. W., Brannigan R. E. et al. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. Journal of Urology. 2018; 200(2): 423–432.
Qaseem A., Horwitch C. A., Vijan S. et al. Testosterone treatment in adult men with age-related low testosterone: a clinical guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2020; 172(2): 126–133.
Lincoff A. M., Bhasin S., Flevaris P. et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy. New England Journal of Medicine. 2023; 389(2): 107–117.
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Российское общество урологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Ожирение». Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и методов приведены в ознакомительных целях. Диагноз и лечение определяет только специалист.