Дискинезия желчевыводящих путей: когда пузырь плохо сокращается

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология

Термины: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) Желчный пузырь Желчь

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о дискинезии желчевыводящих путей — состоянии, при котором желчный пузырь и протоки сокращаются неправильно, из-за чего нарушается отток желчи и появляются боли и дискомфорт в правом боку без всяких камней. Мы разберём, чем эта функциональная проблема отличается от воспаления и камней, почему она чаще возникает у молодых и эмоциональных людей, какие бывают её формы, как её распознать и, главное, как наладить работу желчных путей без операции.

Вы узнаете, как в норме работает система желчеотделения и что происходит, когда её слаженный механизм даёт сбой, чем различаются формы с усиленным и с ослабленным сокращением пузыря, какую роль играют стресс, питание и образ жизни. Отдельно и подробно обсудим лечение: почему в основе лежит нормализация режима, питания и эмоционального состояния, какие лекарства применяют при разных формах и почему при этой болезни особенно важно не навредить себе бесконтрольными желчегонными средствами.

Материал построен последовательно: от механики желчеотделения и форм дискинезии к причинам, симптомам, диагностике, лечению и профилактике. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое дискинезия желчевыводящих путей

1.1. Как работает желчеотделение в норме

Чтобы понять суть проблемы, вспомним, как устроена нормальная работа системы. Желчь (пищеварительный сок, вырабатываемый печенью) должна поступать в кишечник вовремя и в нужном количестве — прежде всего в ответ на еду, особенно жирную. За это отвечает слаженная работа желчного пузыря, который сокращается и выбрасывает желчь, и сфинктеров (мышечных клапанов), которые вовремя открываются и закрываются, пропуская желчь по протокам в кишечник.¹ Когда этот механизм работает согласованно, желчь поступает ритмично, и пищеварение идёт гладко.

Чтобы лучше представить эту слаженную работу, вообразим оркестр. Печень непрерывно готовит желчь, пузырь копит её и в нужный момент вступает мощным аккордом, а сфинктеры, словно дирижёрская палочка, задают ритм, открываясь и закрываясь строго вовремя. Пока все играют согласованно, звучит стройная мелодия пищеварения. Но стоит одному инструменту сбиться с такта — вступить не вовремя, слишком громко или, наоборот, вяло, — и гармония рушится, а на смену ей приходят фальшивые ноты боли и дискомфорта. Дискинезия — это именно расстройство слаженности, а не поломка самих инструментов.

Эта метафора помогает понять и то, почему дискинезия так распространена и в то же время так изменчива. Слаженность — вещь тонкая, её легко нарушить множеством способов: недосып, стресс, беспорядочная еда, гормональная буря — любой из этих факторов способен сбить оркестр с такта. Оттого и симптомы то появляются, то исчезают, то усиливаются, следуя за нашим образом жизни и настроением. Но у изменчивости есть и светлая сторона: если слаженность так легко нарушить, то её так же реально и восстановить, вернув в жизнь порядок, покой и регулярность. Именно на это и направлено всё лечение дискинезии.

Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение согласованной двигательной активности желчного пузыря и протоков — от греческих «дис», нарушение, и «кинезис», движение) — это как раз сбой этой слаженности. Пузырь и сфинктеры начинают работать вразнобой: то сокращаются слишком сильно и невпопад, то, наоборот, вяло и лениво. В результате желчь поступает неправильно — с задержками или в неподходящий момент, — и это вызывает боль и дискомфорт. Ключевая особенность: при дискинезии нет ни камней, ни воспаления, ни повреждения органов — страдает именно функция, работа, а не структура. Поэтому такие расстройства называют функциональными.²

Понимание функциональной природы болезни принципиально важно и для пациента, и для выбора лечения. Раз органы целы, а нарушена лишь их работа, значит, и лечить нужно не скальпелем, а восстановлением нормального ритма и тонуса. Это обнадёживает: функциональные расстройства, в отличие от структурных, часто обратимы, и при правильном подходе слаженность вполне можно вернуть. Но есть и обратная сторона: раз нет видимых изменений, некоторые пациенты и даже врачи склонны недооценивать проблему, отмахиваться от неё. Между тем страдания человека вполне реальны, и относиться к ним нужно серьёзно, пусть УЗИ и не показывает ничего особенного.

Это очень важный момент, который стоит проговорить отдельно ради самих пациентов. Услышав, что на УЗИ всё чисто, человек с реальными жалобами порой чувствует растерянность и даже стыд, будто его страдания несерьёзны или выдуманы. Такое ощущение несправедливо и вредно. Функциональное расстройство — это не каприз и не мнительность, а настоящий сбой в работе органа, просто иного рода, чем камень или воспаление. Хороший врач никогда не отмахнётся от подобных жалоб фразой «раз ничего не нашли, значит, всё в порядке». Напротив, отсутствие структурных изменений при типичной картине как раз и наводит на мысль о дискинезии.

К сожалению, обесценивание функциональных расстройств — распространённая беда, от которой страдают многие пациенты. Услышав, что «анализы в норме» и «ничего страшного не нашли», человек с реальной болью порой чувствует себя обманщиком или ипохондриком, а его жалобы повисают в воздухе. Это глубоко несправедливо и вредно. Функциональное не значит выдуманное или несерьёзное — это просто другой тип нарушения, который требует своего подхода. Хороший врач никогда не отмахнётся от таких жалоб, а отнесётся к ним с должным вниманием, ведь качество жизни при дискинезии может страдать не меньше, чем при болезнях с ясной структурной причиной.

Миф

Дискинезия желчевыводящих путей — выдуманный диагноз, ведь на УЗИ никаких изменений не находят.

Факт

Отсутствие камней и воспаления на УЗИ как раз характерно для дискинезии, ведь это функциональное расстройство, при котором нарушена работа, а не структура органов. Диагноз ставят по типичным симптомам и функциональным пробам, и он вполне реален.

1.2. Формы дискинезии

Дискинезия бывает разной, и различать её формы важно, потому что лечат их по-разному. Выделяют два основных варианта в зависимости от того, как ведёт себя пузырь и сфинктеры.³

• Гиперкинетическая форма (с усиленным сокращением). Пузырь сокращается слишком сильно и часто, сфинктеры спазмируются. Характерна острая, схваткообразная боль, похожая на колику, чаще у молодых.
• Гипокинетическая форма (с ослабленным сокращением). Пузырь вялый, опорожняется плохо, желчь застаивается. Характерна тупая, ноющая боль и чувство тяжести, чаще у людей постарше и с избыточным весом.

От формы зависит и характер боли, и подход к лечению: при усиленном сокращении нужно расслабить и успокоить, при ослабленном — мягко простимулировать. Поэтому определение формы — важный шаг в диагностике, влияющий на выбор терапии.

Чтобы окончательно закрепить эту ключевую идею, приведём ещё одно наглядное сравнение. Представьте водопроводный кран: он может либо заедать от избыточного напряжения, либо, наоборот, разболтаться и течь вяло. Мастер, не разобравшись, что именно случилось, рискует только испортить дело. Точно так же и с желчными путями: спазмированную, перенапряжённую систему нужно расслаблять, а вялую, ленивую — тонизировать. Применить не то средство — значит усугубить проблему. Вот почему грамотный врач никогда не назначает лечение дискинезии вслепую, не установив прежде её форму. Эта осмотрительность и есть залог того, что терапия поможет, а не навредит.

Стоит пояснить, почему так важно не перепутать формы, на простом сравнении. Представьте дверь, которая либо заклинила от чрезмерного напряжения пружины, либо, наоборот, разболталась и еле движется. В первом случае нужно ослабить пружину, во втором — подтянуть. Действовать наоборот — значит только усугубить поломку. Точно так же и с желчными путями: спазмированный, перенапряжённый пузырь нужно расслабить, а вялый, ленивый — простимулировать. Одно и то же средство в этих случаях даст противоположный результат, вот почему определение формы стоит во главе угла всей дальнейшей тактики лечения.

Интересно, что и портрет типичного пациента при разных формах заметно различается. При усиленной форме это чаще молодой, деятельный, эмоциональный человек, живущий на нервах и склонный к бурным реакциям, — у такого пузырь словно перенимает общую взвинченность и сокращается чересчур рьяно. При ослабленной форме нередко встречается человек постарше, более медлительный, склонный к полноте и малоподвижности, — и пузырь у него так же ленив и вял. Разумеется, это лишь обобщённые образы, а не строгое правило, но они хорошо иллюстрируют, как тесно работа желчных путей связана с общим складом и образом жизни человека.

Из этой тесной связи болезни с образом жизни вытекает и обнадёживающий вывод. Раз дискинезия так чутко откликается на наш режим, питание и душевное состояние, значит, изменив их к лучшему, мы получаем реальный рычаг воздействия на болезнь. Это выгодно отличает функциональные расстройства от многих других состояний, где от самого человека мало что зависит. Здесь же наведение порядка в собственной жизни — регулярная еда, движение, полноценный отдых, умение справляться со стрессом — становится полноценным лечением, а не просто общими пожеланиями. Мало какая болезнь настолько благодарно отзывается на разумную заботу о себе, как дискинезия желчевыводящих путей.

Часть 2. Причины и симптомы

2.1. Почему возникает дискинезия

Причины дискинезии разнообразны, но особую роль играет связь между нервной системой и работой желчных путей. Недаром эту болезнь часто называют спутницей стресса и эмоционального напряжения: тревога, переживания, невроз напрямую влияют на моторику пузыря и сфинктеров.⁴ Свою лепту вносят нерегулярное питание, злоупотребление жирным, малоподвижность, гормональные колебания, а также другие болезни органов пищеварения. Нередко дискинезия сопутствует гастриту, язве, а у женщин связана с гормональными циклами.

Связь желчных путей с нервной системой заслуживает того, чтобы остановиться на ней подробнее, ведь она объясняет многое в этой болезни. Работа пузыря и сфинктеров управляется вегетативной нервной системой — той самой, что реагирует на наши эмоции и стрессы помимо нашей воли. Когда мы тревожимся, злимся или переживаем, эти сигналы напрямую передаются и на моторику желчных путей, сбивая её слаженность. Вот почему дискинезия так часто идёт рука об руку с неврозами, тревожностью, переутомлением. И вот почему в её лечении такое важное место занимает не только гастроэнтеролог, но и забота о душевном равновесии.

Из этой тесной связи тела и психики вытекает и практический совет, который стоит принять близко к сердцу. Если вы заметили, что боли и дискомфорт в правом боку обостряются в периоды стресса, перед важными событиями, на фоне переживаний, — это ценное наблюдение, которым непременно стоит поделиться с врачом. Оно не только подтверждает функциональную природу проблемы, но и указывает путь к её решению. Порой работа с тревогой и налаживание душевного равновесия дают при дискинезии более стойкий результат, чем длинный список лекарств, и пренебрегать этим направлением было бы недальновидно.

• Стресс и эмоциональное напряжение. Прямо влияют на моторику желчных путей.
• Нерегулярное питание. Длительные перерывы и переедание нарушают ритм желчеотделения.
• Избыток жирной пищи. Перегружает систему желчевыделения.
• Малоподвижный образ жизни. Способствует застою желчи.
• Гормональные колебания. Особенно у женщин, влияют на сократимость пузыря.
• Сопутствующие болезни пищеварения. Гастрит, язва, панкреатит.

Миф

Дискинезия бывает только у нервных людей, а спокойного человека она не коснётся.

Факт

Стресс — важный, но не единственный фактор. Дискинезию вызывают и нерегулярное питание, и малоподвижность, и гормональные изменения, и другие болезни пищеварения. Спокойный по характеру человек тоже может столкнуться с ней при неблагоприятных обстоятельствах.

2.2. Как проявляется

Главный симптом дискинезии — боль в правом подреберье, но её характер зависит от формы. При усиленном сокращении боль острая, схваткообразная, похожая на колику, возникает после стресса или погрешности в еде. При ослабленном — тупая, ноющая, распирающая, с чувством тяжести, усиливается после жирной пищи.⁵ К боли часто присоединяются горечь во рту, тошнота, вздутие, нарушения стула, а также общие симптомы — раздражительность, утомляемость, нарушения сна, что отражает тесную связь болезни с нервной системой.

Многообразие жалоб при дискинезии порой сбивает с толку и самих пациентов. Человек может годами ходить от врача к врачу с букетом разнообразных симптомов — то бок болит, то тошнит, то настроение скачет, то сон не идёт, — и не понимать, что всё это звенья одной цепи. Между тем в основе нередко лежит именно расстройство желчеотделения, тесно переплетённое с состоянием нервной системы. Осознание этой связи часто становится поворотным моментом: вместо того чтобы лечить каждый симптом по отдельности, человек начинает работать с корнем проблемы — режимом, питанием и стрессом, — и постепенно отступает весь букет разом.

ВАЖНО:

Хотя дискинезия сама по себе не опасна для жизни, под её маской иногда скрываются более серьёзные болезни. Если боль стала сильной и постоянной, поднялась температура, появилась желтуха — не списывайте это на дискинезию, а обратитесь к врачу, ведь это признаки других состояний, требующих внимания.

Часть 3. Диагностика

3.1. Как ставят диагноз

Диагностика дискинезии — это во многом диагностика исключения: врач должен убедиться, что за жалобами не стоят камни, воспаление или другие структурные проблемы. Поэтому начинают с ультразвукового исследования (УЗИ, осмотр органов звуковыми волнами), которое при дискинезии не находит камней и воспаления, зато позволяет оценить, как пузырь сокращается.⁶ Для этого проводят пробу с желчегонным завтраком: измеряют пузырь до и после приёма пищи, стимулирующей его сокращение, и по степени опорожнения судят о форме дискинезии.

Проба с желчегонным завтраком — простой и наглядный способ увидеть работу пузыря в действии. Сначала на голодный желудок измеряют его размеры, затем дают пациенту специальный завтрак, побуждающий пузырь сократиться, и через некоторое время измеряют снова. Если пузырь сократился слишком сильно и быстро — это указывает на усиленную форму, если вяло и недостаточно — на ослабленную. По сути, это функциональный тест, показывающий не то, как орган выглядит в покое, а то, как он работает под нагрузкой. Именно такая динамическая оценка и нужна при функциональном расстройстве, ведь статичная картинка здесь мало что даёт.

Стоит сказать доброе слово и о принципе диагностики исключения, который лежит в основе распознавания дискинезии. На первый взгляд странно ставить диагноз, отталкиваясь от того, чего у пациента нет. Но в этом есть глубокая логика и забота о безопасности. Прежде чем счесть боль функциональной, врач обязан убедиться, что за ней не прячется нечто серьёзное — камни, опухоль, воспаление. Только исключив опасные причины, он с чистой совестью останавливается на дискинезии. Такой порядок бережёт пациента от главной опасности — от того, чтобы под удобным ярлыком функционального расстройства проглядеть настоящую болезнь, требующую иного лечения.

Дополнительно врач назначает анализы крови, при необходимости — гастроскопию и другие исследования, чтобы исключить сопутствующие болезни. Важнейшую роль играет беседа: связь боли со стрессом и питанием, её характер, отсутствие тревожных признаков помогают поставить верный диагноз.⁷ Именно совокупность типичной картины и отсутствия структурных изменений указывает на функциональную природу расстройства.

Миф

Чтобы вылечить дискинезию, достаточно попить желчегонных трав, и всё пройдёт само.

Факт

При усиленном сокращении пузыря желчегонные средства могут не помочь, а навредить, усилив спазм и боль. Лечение зависит от формы дискинезии и требует правильного подбора, а бесконтрольный приём желчегонных средств способен ухудшить состояние.

Часть 4. Лечение без операции

4.1. Основа лечения — режим и образ жизни

Хорошая новость: дискинезия почти всегда лечится без операции, ведь оперировать при ней попросту нечего — структура органов не нарушена. Основа лечения — нормализация образа жизни, питания и эмоционального состояния.⁸ Регулярное дробное питание задаёт желчным путям правильный ритм, достаточный сон и отдых снимают нервное напряжение, посильная физическая активность улучшает моторику. Поскольку болезнь тесно связана со стрессом, важное место занимает работа с эмоциональным состоянием — от простых методов расслабления до, при необходимости, помощи психотерапевта.

На этой связи болезни со стрессом стоит остановиться отдельно, потому что многие пациенты недооценивают её и ищут спасения исключительно в таблетках. Между тем при дискинезии работа над образом жизни и эмоциональным состоянием нередко приносит больше пользы, чем любые лекарства. Научиться справляться с тревогой, наладить режим труда и отдыха, освоить простые техники расслабления, найти время для полноценного сна и приятных занятий — всё это напрямую влияет на моторику желчных путей. Забота о душевном равновесии здесь не абстрактное пожелание, а конкретный, работающий метод лечения, пренебрегать которым было бы большой ошибкой.

4.2. Лекарства при разных формах

Медикаментозное лечение подбирают строго в зависимости от формы дискинезии — это ключевой момент, ведь средства, полезные при одной форме, вредны при другой.⁹

• При усиленном сокращении. Применяют спазмолитики (препараты, снимающие спазм), успокаивающие средства, тепловые процедуры. Желчегонные средства не показаны.
• При ослабленном сокращении. Осторожно применяют желчегонные средства и препараты, стимулирующие моторику пузыря, тонизирующие процедуры.
• При обеих формах. Важны нормализация питания, режима и работа со стрессом, иногда — лёгкие успокаивающие средства.

Отдельно подчеркнём: самолечение желчегонными средствами при дискинезии особенно опасно, потому что без знания формы можно легко навредить. При спастической форме желчегонные усилят спазм и боль. Поэтому любые препараты, включая травяные сборы, нужно принимать только после того, как врач определил форму болезни.¹⁰

Тема опасности бесконтрольных желчегонных средств заслуживает того, чтобы прозвучать особенно веско. В сознании многих людей желчегонные травы и препараты — что-то безобидное, чуть ли не полезное всем подряд при любых проблемах с желчью. Это опасное заблуждение. При спастической, усиленной форме дискинезии желчегонные средства действуют как удар по и без того перенапряжённой системе, усиливая спазм и боль вместо облегчения. Получается, что человек, желая помочь себе, своими руками ухудшает состояние. Вот почему золотое правило при дискинезии — никаких желчегонных без предварительного определения формы врачом, каким бы натуральным и безобидным ни казалось средство.

Миф

Дискинезия — это на всю жизнь, и вылечить её невозможно.

Факт

При правильном лечении и нормализации образа жизни дискинезия часто хорошо поддаётся коррекции, а симптомы уходят. Многое зависит от режима, питания и умения справляться со стрессом, и при разумном подходе большинство людей избавляются от неприятных проявлений.

4.3. Пошаговый план при дискинезии

Часть 5. Диета и профилактика

5.1. Питание при дискинезии

Питание при дискинезии — краеугольный камень лечения. Общие принципы едины для обеих форм: регулярность, дробность, умеренность. Есть нужно небольшими порциями пять-шесть раз в день в одно и то же время, чтобы задать желчным путям стабильный ритм.¹¹ Ограничивают жирное, жареное, копчёное, острое и алкоголь. Есть и различия по формам: при усиленном сокращении избегают холодной пищи и продуктов, резко стимулирующих желчеотделение, а при ослабленном, наоборот, умеренно включают мягко желчегонные продукты. Конкретные рекомендации даёт врач с учётом формы.

Отдельно стоит развеять миф о некой строгой и мучительной диете при дискинезии. На деле питание здесь не столько про запреты, сколько про ритм и регулярность. Гораздо важнее не что именно вы едите в разумных пределах, а то, насколько упорядоченно вы это делаете. Хаотичные перекусы на бегу, долгие голодные промежутки, сменяющиеся обильными застольями, — вот что по-настоящему вредит желчным путям. Наладив спокойный, регулярный ритм питания, человек нередко ощущает облегчение даже без жёстких ограничений в самих продуктах. Так что диета при дискинезии — это в первую очередь дисциплина, а не аскеза.

Завершая наш разговор, соберём воедино самое важное. Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, при котором нарушена слаженная работа желчного пузыря и сфинктеров, но нет ни камней, ни воспаления. Она тесно связана со стрессом, режимом и питанием, а её симптомы зависят от формы — усиленной или ослабленной. Лечится дискинезия почти всегда без операции, и главную роль играет не столько лекарство, сколько налаживание образа жизни: регулярное питание, движение, сон и спокойствие. Ключевая предосторожность — не принимать желчегонные средства без определения формы, чтобы не навредить себе.

Пусть эта статья поможет вам взглянуть на неприятные симптомы без лишней тревоги, но и без легкомыслия. Дискинезия — не опасная, но досаждающая проблема, с которой вполне можно справиться, если подойти к делу разумно и терпеливо. Обратитесь к врачу, чтобы уточнить форму, наладьте свой распорядок и питание, научитесь беречь нервы — и высока вероятность, что боли и дискомфорт отступят, вернув вам радость спокойной, здоровой жизни.

Здоровья вам и душевного равновесия, которое при этой болезни ценно вдвойне. Помните, что забота о желчных путях начинается с заботы о себе в целом — о своём режиме, питании и настроении. Наладив эти простые, но важные вещи, вы делаете лучшее, что можно сделать для слаженной работы всего пищеварения, и дискинезия отвечает на такую заботу благодарным затишьем.

Берегите себя и не откладывайте визит к специалисту, если жалобы упорны или необычны. Даже при таком, казалось бы, безобидном состоянии консультация врача важна, ведь только он способен отличить функциональное расстройство от более серьёзных болезней и подобрать лечение точно под вашу форму и ситуацию.

И последнее пожелание напоследок. Не воспринимайте свой организм как противника, с которым нужно бороться, — относитесь к нему как к чуткому спутнику, который сигналами боли и дискомфорта просит навести порядок в вашей жизни. Прислушавшись к этим просьбам и наладив режим, питание и покой, вы не только избавитесь от дискинезии, но и в целом почувствуете себя заметно лучше и бодрее.

Таблица 1. Различия форм дискинезии желчевыводящих путей

5.2. Профилактика и образ жизни

Профилактика дискинезии во многом совпадает с её лечением и сводится к здоровому, размеренному образу жизни. Регулярное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и, что особенно важно, умение справляться со стрессом создают условия для слаженной работы желчных путей.¹² Стоит вовремя лечить сопутствующие болезни пищеварения, которые могут провоцировать дискинезию. И конечно, при появлении жалоб не заниматься самолечением, а обращаться к врачу, ведь только он определит форму и подберёт верную тактику.¹³

Завершая разговор о профилактике, подчеркнём обнадёживающую особенность дискинезии. В отличие от многих болезней, здесь очень многое находится в руках самого человека. Ни камни, ни воспаление не требуют сложного вмешательства — нужно лишь наладить собственную жизнь: питаться регулярно, двигаться, высыпаться, беречь нервы. Это делает дискинезию, пожалуй, одной из самых благодарных для самопомощи проблем: разумные изменения образа жизни способны преобразить самочувствие. Конечно, роль врача в определении формы и подборе лечения незаменима, но повседневный вклад пациента в собственное здоровье при этой болезни особенно велик и ощутим.¹⁴

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне привычных жалоб появился хотя бы один из тревожных признаков:

Сильная постоянная боль в животе, не проходящая несколько часов.

Высокая температура с ознобом.

Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Многократная рвота и невозможность принимать пищу.

Резкое похудение и нарастающая слабость без видимой причины.

Источники

1. Клинические рекомендации по функциональным расстройствам желчного пузыря и сфинктера Одди. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2021.
2. Ивашкин В. Т. и соавт. Функциональные расстройства билиарного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
3. Маев И. В., Дичева Д. Т. Дискинезия желчевыводящих путей. Медицинский совет. Россия, 2018.
4. Минушкин О. Н. Билиарные дисфункции: диагностика и лечение. РМЖ. Россия, 2019.
5. Национальное руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ивашкина В. Т. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
6. Вахрушев Я. М. Заболевания желчевыводящих путей. Учебное пособие. Россия, 2017.
7. Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Rome Foundation criteria. США, 2016.
8. Biliary dyskinesia. American College of Gastroenterology (ACG). США, 2016.
9. Functional biliary disorders. Mayo Clinic. США, 2021.
10. Gallbladder function and motility disorders. NIH review. США, 2018.
11. Diet and functional gastrointestinal disorders. Harvard Health Publishing. США, 2019.
12. Stress and gut motility: a review. Frontiers in Physiology / systematic review. Швейцария, 2018.
13. Biliary Dyskinesia. StatPearls / NIH National Library of Medicine. США, 2022.
14. Functional biliary pain: diagnosis and management. Cleveland Clinic. США, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций