Желчный пузырь

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (VESICA FELLEA)

1. Определение

Желчный пузырь представляет собой полый мышечный орган, расположенный на нижней поверхности печени, выполняющий функцию резервуара для накопления, концентрирования и выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь играет ключевую роль в процессе пищеварения, обеспечивая хранение желчи между приемами пищи и ее выделение при поступлении пищи в кишечник для эмульгирования жиров. Его стенка обладает способностью к сокращению под действием холецистокинина, что обеспечивает поступление концентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку.

2. Анатомическое строение

Топография:

Желчный пузырь расположен в правом подреберье, в ямке на нижней поверхности печени (ложе желчного пузыря). Его дно проецируется на переднюю брюшную стенку в точке пересечения правой срединно-ключичной линии с реберной дугой (точка Кера). Тело прилежит к двенадцатиперстной кишке, шейка — к воротам печени. Снаружи покрыт брюшиной (частично). Прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке, ободочной кишке, правой почке.

Отделы:

• Дно — наиболее широкая часть, выступает из-под печени

• Тело — основная часть, расположенная в ямке печени

• Шейка — суженная часть, переходящая в пузырный проток, содержит клапан Гейстера (спиральная складка), регулирующая поток желчи в пузырный проток

Стенка желчного пузыря:

• Слизистая оболочка — выстлана высоким цилиндрическим эпителием, образует многочисленные складки (крипты, синусы Рокитанского-Ашоффа), обладает высокой всасывательной способностью, содержит бокаловидные клетки (продуцируют слизь)

• Мышечная оболочка — состоит из гладких мышечных волокон (циркулярных и продольных), обеспечивающих сокращение пузыря

• Адвентиция (серозная оболочка) — соединительнотканная оболочка, покрывающая пузырь снаружи

Пузырный проток:

• Длина 3–4 см, диаметр 2–3 мм, соединяет шейку пузыря с общим печеночным протоком

• Слизистая содержит спиральные складки (клапан Гейстера), предотвращающие спадение протока и регулирующие ток желчи

• Соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток

Кровоснабжение и иннервация:

• Артерия: пузырная артерия (от правой печеночной артерии)

• Вена: пузырная вена (впадает в воротную вену)

• Иннервация: чревное сплетение (симпатическая), блуждающий нерв (парасимпатическая), диафрагмальные нервы (чувствительные волокна)

3. Физиология желчного пузыря

Накопление желчи:

Желчный пузырь накапливает желчь в периоды между приемами пищи. Вместимость составляет 30–60 мл, но за счет концентрирования он может хранить желчь, выработанную печенью за 12–24 часа (до 400–500 мл). Концентрирование происходит за счет всасывания воды (до 90% воды реабсорбируется), электролитов и некоторых органических веществ.

Концентрирование желчи:

Всасывание воды и электролитов через слизистую пузыря происходит пассивно (по градиенту осмотического давления) и активно (с участием транспортных систем). Содержание воды уменьшается на 80–90%, в результате желчь становится в 5–10 раз более концентрированной. Состав концентрированной желчи: желчные кислоты (10–15 г/л), холестерин (3–5 г/л), билирубин (0,5–1,5 г/л), фосфолипиды (2–4 г/л), белки (1–3 г/л), электролиты (Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-). В норме желчь имеет pH 7,0–7,4.

Сокращение и опорожнение:

При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку выделяется холецистокинин (стимулирует сокращение желчного пузыря), который вызывает сокращение мышечной стенки пузыря (давление до 15–20 см вод. ст.) и расслабление сфинктера Одди. Выброс желчи происходит через 5–10 минут после приема пищи. Объем выделяемой желчи за 1 прием пищи составляет 30–50 мл (в зависимости от объема и состава пищи). После опорожнения пузырь заполняется новой порцией печеночной желчи.

Функции желчного пузыря:

• Накопление и хранение желчи (интермиттирующий характер поступления желчи из печени)

• Концентрирование желчи (для эффективного эмульгирования жиров)

• Регуляция давления в желчных протоках (поддержание градиента давления между печенью и кишечником)

• Участие в регуляции поступления желчи в кишечник (координация с приемом пищи)

• Резервуар для желчи между приемами пищи (обеспечение постоянного поступления желчных кислот в кишечник)

• Участие в энтерогепатической циркуляции желчных кислот

4. Основные заболевания желчного пузыря

5. Диагностика

Лабораторные методы: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез при остром холецистите), биохимия (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза при осложнениях), липидный профиль (при желчнокаменной болезни), онкомаркеры (СА 19-9 при раке желчного пузыря).

Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости (первичный скрининг), КТ, МРТ с холангиопанкреатографией, ЭРХПГ (оценка состояния протоков, папиллотомия, удаление камней, стентирование), эндоскопическое УЗИ, сцинтиграфия (ГИДА-сканирование) для оценки функции пузыря (эвакуаторная способность), диагностическая лапароскопия.

6. Принципы лечения

• Диетотерапия: стол №5 (дробное питание 5–6 раз/сут, исключение жирного, жареного, острого, копченого, сладкого, алкоголя, увеличение потребления клетчатки, растительных масел)

• Медикаментозная терапия: спазмолитики (дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин), желчегонные (холеретики — увеличивающие образование желчи; холекинетики — усиливающие сокращение пузыря; холеспазмолитики — снимающие спазм сфинктеров), урсодезоксихолевая кислота (для растворения холестериновых камней), антибиотики (при холецистите), ферментные препараты, прокинетики

• Хирургическое лечение: холецистэктомия (лапароскопическая или открытая), эндоскопическая папиллотомия (при камнях в общем желчном протоке), стентирование протоков, дренирование

• Эндоскопическое лечение: литотрипсия (дробление камней), стентирование (при обструкции протока)

• Дренирование: чрескожное дренирование желчного пузыря (при остром холецистите у пациентов с высоким операционным риском)

Ключевое клиническое положение: Желчный пузырь является важным резервуарным органом пищеварительной системы, обеспечивающим накопление и концентрирование желчи. Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезия, полипы, рак) широко распространены и требуют комплексного подхода, включающего диетотерапию, медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое лечение. Диагностика заболеваний основана на УЗИ, МРТ, ЭРХПГ и лабораторных исследованиях. Профилактика включает рациональное питание, контроль массы тела и своевременное лечение. Холецистэктомия является основным методом лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. При своевременной диагностике и лечении прогноз при заболеваниях желчного пузыря в большинстве случаев благоприятный.