Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гепатите A — остром вирусном воспалении печени, которое передаётся через грязные руки, воду и пищу и потому получило народное название «болезнь грязных рук». Разберём, как именно происходит заражение, как протекает болезнь, почему она почти никогда не переходит в хроническую форму, но всё же может быть опасной, и как надёжно защититься с помощью прививки и простых правил гигиены.
Мы подробно рассмотрим, что представляет собой вирус гепатита A и как он попадает в организм, какие симптомы вызывает и почему опасна желтуха, кто болеет тяжелее и в каких случаях болезнь угрожает жизни. Отдельно поговорим о том, как ставят диагноз, почему от гепатита A нет специального лекарства, зато есть надёжная прививка, и какие меры гигиены реально защищают от заражения.
Чтобы вам было удобно ориентироваться, в конце статьи вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое гепатит A и как им заражаются
Гепатит A — это острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A.1 В отличие от гепатитов B и C, он передаётся не через кровь, а через загрязнённые воду и пищу, и почти никогда не переходит в хроническую форму. Именно поэтому его считают самым «доброкачественным» из вирусных гепатитов, хотя и он способен доставить немало неприятностей.
Тем не менее относиться к гепатиту A легкомысленно не стоит. Хотя большинство людей выздоравливают полностью, болезнь надолго выбивает из привычного ритма жизни, а у части заболевших, особенно пожилых, протекает тяжело. К счастью, от неё существует надёжная защита, о которой мы подробно поговорим.
Стоит развеять и распространённое смешение понятий. Многие называют «желтухой» именно гепатит A, хотя желтуха — это всего лишь симптом, встречающийся при самых разных болезнях печени и крови. Гепатит A — конкретная вирусная инфекция, и жёлтый цвет кожи при нём лишь одно из проявлений. Понимание этой разницы помогает не путать разные болезни и правильно оценивать свой риск.
1.1. Путь заражения
Вирус гепатита A передаётся так называемым фекально-оральным путём: он выделяется с калом заражённого человека и попадает в организм другого через рот — с загрязнённой водой, пищей или через грязные руки.2 Отсюда и народное название «болезнь грязных рук». Достаточно не помыть руки после туалета и приготовить еду, чтобы заразить других.
Коварство фекально-орального пути в его незаметности. Речь не о явной грязи, а о микроскопических количествах вируса, которые невозможно увидеть. Человек, готовящий еду немытыми руками, выглядит совершенно опрятным, а между тем способен заразить целую компанию. Именно поэтому тщательное мытьё рук с мылом — не пустая формальность, а реальный барьер на пути инфекции.
Особенно легко вирус распространяется там, где нарушены санитарные условия: при плохом качестве водопроводной воды, скученности, недостатке чистой воды для мытья рук. Вспышки часто связаны с загрязнёнными продуктами — например, плохо промытыми овощами, ягодами или морепродуктами, выловленными в загрязнённой воде.
Особую роль в передаче инфекции играют пищевые продукты, загрязнённые на этапе выращивания или приготовления.13 Известны крупные вспышки, связанные с замороженными ягодами, зеленью и моллюсками. Коварство таких вспышек в том, что заражённый продукт внешне выглядит совершенно обычным, а вирус долго сохраняется в окружающей среде и устойчив к замораживанию.
- Загрязнённая питьевая вода в местах с плохой санитарией.
- Немытые фрукты, овощи и ягоды.
- Морепродукты из загрязнённых водоёмов, особенно моллюски.
- Грязные руки при приготовлении и приёме пищи.
- Тесный бытовой контакт с заболевшим человеком.
Отдельно стоит упомянуть про водоёмы и купание. В местах с плохой канализацией вода в реках и у берегов может быть загрязнена сточными водами, а значит, и вирусом. Заглатывание такой воды при купании — ещё один возможный путь заражения. Поэтому в поездках стоит осторожно относиться не только к питьевой воде, но и к местам для купания в регионах с сомнительной санитарией.
1.2. Кто в группе риска
Заразиться гепатитом A может любой непривитый человек, но особенно высок риск у путешественников в страны с плохой санитарией, а также в местах скопления людей.3 В регионах с низким уровнем гигиены болезнь широко распространена, и многие переносят её ещё в детстве, часто в лёгкой или бессимптомной форме.
Для путешественников это особенно актуальный вопрос. Экзотические страны манят красотами и кухней, но именно там риск встретиться с гепатитом A наиболее высок. Уличная еда, напитки со льдом из непроверенной воды, немытые фрукты — всё это потенциальные источники заражения. Прививка, сделанная заранее, позволяет путешествовать спокойно и не омрачать отдых тяжёлой болезнью по возвращении домой.
Парадоксально, но в странах с хорошей санитарией взрослые оказываются более уязвимы. Не переболев в детстве, они не имеют иммунитета, а во взрослом возрасте болезнь протекает тяжелее. Именно поэтому путешественникам из благополучных стран в регионы с высоким риском заражения прививка особенно важна.
Вспышки гепатита A случаются и в благополучных странах, особенно среди определённых групп населения.14 Скученность, недостаточная гигиена в отдельных сообществах, завоз вируса из-за рубежа — всё это создаёт условия для распространения. Поэтому даже жителям стран с хорошей санитарией не стоит считать себя полностью защищёнными, а прививка остаётся разумной мерой предосторожности.
Миф
Гепатит A передаётся через кровь, как и другие гепатиты, поэтому опасен только контакт с кровью больного.
Факт
Гепатит A передаётся не через кровь, а фекально-оральным путём — через загрязнённые воду, пищу и грязные руки. Поэтому главная защита от него — гигиена и прививка, а не осторожность с кровью.
Часть 2. Как протекает болезнь
Гепатит A развивается по довольно предсказуемому сценарию, хотя тяжесть его может сильно различаться. Разберём, что происходит в организме от момента заражения до выздоровления и какие симптомы должны насторожить.
Стоит сразу оговориться, что у детей болезнь нередко протекает стёрто или вовсе бессимптомно. Ребёнок может перенести гепатит A, отделавшись лёгким недомоганием, которое и не свяжут с этой инфекцией. Взрослые же, как правило, болеют ярче и тяжелее, с выраженной желтухой и длительным восстановлением. Эта разница объясняет, почему в детстве болезнь часто проходит незамеченной, зато оставляет пожизненную защиту.
2.1. Течение и симптомы
От заражения до появления первых симптомов проходит в среднем около месяца — это так называемый инкубационный период (время от попадания вируса в организм до начала болезни).4 Затем появляются слабость, повышение температуры, тошнота, потеря аппетита, боли в животе, а через несколько дней — характерная желтуха.
Желтуха — это окрашивание кожи и белков глаз в жёлтый цвет из-за накопления билирубина (пигмента, который в норме перерабатывается печенью). Одновременно моча темнеет, а кал светлеет. Именно на этой стадии обычно и ставят диагноз, хотя заразным человек становится ещё до появления желтухи.
Именно эта особенность — заразность ещё до появления явных симптомов — делает гепатит A таким «прилипчивым». Человек чувствует себя почти здоровым, продолжает ходить на работу, готовить еду, общаться, а вирус уже вовсю выделяется. Когда появляется желтуха и диагноз становится очевиден, вокруг заболевшего нередко успевает заразиться немало людей. Этим и объясняются семейные и коллективные вспышки болезни.
2.2. Почему нет хронической формы
Ключевая особенность гепатита A — он практически никогда не переходит в хроническую форму.5 Иммунная система справляется с вирусом полностью, и после выздоровления человек приобретает пожизненный иммунитет — повторно этой болезнью уже не заболеешь. Этим гепатит A выгодно отличается от гепатитов B и C.
Впрочем, «выгодное отличие» не означает, что болезнь можно игнорировать. Даже полностью обратимый гепатит A способен на несколько недель уложить человека в постель, лишить его работоспособности и заставить поволноваться из-за пугающей желтухи. А в редких тяжёлых случаях, о которых мы поговорим дальше, он представляет и реальную угрозу. Так что «доброкачественный» здесь — понятие относительное.
Полезно помнить и об экономической стороне вопроса. Несколько недель нетрудоспособности, расходы на обследование, вынужденный отказ от планов и поездок — всё это ощутимые потери, которых легко избежать заранее сделанной прививкой. Когда взвешиваешь стоимость вакцины и цену болезни, выбор становится очевиден. Профилактика почти всегда оказывается и дешевле, и приятнее лечения.
Именно отсутствие хронической формы делает гепатит A относительно благоприятной болезнью. Он не приводит к постепенному разрушению печени годами, как хронические гепатиты, и не повышает риск цирроза и рака в отдалённой перспективе. Переболев один раз, человек полностью выздоравливает и получает защиту на всю жизнь.
Эта особенность роднит гепатит A скорее с ветрянкой или корью, чем с его «тёзками» — гепатитами B и C. Как и после многих детских инфекций, здесь работает принцип «переболел — защитился навсегда». Именно поэтому в странах, где вирус широко распространён, взрослое население часто оказывается поголовно защищённым, переболев в детстве. Проблема возникает там, где люди с этим вирусом в детстве не сталкивались.
Таблица 1. Чем гепатит A отличается от гепатитов B и C
| Признак | Гепатит A | Гепатиты B и C |
|---|---|---|
| Путь передачи | Через воду, пищу, грязные руки. | Через кровь и биологические жидкости. |
| Хроническая форма | Практически не бывает. | Часто переходит в хроническую. |
| Иммунитет после болезни | Пожизненный. | Не всегда защищает. |
| Прививка | Есть, высокоэффективна. | Есть от B; от C пока нет. |
Миф
Переболев гепатитом A однажды, можно заразиться им снова.
Факт
После перенесённого гепатита A формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторно заболеть им нельзя. Организм запоминает вирус и надёжно защищает от него до конца жизни.
Часть 3. Чем опасен и кто болеет тяжело
Хотя гепатит A редко приводит к тяжёлым последствиям, недооценивать его не стоит. Разберём, в каких случаях болезнь становится опасной и кому нужно быть особенно осторожным.
Здесь важно найти золотую середину между беспечностью и паникой. С одной стороны, не стоит считать гепатит A пустяком, от которого никто не страдает всерьёз. С другой — не нужно и впадать в панику при диагнозе, ведь подавляющее большинство людей полностью выздоравливают. Разумное отношение — знать о рисках, защищаться прививкой и гигиеной, а при болезни спокойно следовать рекомендациям врача.
3.1. Когда болезнь опасна
У большинства людей гепатит A протекает благополучно и заканчивается полным выздоровлением. Однако в редких случаях, чаще у пожилых людей и лиц с уже имеющимися болезнями печени, может развиться тяжёлое, молниеносное поражение печени, угрожающее жизни.6 Это состояние называют фульминантной, то есть молниеносной, печёночной недостаточностью.
Риск тяжёлого течения возрастает с возрастом и при наличии сопутствующих болезней печени, например хронического гепатита B или C. Для таких людей даже «лёгкий» гепатит A может оказаться серьёзной угрозой. Именно поэтому им особенно рекомендована прививка, защищающая от этой инфекции заранее.
Механизм тяжёлого течения связан с тем, что печень, уже ослабленная возрастом или хронической болезнью, хуже переносит дополнительный удар от нового вируса. Если здоровый орган справляется с воспалением относительно легко, то уже повреждённая печень может не выдержать. Это общая закономерность для многих болезней печени: они опаснее там, где орган изначально был не в лучшей форме.
Из этого вытекает практический совет для людей с любыми хроническими болезнями печени: относиться к профилактике гепатита A с особой серьёзностью. Если для здорового человека прививка — разумная предосторожность, то для них это по-настоящему важная защита. Обсудить вакцинацию с лечащим врачом стоит каждому, у кого уже есть проблемы с печенью, — это простой шаг, способный уберечь от больших неприятностей.
К счастью, молниеносное течение при гепатите A — большая редкость. Подавляющее большинство людей, включая пожилых, выздоравливают без тяжёлых осложнений. Но сама возможность такого исхода объясняет, почему медики не считают гепатит A совсем безобидной болезнью и настойчиво рекомендуют прививку тем, кто в группе риска. Лучше предотвратить даже маловероятную беду, чем столкнуться с ней.
Миф
Гепатит A — это всегда лёгкая детская болезнь, взрослому бояться нечего.
Факт
У взрослых, особенно пожилых и людей с болезнями печени, гепатит A протекает тяжелее, чем у детей, и в редких случаях угрожает жизни. С возрастом риск тяжёлого течения растёт, поэтому взрослым тоже стоит защищаться.
Людям с хроническими болезнями печени — гепатитом B или C, циррозом, жировой болезнью печени — прививка от гепатита A особенно важна. На фоне уже больной печени присоединение гепатита A может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни. Защититься заранее гораздо безопаснее, чем рисковать.
3.2. Выздоровление
У большинства заболевших выздоровление наступает в течение нескольких недель или месяцев, хотя слабость и утомляемость могут сохраняться дольше.7 Печень после гепатита A полностью восстанавливается и не несёт долгосрочных последствий. Специального лечения, ускоряющего выздоровление, не существует — организм справляется сам.
В период болезни важно дать печени отдых: избегать алкоголя, который дополнительно нагружает орган, с осторожностью относиться к лекарствам и полноценно питаться. Никакие «чудодейственные» средства для печени не нужны и не ускоряют выздоровление — достаточно щадящего режима и терпения.
Отдельно стоит предостеречь от самолечения обезболивающими и жаропонижающими. Некоторые привычные препараты перерабатываются печенью и при её воспалении могут оказаться токсичными. Поэтому любые лекарства в период болезни нужно принимать только по согласованию с врачом. Больной печени в это время нужен покой, а не дополнительная химическая нагрузка, пусть даже из благих побуждений.
Миф
Специальные препараты для печени и гепатопротекторы ускоряют выздоровление при гепатите A.
Факт
При гепатите A организм справляется с вирусом сам, и никакие «препараты для печени» не ускоряют этот процесс. Достаточно покоя, питья, полноценного питания и отказа от алкоголя. Лишние лекарства только нагружают печень.
Часть 4. Диагностика, лечение и защита
Поскольку от гепатита A нет специального лекарства, главная роль отводится диагностике, поддерживающему лечению и, самое важное, профилактике. Разберём всё по порядку.
Именно смещение акцента с лечения на профилактику — ключевая мысль этой части. При многих болезнях мы привыкли надеяться на лекарства, но с гепатитом A всё иначе: гораздо разумнее вложиться в то, чтобы вовсе не заболеть. Прививка и гигиена стоят несравнимо дешевле и легче, чем недели болезни. В этом смысле гепатит A — прекрасный пример того, как предупреждение выгоднее лечения.
Этот принцип, кстати, распространяется далеко за пределы гепатита A. Множество кишечных инфекций передаётся тем же путём и предотвращается теми же мерами — чистой водой, мытьём рук, аккуратностью с едой. Поэтому, заботясь о защите от гепатита A, человек попутно ограждает себя от целого ряда других неприятных болезней. Гигиена — это на удивление простой и притом универсальный щит, ценность которого трудно переоценить.
4.1. Как ставят диагноз
Диагноз гепатита A подтверждают анализом крови, который выявляет специфические антитела к вирусу.8 Появление особых антител класса M говорит об острой, недавней инфекции. Дополнительно оценивают печёночные ферменты, уровень которых при гепатите резко повышается, отражая повреждение клеток печени.
Помимо антител класса M, говорящих о свежей инфекции, существуют и антитела класса G — они остаются в крови на всю жизнь и свидетельствуют о перенесённой ранее болезни или сделанной прививке. Определив их, врач может понять, защищён ли человек от гепатита A. Это бывает полезно, например, перед поездкой: если защита уже есть, прививка не потребуется.
Такой анализ на защитные антитела особенно уместен для людей старшего возраста, выросших в условиях, когда гепатит A был широко распространён. Многие из них переболели в детстве, сами того не заметив, и уже имеют пожизненный иммунитет. Проверив кровь, можно избежать ненужной прививки и лишних расходов. Молодым же людям, выросшим в благополучных санитарных условиях, такой защиты обычно нет, и вакцинация им действительно нужна.
Важность точной диагностики в том, что желтуха и другие симптомы бывают при разных болезнях печени. Отличить гепатит A от других гепатитов и невирусных поражений печени можно только с помощью анализов. Это нужно и для правильного лечения, и для понимания, заразен ли человек и как долго.
Точный диагноз важен ещё и с эпидемиологической точки зрения. Подтверждённый случай гепатита A обычно требует уведомления санитарных служб, ведь речь идёт об инфекции, способной вызвать вспышку. Это позволяет вовремя обследовать контактных лиц, при необходимости привить их и предотвратить дальнейшее распространение. Так забота об одном пациенте перерастает в защиту целого коллектива или семьи.
Не стоит забывать и о том, что похожие на гепатит симптомы иногда даёт вовсе не инфекция. Желтуха и потемнение мочи бывают при закупорке желчных путей камнем, при токсическом поражении печени, при некоторых болезнях крови. Поэтому врач обязательно исключает эти состояния, ведь лечение у них совершенно разное. Самостоятельно поставить себе диагноз «гепатит» по одной лишь желтухе невозможно — нужен грамотный разбор.
4.2. Лечение
Специфического противовирусного лечения гепатита A не существует, да оно и не требуется — организм справляется с вирусом сам.9 Лечение поддерживающее: покой, достаточное питьё, полноценное питание, отказ от алкоголя и потенциально вредных для печени лекарств. В тяжёлых случаях требуется госпитализация.
Большинство больных лечатся дома под наблюдением врача. Госпитализация нужна при тяжёлом течении, обезвоживании из-за рвоты или признаках печёночной недостаточности. Важно помнить, что даже при хорошем самочувствии заболевший остаётся заразным для окружающих и должен соблюдать особую осторожность в гигиене.
Стоит запастись терпением: восстановление после гепатита A иногда затягивается на недели, а слабость и быстрая утомляемость сохраняются даже после того, как желтуха прошла и анализы улучшились. Это нормальное явление, не повод для паники. Печени нужно время, чтобы полностью прийти в себя, и лучшее, что можно сделать, — не перегружать себя, полноценно отдыхать и питаться, постепенно возвращаясь к обычной жизни.
Возвращение к спорту, тяжёлому физическому труду и активной жизни стоит проводить постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача. Резкая нагрузка на едва восстановившийся организм может замедлить выздоровление. Разумнее прибавлять активность плавно, прислушиваясь к себе. Хорошая новость в том, что после полного восстановления печень вновь работает как прежде, без всяких ограничений и отдалённых последствий.
В домашних условиях особенно важно организовать быт так, чтобы не заразить домочадцев. Заболевшему стоит пользоваться отдельной посудой и полотенцем, особенно тщательно мыть руки, а членам семьи — задуматься о прививке или обратиться к врачу для профилактики. Эти простые меры позволяют избежать превращения болезни одного человека в семейную вспышку, которая надолго выведет из строя всех сразу.
Заразный период при гепатите A имеет свои сроки: человек наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и в первые дни болезни, ещё до желтухи. По мере появления желтухи заразность постепенно снижается. Понимание этих сроков помогает врачам правильно определять, когда заболевший может вернуться к работе или учёбе, не создавая угрозы для других.
4.3. Прививка и профилактика
Самая надёжная защита от гепатита A — вакцинация. Прививка формирует стойкий иммунитет и рекомендуется путешественникам, людям с болезнями печени и другим группам риска.10 Помимо прививки, огромную роль играет гигиена: мытьё рук, чистая вода, тщательная обработка продуктов.
Гигиена и прививка прекрасно дополняют друг друга. Прививка защищает конкретного человека, а правила гигиены снижают циркуляцию вируса в целом и оберегают тех, кто ещё не привит. Особенно важна гигиена в быту, на кухнях общественного питания, в детских учреждениях. Сочетание личной ответственности за чистоту рук и своевременной вакцинации — самый надёжный способ вычеркнуть гепатит A из списка своих тревог.
Вакцина от гепатита A высокоэффективна и хорошо переносится, а защита сохраняется много лет.11 При контакте с больным непривитому человеку прививку или специальный иммуноглобулин можно ввести и после контакта — это способно предотвратить болезнь или облегчить её течение, если сделать вовремя.
В ряде стран прививку от гепатита A включают в национальные программы иммунизации детей, что резко снижает заболеваемость.12 Опыт этих стран показывает, насколько эффективна массовая вакцинация: там, где её внедрили, вспышки болезни стали редкостью. Это ещё раз доказывает, что прививка — самый действенный способ борьбы с инфекцией не только для отдельного человека, но и для общества в целом.
- Сделайте прививку от гепатита A, особенно перед поездками.
- Тщательно мойте руки с мылом после туалета и перед едой.
- Пейте только гарантированно чистую или бутилированную воду.
- Хорошо мойте фрукты, овощи и ягоды чистой водой.
- Избегайте сырых морепродуктов в местах с плохой санитарией.
- Соблюдайте осторожность при контакте с заболевшим человеком.
Эти правила несложны, но именно в их регулярности вся суть. Разовое мытьё рук не спасёт, если в остальное время о гигиене забывать. Хорошая новость в том, что привычка к чистоте защищает не только от гепатита A, но и от множества других кишечных инфекций. Так что затраченные усилия окупаются с лихвой, надёжно оберегая здоровье в самом широком смысле.
Пошаговый план при подозрении на гепатит A
01
При появлении желтухи, тёмной мочи и слабости обратитесь к врачу.
02
Сдайте анализ крови для подтверждения диагноза.
03
Соблюдайте покой и пейте достаточно жидкости.
04
Полностью откажитесь от алкоголя и не принимайте лекарства без назначения.
05
Тщательно соблюдайте гигиену, чтобы не заразить окружающих.
06
Сообщите о болезни близким контактам, чтобы они защитились.
07
Наблюдайтесь у врача до полного выздоровления.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за помощью, если при гепатите появились тревожные признаки:
Краткое резюме
Гепатит A — это острое вирусное заболевание печени, которое передаётся не через кровь, а фекально-оральным путём: через загрязнённые воду, пищу и грязные руки. Отсюда его народное название «болезнь грязных рук». Особенно легко он распространяется там, где нарушены санитарные условия, а в группе риска — путешественники в страны с плохой гигиеной и непривитые взрослые, не переболевшие в детстве.
Болезнь развивается примерно через месяц после заражения и проявляется слабостью, температурой, тошнотой, а затем желтухой с потемнением мочи и осветлением кала. Ключевая особенность гепатита A в том, что он почти никогда не переходит в хроническую форму: иммунная система полностью справляется с вирусом, а после выздоровления формируется пожизненный иммунитет. Однако у пожилых людей и лиц с болезнями печени болезнь может протекать тяжело и даже угрожать жизни.
Специального лекарства от гепатита A нет и не требуется — организм справляется сам, а лечение сводится к покою, питью, полноценному питанию и отказу от алкоголя. Зато есть надёжная защита: высокоэффективная и хорошо переносимая прививка, которая особенно важна путешественникам и людям с болезнями печени. Вместе с простыми правилами гигиены — мытьём рук, чистой водой, обработкой продуктов — вакцинация позволяет почти полностью обезопасить себя от этой инфекции.
Источники
- Гепатит A: информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Швейцария, 2023.
- Клинические рекомендации «Гепатит A у взрослых». Минздрав России. Россия, 2021.
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
- Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике вирусных гепатитов. Роспотребнадзор. Россия, 2020.
- Вакцинопрофилактика вирусного гепатита A. Российский национальный календарь прививок. Россия, 2020.
- Инфекционные болезни у взрослых: руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Hepatitis A. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2023.
- Hepatitis A. Mayo Clinic. США, 2023.
- Hepatitis A. National Health Service (NHS). Великобритания, 2022.
- Hepatitis A vaccination: guidance. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2022.
- Hepatitis A: prevention and travel advice. National Health Service (NHS). Великобритания, 2022.
- Prevention of Hepatitis A: recommendations. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). США, 2020.
- Foodborne viral hepatitis: a review. Journal of Viral Hepatitis (обзор). Великобритания, 2019.
- Hepatitis A outbreaks: epidemiology and control. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Швеция, 2018.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
![]()