Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о глютене — белке злаков, вокруг которого сложилось множество страхов и мифов. Разберём, что такое глютен, кому он действительно вредит при целиакии и других состояниях, и нужна ли безглютеновая диета здоровым людям. Отделим доказанные медицинские факты от модных заблуждений и маркетинговых уловок.
Мы подробно рассмотрим, что такое целиакия (аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает кишечник), чем она отличается от аллергии на пшеницу и от нецелиакийной чувствительности к глютену. Отдельно поговорим о том, полезна ли безглютеновая диета здоровым людям, есть ли у неё скрытые минусы и почему безглютеновые продукты не всегда полезнее обычных.
В конце вас ждёт пошаговый план действий при подозрении на непереносимость глютена, разбор популярных мифов, таблица состояний, связанных с глютеном, и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое глютен и зачем он нужен
Прежде чем разбираться в тонкостях, договоримся о главном. Вокруг глютена сложилось два противоположных лагеря: одни считают его безвредным, другие — источником множества болезней. Истина, как это часто бывает в медицине, не на стороне крайностей, а зависит от конкретного человека и его состояния здоровья.
Название «клейковина» появилось не случайно. Если промыть пшеничное тесто под водой, вымывая крахмал, останется тягучая эластичная масса — это и есть глютен в чистом виде. Именно эта клейкая сеть белков придаёт хлебу его структуру и объясняет, почему пшеничная выпечка так отличается от изделий из муки без глютена.
1.1. Глютен простыми словами
Глютен, или клейковина, — это группа белков, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. Именно глютен придаёт тесту эластичность и тягучесть, позволяет хлебу подниматься и сохранять форму.1 Само слово происходит от латинского «клей», что хорошо отражает его свойства.
Для подавляющего большинства людей глютен — совершенно безопасный компонент пищи. Человечество употребляет злаки с глютеном тысячелетиями, и они составляют основу рациона множества народов. Хлеб, макароны, каши — всё это источники глютена, которые прекрасно переносятся здоровыми людьми.13
Проблемы с глютеном возникают лишь у определённой части людей с конкретными медицинскими состояниями. Для всех остальных отказ от глютена не имеет никакого доказанного преимущества, а модная безглютеновая диета для здоровых — скорее результат маркетинга, чем науки.
Стоит задуматься: если бы глютен был вреден для всех, человечество вряд ли сделало бы пшеницу основой своего питания на тысячи лет. Хлеб веками был символом самой жизни и пропитания. Уже один этот исторический факт заставляет усомниться в модном представлении о поголовной вредности глютена.
Миф
Глютен вреден для всех и от него стоит отказаться каждому.
Факт
Глютен вредит только людям с целиакией, аллергией на пшеницу и нецелиакийной чувствительностью; для большинства он совершенно безопасен.
Мало какая тема в питании обросла таким количеством мифов, как глютен. За последние годы отказ от него превратился в модный тренд, а безглютеновые продукты заполнили полки магазинов. При этом большинство покупателей таких продуктов не имеют ни целиакии, ни какой-либо другой реальной непереносимости глютена.
Чтобы разобраться, где здесь правда, а где мода, начнём с азов — с того, что такое глютен и какую роль он играет в пище. Понимание природы этого белка сразу расставит многое по местам и поможет трезво оценить, стоит ли его бояться.
Глютен выполняет в тесте важную техническую роль: именно он образует упругую сеть, которая удерживает пузырьки газа при брожении. Благодаря этому хлеб получается пышным и воздушным. Убрать глютен из выпечки непросто, и производителям приходится использовать другие загустители и добавки, что влияет на состав и свойства безглютеновых изделий.
Интересно, что рост популярности безглютеновой диеты значительно опередил реальную распространённость целиакии. Проще говоря, безглютеновые продукты покупает гораздо больше людей, чем тех, кому они действительно нужны по медицинским показаниям. Этот разрыв — наглядное свидетельство того, что дело здесь во многом в моде и восприятии, а не в медицине.
1.2. Откуда взялась мода на отказ от глютена
Всплеск популярности безглютеновой диеты связан не столько с ростом заболеваемости, сколько с модой и маркетингом. Безглютеновые продукты стали позиционироваться как более здоровые, хотя для людей без соответствующих заболеваний это не так.2
Многие люди, отказавшись от глютена, чувствуют улучшение, но причина часто не в самом глютене. Отказываясь от выпечки и фастфуда, они одновременно начинают есть больше цельной, необработанной пищи, и именно это, а не отсутствие глютена, улучшает самочувствие.
Кроме того, играет роль эффект ожидания: если человек уверен, что глютен ему вредит, он с большей вероятностью почувствует облегчение после отказа от него. Это не значит, что все ощущения выдуманы, но требует осторожности в выводах о реальной причине.
Этот момент настолько важен, что стоит повторить его отдельно. Люди нередко из лучших побуждений сами убирают глютен из рациона, чувствуют улучшение и приходят к врачу уже на безглютеновой диете. В такой ситуации анализы на целиакию могут оказаться ложноотрицательными, и человек рискует остаться без точного диагноза, продолжая при этом ограничивать себя.
Прежде чем самостоятельно исключать глютен из рациона, важно пройти обследование. Отказ от глютена до диагностики может смазать картину и помешать поставить правильный диагноз, особенно при подозрении на целиакию.
Признав, что для большинства глютен безопасен, мы подходим к важному вопросу: а кому же он действительно вредит? Ведь такие люди существуют, и для них тема глютена — не мода, а вопрос здоровья. Разберём три состояния, при которых глютен становится настоящей проблемой, требующей серьёзного отношения.
Часть 2. Кому глютен действительно вредит
Среди всех состояний, связанных с глютеном, целиакия — самое серьёзное и наиболее изученное. Именно с ней связано большинство настоящих проблем и именно она требует строгого пожизненного отказа от глютена. Разберём эту болезнь подробно, чтобы понять, почему для этих людей глютен действительно опасен.
Механизм целиакии стоит представить нагляднее. Ворсинки тонкого кишечника похожи на густой ворс ковра, многократно увеличивающий поверхность всасывания. При целиакии иммунная атака сглаживает этот ворс, и кишечник теряет способность полноценно усваивать питательные вещества. Отсюда и разнообразные последствия — от анемии до потери веса.
2.1. Целиакия
Целиакия — это серьёзное аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена запускает иммунную атаку на слизистую тонкого кишечника. Со временем это повреждает ворсинки кишечника — крошечные выросты, всасывающие питательные вещества.3
При целиакии даже небольшое количество глютена вызывает повреждение. Проявления разнообразны: боли в животе, вздутие, диарея, потеря веса, анемия, усталость, а иногда и вовсе неочевидные симптомы. Болезнь имеет наследственную предрасположенность.14
Единственное лечение целиакии — строгая пожизненная безглютеновая диета. Для этих людей отказ от глютена не мода, а жизненная необходимость, позволяющая восстановить кишечник и избежать тяжёлых осложнений, включая остеопороз и повышенный риск некоторых болезней.4
Недооценка серьёзности целиакии опасна. Некоторые люди, узнав о диагнозе, позволяют себе «немного» глютена по праздникам, не понимая, что каждый такой эпизод вновь повреждает кишечник. При целиакии не бывает безопасной малой дозы — в этом её принципиальное отличие от обычной непереносимости.
Миф
Целиакия — это просто лёгкая непереносимость, можно иногда есть глютен.
Факт
Целиакия — серьёзное аутоиммунное заболевание, при котором даже малое количество глютена повреждает кишечник; диета должна быть строгой и пожизненной.
Целиакию важно не путать с обычной непереносимостью или временными проблемами с животом. Это системное заболевание, затрагивающее весь организм, а не только кишечник. Нелеченая целиакия способна годами подтачивать здоровье исподволь, поэтому её своевременная диагностика так важна.
Помимо целиакии, есть ещё два состояния, которые часто путают с ней и между собой. Их важно различать, потому что механизмы, диагностика и подходы к ним разные. Разберём аллергию на пшеницу и нецелиакийную чувствительность к глютену, чтобы картина непереносимости стала полной.
2.2. Аллергия на пшеницу и чувствительность к глютену
Аллергия на пшеницу — это классическая пищевая аллергия, при которой иммунная система реагирует на белки пшеницы. Она отличается от целиакии механизмом и может вызывать быстрые аллергические реакции: сыпь, отёк, затруднение дыхания.5
Отдельно выделяют нецелиакийную чувствительность к глютену. При ней человек испытывает симптомы после употребления глютена, но целиакия и аллергия исключены. Это состояние изучено хуже, и часть симптомов может быть связана не с самим глютеном, а с другими компонентами пшеницы.6
В любом случае разграничить эти состояния может только врач с помощью обследования. Самодиагностика здесь особенно опасна, потому что за симптомами со стороны кишечника могут скрываться самые разные причины, требующие разного подхода.
Мы выяснили, кому глютен действительно вредит. Теперь ответим на главный вопрос, ради которого многие и открыли эту статью: а стоит ли отказываться от глютена здоровому человеку ради профилактики или улучшения самочувствия? Ответ науки здесь довольно однозначен, и он может удивить приверженцев модной диеты.
Стоит сказать и о нецелиакийной чувствительности к глютену подробнее, ведь именно она вызывает больше всего споров. Люди с этим состоянием жалуются на реальные симптомы после глютена, но объективных признаков целиакии или аллергии у них нет. Наука пока не до конца понимает природу этого явления, и часть исследователей связывает его с другими веществами пшеницы.
Разнообразие масок целиакии — одна из причин, почему её нередко выявляют с большим опозданием. Человек может годами лечиться от анемии или наблюдаться с необъяснимой усталостью, прежде чем врачи заподозрят истинную причину. Поэтому важно, чтобы о возможности целиакии помнили и пациенты, и специалисты разных профилей.
2.3. Как распознать проблему
Симптомы, связанные с глютеном, коварны своей неспецифичностью. Вздутие, боли в животе, нарушения стула, усталость, анемия — всё это может быть вызвано десятками разных причин, а не только глютеном. Именно поэтому так легко ошибиться, приписав свои недомогания именно этому белку.
Особая сложность в том, что целиакия не всегда проявляется классическими кишечными симптомами. Иногда её единственными признаками бывают железодефицитная анемия, хроническая усталость, боли в костях или даже бесплодие. Это делает болезнь трудной для распознавания без специального обследования.
Вот почему при стойких необъяснимых симптомах со стороны пищеварения или общего состояния стоит обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой. Только специалист способен связать разрозненные жалобы в единую картину и назначить нужные анализы, чтобы подтвердить или исключить связь с глютеном.
Часть 3. Нужна ли безглютеновая диета здоровым
Многие уверены, что безглютеновая диета в худшем случае просто бесполезна для здорового человека. На деле у неё есть и вполне конкретные минусы, о которых редко задумываются поклонники модного питания. Рассмотрим, чем именно может обернуться отказ от глютена без медицинских показаний.
Отдельно стоит упомянуть о цельнозерновых продуктах, которые чаще всего попадают под запрет при отказе от глютена. Цельная пшеница, рожь и ячмень богаты клетчаткой, витаминами группы B и минералами. Исключая их без причины, человек добровольно лишается ценных питательных веществ, важных для здоровья кишечника и всего организма.
Нельзя забывать и о социальной, психологической стороне вопроса. Строгие пищевые ограничения без реальной необходимости способны осложнять общение, путешествия, походы в гости и рестораны. Для человека с целиакией эти неудобства — часть жизни с болезнью, но здоровому создавать их себе на пустом месте попросту незачем.
3.1. Скрытые минусы безглютеновой диеты
Для здоровых людей безглютеновая диета не только не полезна, но может иметь недостатки. Отказ от цельнозерновых продуктов с глютеном нередко ведёт к снижению потребления клетчатки, витаминов группы B, железа и других важных веществ.7
Многие промышленные безглютеновые продукты, чтобы компенсировать потерю свойств глютена, содержат больше сахара, жира и крахмала, а клетчатки в них меньше. В результате они могут оказаться менее полезными, чем обычный цельнозерновой хлеб, который они призваны заменить.
Наконец, безглютеновая диета обходится дороже и усложняет жизнь. Для человека с целиакией эти неудобства оправданы, но для здорового они не приносят никакой пользы взамен, а лишь создают лишние ограничения и расходы без медицинских оснований.
Полезно внимательно читать состав безглютеновых продуктов в магазине. Нередко в них можно обнаружить больше сахара, жиров и крахмала, чем в обычных аналогах, и меньше клетчатки. Маркировка «без глютена» на упаковке — это указание на отсутствие одного белка, а вовсе не знак того, что продукт полезнее или диетичнее.
Миф
Безглютеновые продукты всегда полезнее и помогают похудеть.
Факт
Многие безглютеновые продукты содержат больше сахара и жира и меньше клетчатки; сами по себе они не помогают похудеть здоровым людям.
Разговор о минусах безглютеновой диеты для здоровых людей не означает, что она плоха сама по себе. Для тех, кому она показана, это спасение. Речь о другом: применять серьёзное лечебное ограничение без медицинских оснований не только бессмысленно, но и потенциально невыгодно для здоровья. Разберём, почему.
Если исключение глютена — ложный путь к здоровью пищеварения, то что же тогда работает по-настоящему? К счастью, ответ хорошо известен и не требует модных ограничений. Он куда проще, дешевле и надёжнее, чем безглютеновая диета, и подходит подавляющему большинству здоровых людей.
Стоит подчеркнуть роль клетчатки, о которой мы много говорим в наших статьях о пищеварении. Именно цельнозерновые злаки — один из главных её источников в рационе. Отказываясь от них ради модной диеты, здоровый человек парадоксальным образом ухудшает питание своего кишечника, вместо того чтобы улучшить его, как рассчитывал.
3.2. Что действительно улучшает пищеварение
Если человек без целиакии хочет улучшить пищеварение, отказ от глютена — не тот путь. Гораздо полезнее сосредоточиться на общем качестве рациона: больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, меньше ультраобработанной пищи, сахара и избытка жиров.8
Именно цельнозерновые продукты, многие из которых содержат глютен, служат ценным источником клетчатки, полезной для кишечника и микробиома. Отказываясь от них без причины, человек лишает себя этой пользы, что противоречит цели улучшить здоровье пищеварения.
Таким образом, для большинства людей путь к здоровому кишечнику лежит не через исключение глютена, а через сбалансированное, разнообразное питание. Мода на безглютеновость здесь скорее отвлекает от действительно важных принципов здорового рациона.12
От теории перейдём к практике. Что делать человеку, который всерьёз подозревает у себя проблему с глютеном? Здесь есть несколько важных правил, соблюдение которых убережёт от ошибок и поможет получить точный ответ. Главное из них многие нарушают, чем сильно осложняют себе диагностику.
Разговор о пользе цельнозерновых продуктов подводит нас к любопытному парадоксу безглютеновой моды. Многие переходят на неё в надежде оздоровиться, но при этом отказываются от полезной цельнозерновой пищи. Чтобы понять этот парадокс, разберём, почему же люди всё-таки чувствуют улучшение, отказавшись от глютена.
3.3. Почему многие чувствуют себя лучше без глютена
Часто можно услышать: «Я отказался от глютена и почувствовал себя гораздо лучше». Такие отзывы реальны, но их причина обычно не в самом глютене. Разберём, что на самом деле стоит за подобным улучшением, ведь это ключ к пониманию всей моды на безглютеновость.
Во-первых, отказываясь от глютена, человек обычно перестаёт есть выпечку, печенье, фастфуд и другую не самую здоровую пищу. На их место приходят овощи, крупы, мясо и рыба. Улучшение самочувствия здесь — заслуга оздоровления рациона в целом, а вовсе не исчезновения глютена.
- Отказ от глютена часто означает отказ от выпечки, сладостей и фастфуда.
- На смену им приходит более здоровая, необработанная пища.
- Улучшение самочувствия связано с общим оздоровлением рациона.
- Роль играет и эффект ожидания положительного результата.
Во-вторых, у части людей симптомы связаны не с глютеном, а с другими веществами пшеницы, плохо усваиваемыми углеводами. В таких случаях облегчение после отказа от пшеницы возможно, но приписывать его именно глютену было бы ошибкой. Разобраться в истинной причине помогает только врач.
Часть 4. Что делать при подозрении на проблему
Существует одно правило, о котором должен знать каждый, кто подозревает у себя проблему с глютеном. Его нарушение — самая частая и обидная ошибка, которая может лишить человека точного диагноза на годы. Речь идёт о порядке действий при обследовании, и здесь важна каждая деталь.
Помимо анализов крови, в диагностике целиакии важную роль играет биопсия — исследование маленького кусочка слизистой тонкого кишечника. Она позволяет увидеть характерные изменения ворсинок и подтвердить диагноз. Именно поэтому весь процесс обследования должен проходить под контролем врача, а не сводиться к самостоятельным пробам диеты.
Кому же стоит задуматься об обследовании на целиакию в первую очередь? Прежде всего тем, у кого есть близкие родственники с этим диагнозом, ведь болезнь имеет наследственный характер. А также людям со стойкими необъяснимыми симптомами: хронической анемией, усталостью, проблемами с пищеварением, которые не находят другого объяснения.
4.1. Как правильно обследоваться
Если вы подозреваете, что глютен вам вредит, самое важное правило — не исключать его из рациона до обследования. Анализы на целиакию информативны только тогда, когда человек продолжает употреблять глютен; отказ от него заранее может дать ложноотрицательный результат.9
Обследование обычно начинается с анализов крови на специфические антитела, а при необходимости дополняется биопсией кишечника. Только врач может правильно интерпретировать результаты и отличить целиакию от других состояний, дающих похожие симптомы.
Если целиакия и аллергия исключены, но симптомы сохраняются, врач может предложить пробное исключение глютена под наблюдением, чтобы оценить, действительно ли он причастен. Такой подход куда надёжнее самостоятельных экспериментов вслепую.
Таблица 1. Состояния, связанные с глютеном
| Состояние | Суть и подход |
|---|---|
| Целиакия | Аутоиммунная болезнь, строгая пожизненная диета. |
| Аллергия на пшеницу | Пищевая аллергия, исключение пшеницы. |
| Чувствительность к глютену | Диагноз исключения, диета по назначению врача. |
| Здоровый человек | Глютен безопасен, диета не нужна. |
Правильное обследование — это половина дела. Не менее важно грамотно распорядиться его результатами. Если диагноз подтвердился, безглютеновая диета становится частью жизни, и к ней стоит подойти осознанно, чтобы она была не только строгой, но и полноценной. Об этом — в следующем разделе.
Получив подтверждённый диагноз, человек оказывается перед задачей перестроить своё питание всерьёз и надолго. Хорошая новость в том, что современная безглютеновая диета вполне может быть вкусной, разнообразной и полноценной. Плохая — в том, что глютен прячется в самых неожиданных продуктах, и это требует бдительности.
Скрытые источники глютена — настоящая головная боль для новичков. Он может присутствовать в соевом соусе, некоторых колбасах, готовых соусах, супах быстрого приготовления, панировке и даже в отдельных лекарствах и косметике. Поэтому людям с целиакией приходится вырабатывать привычку внимательно читать состав любого продукта.
4.2. Жизнь с безглютеновой диетой по показаниям
Тем, кому безглютеновая диета назначена по медицинским показаниям, важно соблюдать её грамотно. Это значит не просто убрать хлеб и макароны, а научиться распознавать скрытые источники глютена в соусах, полуфабрикатах и даже некоторых лекарствах.10
Важно также следить за полноценностью рациона, компенсируя возможную нехватку клетчатки и витаминов за счёт разрешённых цельных продуктов: гречки, риса, киноа, бобовых, овощей и фруктов. Грамотная безглютеновая диета может быть здоровой и полноценной.
Поддержка врача и диетолога помогает избежать типичных ошибок и дефицитов. При целиакии регулярное наблюдение необходимо, чтобы убедиться, что кишечник восстанавливается, а диета действительно строго соблюдается, ведь даже скрытый глютен способен поддерживать повреждение.11
Пошаговый план действий
Следующие шаги подскажут, как действовать при подозрении на непереносимость глютена, чтобы не навредить себе и получить точный ответ. Порядок действий здесь важнее всего: соблюдая его, вы избежите самой частой ошибки и дадите врачу возможность поставить верный диагноз.
01
Не исключайте глютен из рациона до консультации с врачом и обследования.
02
Обратитесь к врачу при стойких симптомах со стороны пищеварения.
03
Сдайте анализы на целиакию, продолжая употреблять глютен.
04
При необходимости пройдите дополнительное обследование, включая биопсию.
05
Соблюдайте назначенную диету строго, если подтверждена целиакия.
06
Следите за полноценностью рациона и восполняйте клетчатку и витамины.
Проблемы с глютеном обычно развиваются постепенно и редко требуют экстренной помощи. Однако при аллергии на пшеницу реакция может быть быстрой и опасной. Важно уметь отличать обычные пищеварительные жалобы от симптомов, при которых медлить нельзя. Перечисленные ниже признаки требуют немедленного обращения за помощью.
Когда срочно нужно к врачу
Большинство проблем с глютеном не требует экстренной помощи, но некоторые ситуации нуждаются в срочном внимании. Немедленно обратитесь за помощью, если появился хотя бы один из признаков:
Если свести всё к одной мысли: глютен незаслуженно превращён в универсального злодея. Бояться его большинству людей не нужно, а модная безглютеновая диета для здоровых — пустая трата сил и денег. Но для тех, у кого есть целиакия или другая реальная непереносимость, отказ от глютена жизненно необходим и требует серьёзного, ответственного подхода.
Краткое резюме
Глютен — это группа белков пшеницы, ржи и ячменя, придающих тесту эластичность. Для подавляющего большинства людей он совершенно безопасен, а мода на отказ от глютена связана в основном с маркетингом, а не с наукой. Улучшение самочувствия после отказа от глютена у здоровых людей чаще объясняется общим переходом на более качественную пищу, а не отсутствием самого глютена.
Глютен действительно вредит трём группам людей. При целиакии — серьёзном аутоиммунном заболевании — даже малое количество глютена повреждает кишечник, и единственное лечение здесь строгая пожизненная безглютеновая диета. Существуют также аллергия на пшеницу и нецелиакийная чувствительность к глютену, которые отличаются механизмом и требуют участия врача для точной диагностики.
Для здоровых людей безглютеновая диета не только бесполезна, но может и навредить: она нередко снижает потребление клетчатки и витаминов, а промышленные безглютеновые продукты часто содержат больше сахара и жира. Путь к здоровому пищеварению лежит не через исключение глютена, а через сбалансированное разнообразное питание. При подозрении на проблему главное правило — не исключать глютен до обследования, ведь это исказит результаты анализов. Отёк, удушье и тяжёлое обезвоживание после еды требуют немедленной помощи.
Подведём итог. Глютен — один из самых оболганных компонентов пищи в современной культуре питания. Здоровому человеку не нужно его бояться и тем более исключать из рациона: цельнозерновые продукты с глютеном полезны и служат ценным источником клетчатки. Мода на безглютеновость для здоровых людей научно не обоснована.
В то же время нельзя впадать в противоположную крайность и отрицать реальные проблемы. Для людей с целиакией, аллергией на пшеницу и подтверждённой чувствительностью к глютену отказ от него — не прихоть, а необходимость. Ключ ко всему — точная диагностика у врача, а не мода, страхи или самостоятельные эксперименты.
Источники
- Gluten: what it is and where it is found. British Nutrition Foundation. Великобритания, 2021.
- The gluten-free diet: fad or necessity. Mayo Clinic. США, 2020.
- Coeliac disease: overview. NHS. Великобритания, 2022.
- Coeliac disease and long-term complications. NICE. Великобритания, 2019.
- Wheat allergy. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. США, 2020.
- Non-coeliac gluten sensitivity: a review. Gut (обзор). Великобритания, 2018.
- Nutritional quality of gluten-free products. Nutrients (обзор). Швейцария, 2019.
- Whole grains and health. Harvard T.H. Chan School of Public Health. США, 2021.
- Diagnosis of coeliac disease. World Gastroenterology Organisation. США, 2017.
- Living gluten-free: hidden sources of gluten. Coeliac UK. Великобритания, 2021.
- Целиакия: клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Глютен и здоровье: научный взгляд. НМИЦ терапии и профилактической медицины. Россия, 2020.
- Здоровое питание и цельнозерновые продукты. Роспотребнадзор. Россия, 2020.
- Непереносимость глютена и целиакия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
