Реклама

Желтуха: почему желтеет кожа и всегда ли это связано с печенью

Дата публикации Дата обновления обновлено Время чтения 17 минут Просмотров всего 0
Желтуха: почему желтеет кожа и всегда ли это связано с печенью
Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о желтухе — состоянии, при котором кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Многие сразу связывают желтуху с гепатитом и болезнями печени, но на самом деле её причины гораздо разнообразнее. Мы разберёмся, почему вообще желтеет кожа, какое вещество за это отвечает и всегда ли пожелтение говорит именно о печени.

Желтуха — это не отдельная болезнь, а симптом, видимый сигнал того, что в организме что-то не так. Причём источник этой проблемы может скрываться в самых разных местах: в крови, в печени или в желчных путях. Мы поговорим о том, что такое билирубин и откуда он берётся, почему желтуха бывает трёх разных типов, чем опасна желтуха у новорождённых и когда пожелтение кожи требует немедленного обращения к врачу.

Вы узнаете, как по сопутствующим признакам можно заподозрить причину желтухи, какие анализы и обследования помогают её установить, почему нельзя игнорировать этот симптом и в каких случаях он безобиден, а в каких смертельно опасен. Отдельно обсудим желтуху у младенцев, которая пугает многих родителей. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое желтуха и откуда берётся билирубин

Начнём с сути явления. Жёлтый цвет коже и глазам придаёт особое вещество — билирубин, желчный пигмент желтовато-коричневого цвета. Когда его уровень в крови повышается, он откладывается в тканях, окрашивая их в жёлтый цвет. Именно избыток билирубина и есть причина желтухи1.

Интересно, что желтуха обычно раньше всего становится заметна именно на белках глаз. Дело в том, что билирубин особенно охотно связывается с тканью, богатой эластином, а её много в оболочке глаза. Поэтому пожелтение глаз врачи часто замечают ещё до того, как заметно изменится цвет кожи. Осмотр глаз при хорошем дневном освещении — простой способ заподозрить желтуху на раннем этапе.

Чтобы понять желтуху, нужно проследить путь билирубина в организме. Это позволит увидеть, на каком этапе может произойти сбой, ведущий к его накоплению. А таких этапов несколько, и поломка на каждом из них даёт свой особый тип желтухи.

Такой подход, от механизма к причинам, не случаен. Он помогает не запутаться в множестве болезней, вызывающих желтуху, а увидеть за ними стройную логику. Поняв, как билирубин путешествует по организму, вы легко разберётесь, почему одни желтухи безобидны, а другие смертельно опасны, и почему их лечат совершенно по-разному. Это знание пригодится каждому.

1.1. Как рождается и выводится билирубин

Билирубин образуется при распаде эритроцитов — красных кровяных клеток, которые переносят кислород. Отжившие своё эритроциты разрушаются, и из содержащегося в них гемоглобина образуется билирубин. Поначалу он нерастворим и токсичен, поэтому его нужно обезвредить2.

Эту задачу берёт на себя печень. Она захватывает билирубин из крови и превращает его в растворимую, безопасную форму. Затем связанный билирубин выводится с желчью в кишечник, а оттуда — из организма. Именно поэтому желчь имеет характерный цвет, а нарушение этого пути отражается на окраске стула и мочи.

Обратите внимание на важную деталь: билирубин существует в двух формах. До переработки печенью он нерастворим в воде и не может выводиться почками. А после обработки становится растворимым и способен уходить с мочой. Различить эти две формы позволяет анализ крови, и по тому, какая из них преобладает, врач понимает, на каком этапе произошёл сбой. Это тонкий, но очень важный диагностический ключ.

Забегая вперёд, скажем, что при надпечёночной желтухе в крови преобладает несвязанный билирубин, ведь его образуется слишком много. А при печёночной и подпечёночной — связанный, который либо не переработался полностью, либо не может выйти с желчью. Уже одно это разделение по формам билирубина резко сужает круг поиска и направляет врача по верному пути.

Итак, путь билирубина состоит из трёх этапов: образование при распаде эритроцитов, переработка в печени и выведение с желчью. Сбой на любом из этих трёх этапов приводит к накоплению билирубина и желтухе. На этом и основано разделение желтухи на три типа, о которых мы сейчас поговорим.

1.2. Три типа желтухи

В зависимости от того, на каком этапе произошёл сбой, выделяют три основных типа желтухи. Понимание этой классификации — ключ ко всей теме3:

  • Надпечёночная желтуха. Возникает, когда эритроциты разрушаются слишком активно, и билирубина образуется больше, чем печень успевает переработать. Печень при этом здорова.
  • Печёночная желтуха. Связана с повреждением самой печени, которая не справляется с переработкой билирубина. Именно этот тип бывает при гепатитах и циррозе.
  • Подпечёночная желтуха. Возникает, когда отток желчи из печени перекрыт препятствием, например камнем или опухолью. Билирубин переработан, но не может выйти.

Как видите, лишь один из трёх типов напрямую связан с болезнью самой печени. Два других возникают из-за проблем вне её: избыточного распада крови или препятствия в желчных путях. Именно поэтому на вопрос «всегда ли желтуха — это печень?» ответ однозначен: нет, далеко не всегда.

Эта мысль — пожалуй, главная во всей статье. Многие, заметив желтизну, сразу впадают в панику, решив, что у них гепатит. Другие, наоборот, вспоминают безобидную «желтушку» у младенцев и легкомысленно машут рукой. Оба подхода ошибочны. Желтуха — это лишь сигнал, а что за ним стоит, может определить только врач. Поэтому единственно правильная реакция — обследоваться, а не гадать.

Миф

Желтуха всегда означает гепатит или другую болезнь печени.

Факт

Желтуха — лишь симптом повышения билирубина. Её причиной может быть избыточный распад эритроцитов или закупорка желчных путей камнем, а не только болезнь печени. Причину всегда нужно установить.

1.3. О чём говорят цвет мочи и стула

Опытный врач может многое понять о причине желтухи по простым признакам — цвету мочи и кала. Это связано с тем, что судьба билирубина отражается на этих выделениях, служа своеобразной подсказкой4.

Например, при закупорке желчных путей желчь не поступает в кишечник, поэтому стул становится светлым, почти белым, а моча, наоборот, тёмной, ведь избыток связанного билирубина выводится через почки. При надпечёночной желтухе картина иная. Эти детали помогают врачу сузить круг причин ещё до анализов, поэтому так важно обращать на них внимание и рассказывать о них доктору.

Запомнить эту закономерность несложно. Тёмная моча и светлый стул вместе указывают на то, что связанный билирубин не уходит в кишечник, а значит, дело, скорее всего, в препятствии оттоку желчи или в болезни печени. Такие простые наблюдения, которые может сделать сам пациент, порой дают врачу больше, чем кажется. Поэтому не стесняйтесь замечать и описывать эти детали на приёме.

ВАЖНО:

Пожелтение кожи и белков глаз — всегда повод обратиться к врачу и установить причину. Даже если желтуха безболезненна, за ней может скрываться серьёзная болезнь. Самолечение здесь недопустимо: без анализов невозможно понять, что именно вызвало желтуху.

Часть 2. Причины желтухи у взрослых

Разобравшись с механизмом, поговорим о конкретных причинах желтухи у взрослых. Их удобно рассматривать по тем самым трём типам, ведь каждый тип имеет свой круг заболеваний.

2.1. Болезни печени

Печёночная желтуха возникает при поражении клеток печени, которые перестают справляться с переработкой билирубина. Самые частые причины — вирусные гепатиты, алкогольное и токсическое поражение печени, а также цирроз5.

При этих болезнях желтуха обычно сопровождается и другими признаками неблагополучия печени: слабостью, тяжестью в правом подреберье, а при тяжёлом поражении — признаками нарушения её функций. Именно этот тип желтухи люди чаще всего и имеют в виду, говоря о «желтухе», хотя, как мы выяснили, он лишь один из трёх. Лечение здесь направлено на основную болезнь печени.

Стоит отдельно упомянуть про инфекционный характер некоторых гепатитов. Именно из-за того, что вирусные гепатиты A и E могут передаваться и вызывать вспышки желтухи, в народе за ней и закрепилась дурная слава заразной болезни. Отсюда старое название «болезнь Боткина». Но, как мы уже знаем, большинство причин желтухи не заразны вовсе, а связаны с камнями, опухолями или распадом крови.

2.2. Закупорка желчных путей

Подпечёночная, или механическая, желтуха возникает, когда что-то перекрывает отток желчи. Представьте засорившуюся трубу: желчь вырабатывается, но не может выйти в кишечник, и билирубин из неё поступает обратно в кровь6.

Самая частая причина — камни в желчных протоках, которые перекрывают их просвет. Такая желтуха часто сопровождается болью и может осложняться опасным воспалением желчных путей. Более грозная причина — опухоли, сдавливающие или прорастающие желчные пути, в том числе опухоли поджелудочной железы. Механическая желтуха обычно требует вмешательства, чтобы восстановить отток желчи, поэтому её важно вовремя распознать.

Механическую желтуху нельзя пускать на самотёк. Застой желчи не только окрашивает кожу, но и создаёт условия для тяжёлого воспаления желчных путей, а длительное препятствие вредит и самой печени. Кроме того, если причина — опухоль, промедление опасно вдвойне. Поэтому при подозрении на закупорку врачи действуют быстро, стремясь как можно скорее восстановить нормальный отток желчи.

Миф

Если желтуха не сопровождается болью, значит, ничего серьёзного нет.

Факт

Безболезненная желтуха может быть особенно опасной: именно так нередко проявляется опухоль, перекрывающая желчные пути. Отсутствие боли не повод откладывать визит к врачу, а иногда наоборот.

2.3. Повышенный распад крови и безопасные варианты

Надпечёночная желтуха возникает при усиленном разрушении эритроцитов — гемолизе. Это бывает при некоторых болезнях крови, наследственных состояниях, иногда при инфекциях. Билирубина образуется так много, что здоровая печень просто не успевает его перерабатывать7.

Такая желтуха обычно сопровождается признаками малокровия — бледностью, слабостью, — ведь эритроциты разрушаются быстрее, чем восполняются. При ней стул и моча обычно сохраняют нормальный или даже более насыщенный цвет, что отличает её от механической желтухи. Эти особенности помогают врачу заподозрить именно гемолитическую природу пожелтения и направить обследование в нужное русло.

Реклама

Существует и совершенно безобидная причина лёгкой желтухи — распространённая наследственная особенность, при которой печень чуть медленнее обрабатывает билирубин. При ней уровень билирубина слегка повышается в периоды стресса, голодания или болезни, вызывая лёгкую желтушность, но это не болезнь и не требует лечения. Однако отличить такую безобидную желтуху от опасной может только врач после обследования, поэтому разбираться самостоятельно не стоит.

Эта наследственная особенность встречается довольно часто и нередко обнаруживается случайно, при сдаче анализов по другому поводу. Человек может годами не подозревать о ней, лишь изредка замечая лёгкую желтизну глаз в периоды усталости или недоедания. Узнав о такой особенности, важно не пугаться: она не сокращает жизнь, не переходит в другие болезни и не требует ни лечения, ни особой диеты. Это просто индивидуальная черта обмена веществ.

Часть 3. Желтуха у новорождённых

Отдельного разговора заслуживает желтуха у новорождённых — она встречается очень часто и обычно пугает родителей. Разберёмся, когда она безопасна, а когда требует внимания врачей.

Эта тема заслуживает особого внимания, ведь с ней сталкивается едва ли не каждая молодая семья. Вид пожелтевшего малыша способен не на шутку испугать родителей, тем более что слово «желтуха» звучит тревожно. Между тем в большинстве случаев речь идёт о совершенно естественном явлении. Давайте разберёмся, что здесь норма, а что — сигнал для действий, чтобы тревога уступила место спокойному пониманию.

3.1. Почему желтеют младенцы

Желтуха новорождённых — очень распространённое явление, с которым сталкивается большинство молодых родителей. У многих младенцев в первые дни жизни кожа приобретает желтоватый оттенок, и в большинстве случаев это естественный, физиологический процесс8.

Причина в том, что у новорождённого происходит активная смена «детских» эритроцитов, а печень ещё незрелая и не сразу справляется с возросшим количеством билирубина. Такая физиологическая желтуха обычно появляется на второй-третий день жизни, держится недолго и проходит сама. Она не опасна и не требует особого лечения, лишь наблюдения.

Родителям важно понимать эту физиологию, чтобы зря не тревожиться. Незрелость печёночных ферментов у новорождённого — временное, естественное состояние. По мере созревания печени, обычно к концу первой-второй недели жизни, желтуха постепенно сходит на нет. В большинстве случаев от родителей требуется лишь наладить кормление и следовать простым рекомендациям педиатра, наблюдая за динамикой.

3.2. Когда нужно лечение

Однако не всякая желтуха новорождённых безобидна. В некоторых случаях уровень билирубина поднимается слишком высоко, и тогда он может стать опасным для развивающегося мозга малыша. Поэтому за детьми с выраженной желтухой внимательно наблюдают и измеряют уровень билирубина9.

Основной и очень эффективный метод лечения — фототерапия, когда малыша помещают под специальные лампы с синим светом. Под действием света билирубин в коже превращается в форму, которая легко выводится из организма. Это безопасный и хорошо отработанный метод. Тревожными признаками, требующими внимания врача, считаются желтуха в первые сутки жизни, её быстрое нарастание или сохранение дольше положенного срока.

Современная медицина хорошо умеет отличать безопасную желтуху новорождённых от опасной. В роддомах уровень билирубина у младенцев измеряют, в том числе специальными приборами прямо через кожу, без укола. Это позволяет вовремя выявить тех немногих детей, которым нужна фототерапия, и спокойно наблюдать остальных. Благодаря такому контролю тяжёлые последствия желтухи у новорождённых сегодня стали большой редкостью.

Миф

Желтуха у новорождённого — всегда опасный признак болезни.

Факт

У большинства младенцев желтуха физиологическая, связана с незрелостью печени и проходит сама. Опасной она бывает лишь при очень высоком билирубине, поэтому важно наблюдение врача, а не паника.

3.3. Роль грудного вскармливания

Иногда желтуха у младенцев связана с особенностями грудного вскармливания. В первые дни, если малыш получает мало молока, желтуха может усиливаться из-за замедленного выведения билирубина. В таких случаях важно наладить полноценное и частое кормление10.

Педиатры давно заметили эту связь: чем лучше налажено грудное вскармливание в первые дни, тем реже и слабее бывает желтуха. Частые прикладывания стимулируют работу кишечника малыша, а с его содержимым активнее уходит и билирубин. Поэтому поддержка кормящей матери, помощь в налаживании вскармливания — это ещё и профилактика избыточной желтухи у младенца. Здесь всё взаимосвязано.

Существует и особая форма, связанная с компонентами грудного молока, при которой лёгкая желтуха может держаться дольше обычного, оставаясь при этом безопасной. Важно понимать, что грудное вскармливание почти никогда не нужно прекращать из-за желтухи — наоборот, врачи обычно рекомендуют продолжать кормить грудью, а решение принимают индивидуально после осмотра. Поэтому при любых сомнениях нужно советоваться с педиатром.

Хочется успокоить молодых родителей: желтушка малыша в подавляющем большинстве случаев — это не повод для паники, а обычный этап адаптации новорождённого к жизни вне утробы. Врачи прекрасно знают, как за ней следить и когда вмешаться. От родителей же требуется лишь внимательность, доверие к педиатру и выполнение простых рекомендаций. Тревога здесь плохой помощник, а знание и спокойствие — хороший.

Часть 4. Диагностика, лечение и когда бить тревогу

Мы выяснили, что желтуха — это симптом с множеством причин. Поэтому главная задача при её появлении — не лечить сам жёлтый цвет, а найти и устранить причину. Разберём, как это делается.

Этот финальный раздел, пожалуй, самый практичный. Здесь мы соберём воедино всё сказанное и переведём его на язык конкретных действий: что делать, если вы или ваш близкий пожелтели, к кому идти, каких обследований ждать и в каких случаях спешить особенно. Ведь важно не только понимать природу желтухи, но и знать, как правильно себя вести при её появлении.

4.1. Как устанавливают причину

Обследование при желтухе начинается с анализов крови. Определяют уровень билирубина и его форм, что уже позволяет предположить тип желтухи. Оценивают печёночные показатели, признаки воспаления и распада крови. Эти анализы дают врачу первое направление поиска11.

Далее обычно проводят УЗИ, которое позволяет осмотреть печень, желчные пути и обнаружить, например, камни или расширение протоков из-за препятствия. При необходимости применяют более детальные методы визуализации — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также специальные исследования желчных путей. Такой пошаговый подход позволяет точно установить причину желтухи и выбрать правильное лечение12.

Иногда для уточнения причины требуются и более специальные исследования желчных путей, позволяющие не только осмотреть их изнутри, но и сразу устранить препятствие — например, удалить камень. Такое сочетание диагностики и лечения в одной процедуре очень удобно. Какой именно объём обследования нужен, решает врач, отталкиваясь от первых результатов. Главное, что современные методы позволяют докопаться до истинной причины практически в любом случае.

4.2. Принципы лечения

Поскольку желтуха — это симптом, лечение всегда направлено на её причину. При вирусном гепатите лечат гепатит, при закупорке камнем — восстанавливают отток желчи, при гемолизе — борются с причиной распада крови. Универсального «лекарства от желтухи» не существует13.

Этот принцип стоит усвоить накрепко, ведь он отличает грамотный подход от опасного самолечения. Желтуха — как сигнальная лампочка на приборной панели: она сообщает о неполадке, но чинить нужно не саму лампочку, а то, что её зажгло. Пытаться «убрать желтизну» какими-то средствами, не разобравшись в причине, — всё равно что заклеивать тревожный индикатор, продолжая ехать на неисправной машине.

При механической желтухе, вызванной препятствием, часто требуется процедура для восстановления оттока желчи — удаление камня или установка специальной трубочки, расширяющей суженный проток. При болезнях печени лечат основное заболевание. А безобидные формы желтухи вообще не требуют лечения. Именно поэтому так важно сначала точно установить причину, а не пытаться лечить желтуху вслепую.

Отдельно стоит сказать про восстановление оттока желчи при закупорке. Сегодня это часто удаётся сделать щадящим способом, без большой полостной операции, — через тонкие инструменты, вводимые в желчные пути. Такие малотравматичные вмешательства легче переносятся и быстрее возвращают человека к нормальной жизни. Выбор метода зависит от причины препятствия, которую опять же нужно сначала точно установить.

Важный принцип. Не пытайтесь лечить желтуху народными средствами или «чистками печени» до установления её причины. Это может быть опасно, особенно если желтуха вызвана закупоркой или тяжёлой болезнью. Первый и единственно верный шаг — обратиться к врачу для обследования14.

Особенно опасны в этом смысле разрекламированные средства для «очищения» печени и желчного пузыря. При наличии камней такие процедуры способны спровоцировать движение камня и его вклинивание в проток, превратив относительно спокойную ситуацию в неотложную. То, что подаётся как безобидное оздоровление, при желтухе может обернуться бедой. Вот почему любое вмешательство должно начинаться с точного диагноза, а не с советов из интернета.

Миф

Желтуху можно вылечить домашними средствами и очищением печени.

Факт

Лечение зависит от причины, которую можно установить только с помощью анализов и обследования. Домашние «чистки» бесполезны, а при закупорке желчных путей опасны. Нужен врач и точный диагноз.

4.3. Когда медлить нельзя

Хотя не всякая желтуха опасна, есть ситуации, когда медлить нельзя. Сочетание желтухи с высокой температурой и болью в животе может говорить об остром воспалении желчных путей, требующем срочной помощи. Желтуха с признаками тяжёлого поражения печени также требует немедленного обращения5.

Настороженность нужна и при желтухе, которая появилась без видимой причины, особенно безболезненной и сопровождающейся похуданием, — это может быть признаком опухоли. У новорождённых тревожны ранняя, быстро нарастающая или затянувшаяся желтуха. Во всех этих случаях своевременное обращение к врачу способно спасти здоровье и жизнь. Лучше перестраховаться, чем упустить опасную болезнь.

Реклама

Подведём итог этой важной части. Большинство случаев желтухи при своевременном обращении успешно распознаются и лечатся. Опасность представляет не сама желтуха, а промедление и самолечение. Прислушивайтесь к своему организму, обращайте внимание на сопутствующие признаки и не откладывайте визит к врачу. В вопросах здоровья разумная осторожность всегда оправданна.

И напоследок ещё раз о главном. Желтуха — это яркий, заметный сигнал, который организм подаёт неспроста. Он может означать и безобидную наследственную особенность, и физиологическую желтушку младенца, и тяжёлую болезнь, требующую срочной помощи. Отличить одно от другого без врача невозможно, а цена ошибки бывает высока. Поэтому пусть простое правило «пожелтел — обратись к врачу» станет для вас и ваших близких надёжным ориентиром.

Пошаговый план: что делать при появлении желтухи

01

Обратитесь к врачу при первом появлении желтизны кожи или белков глаз.

02

Обратите внимание на цвет мочи и стула и расскажите об этом врачу.

03

Сдайте анализы крови для определения уровня и формы билирубина.

04

Пройдите УЗИ печени и желчных путей для поиска причины.

05

Не занимайтесь самолечением и не делайте «чистки печени» до установления диагноза.

06

Следуйте назначенному лечению, направленному на причину желтухи.

07

При желтухе у новорождённого строго следуйте рекомендациям педиатра и наблюдайте за динамикой.

Когда срочно нужно к врачу

Некоторые виды желтухи требуют неотложной помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если желтуха сочетается с:

Высокой температурой и ознобом.
Сильной болью в правом подреберье или животе.
Спутанностью сознания или сильной сонливостью.
Рвотой с кровью или чёрным стулом.
Быстрым ухудшением общего состояния.

Таблица 1. Три типа желтухи

Тип желтухи Где произошёл сбой Типичные причины
Надпечёночная Избыточный распад эритроцитов. Болезни крови, гемолиз.
Печёночная Повреждение клеток печени. Гепатиты, цирроз, токсины.
Подпечёночная Препятствие оттоку желчи. Камни, опухоли желчных путей.
Безопасная наследственная Замедленная обработка билирубина. Наследственная особенность, не болезнь.
Новорождённых Незрелость печени младенца. Физиологическая, обычно проходит сама.

Краткое резюме

Желтуха — это не отдельная болезнь, а симптом: пожелтение кожи и белков глаз из-за повышения в крови билирубина, желчного пигмента, который образуется при распаде эритроцитов. Чтобы понять желтуху, важно проследить путь билирубина: он образуется при разрушении красных кровяных клеток, перерабатывается в печени и выводится с желчью. Сбой на любом из этих трёх этапов ведёт к накоплению билирубина и своему типу желтухи.

Отсюда три типа желтухи: надпечёночная — от избыточного распада крови, печёночная — от повреждения самой печени, и подпечёночная, или механическая, — от препятствия оттоку желчи, например камня или опухоли. Как видно, лишь один из трёх типов напрямую связан с болезнью печени, поэтому на вопрос, всегда ли желтуха означает гепатит, ответ отрицательный. Установить истинную причину помогают цвет мочи и стула, анализы крови и УЗИ. Особого внимания требует безболезненная желтуха с похуданием, за которой может скрываться опухоль.

Отдельная большая тема — желтуха новорождённых, которая встречается очень часто. В большинстве случаев она физиологическая, связана с незрелостью печени малыша и проходит сама, но при высоком билирубине требует лечения фототерапией под наблюдением врача. Главный принцип при любой желтухе — не лечить сам жёлтый цвет, а найти и устранить причину, ведь лечение зависит именно от неё. Опасны домашние «чистки печени» до постановки диагноза. Поэтому при появлении желтухи единственно верный шаг — обратиться к врачу, а в некоторых случаях, особенно при боли, температуре или у новорождённых, сделать это нужно безотлагательно.


Источники

  1. Jaundice in adults. National Health Service (NHS). Великобритания, 2023.
  2. Bilirubin metabolism and jaundice. National Institutes of Health (NIH). США, 2021.
  3. Classification of jaundice. Journal of Hepatology review. Европа, 2019.
  4. Clinical assessment of jaundice. Cleveland Clinic. США, 2022.
  5. Liver disease and jaundice. Mayo Clinic. США, 2023.
  6. Obstructive jaundice: causes and management. World Journal of Gastroenterology. Китай, 2018.
  7. Hemolytic jaundice and Gilbert syndrome. National Institutes of Health (NIH). США, 2020.
  8. Neonatal jaundice. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2022.
  9. Management of hyperbilirubinemia in the newborn. American Academy of Pediatrics. США, 2022.
  10. Breastfeeding and neonatal jaundice. Cochrane systematic review. Великобритания, 2016.
  11. Диагностика синдрома желтухи. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
  12. Клинические рекомендации по диагностике механической желтухи. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
  13. Ивашкин В. Т. и соавт. Дифференциальная диагностика желтух. Российское общество по изучению печени. Россия, 2018.
  14. Желтуха новорождённых: клинические рекомендации. Союз педиатров России. Россия, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading

Мы используем cookies для корректной работы сайта и анализа посещаемости. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.